妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，其中侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤稱為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，是經(jīng)化療可治愈的婦科惡性腫瘤。臨床上對(duì)患者進(jìn)行分期和預(yù)后進(jìn)行評(píng)分，將患者分為腫瘤無轉(zhuǎn)移的患者，低危轉(zhuǎn)移患者和高危轉(zhuǎn)移患者。治療原則以化療為主，輔以手術(shù)和放療等其他治療手段。目前國內(nèi)外用于治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤藥物為細(xì)胞毒藥物?！舅幬镏委熢瓌t】1．患者是經(jīng)過臨床確診的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，患者一般狀況能夠耐受藥物治療。2．一線單藥化療：甲氨喋呤、放線菌素D、5-氟尿嘧啶和更生霉素。一線聯(lián)合化療：包括甲氨喋呤等類藥物為基礎(chǔ)（EMA-CO,EP-EMA）或5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，即5-氟尿嘧啶+KSM或VP-16+放線菌素D聯(lián)合方案。其中低危者可以考慮單藥，高危者可采用聯(lián)合方案。化療過程中要定期評(píng)估療效，注意觀察不良反應(yīng)，及時(shí)防治。【適用范圍和治療目標(biāo)】1．全身靜脈化療：用于高危轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者或預(yù)防性葡萄胎化療患者，達(dá)到治愈。2．動(dòng)脈介入化療和/或栓塞：用于轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，減少并發(fā)癥，提高治愈率。3．局部化療用藥：主要鞘內(nèi)給藥和間質(zhì)內(nèi)用藥，用于腦轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移等患者。4．預(yù)防性化療：用于高危性葡萄胎患者的預(yù)防性化療。5.輔助化療：用于全子宮和雙附件切除后的高危胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，降低復(fù)發(fā)率?！舅幬锱R床應(yīng)用】1．對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者或預(yù)防性化療患者，及復(fù)發(fā)耐藥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，多行化療治療?？蛇x擇藥物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素D（Act-D）國產(chǎn)更生霉素（KSM）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長春新鹼（VCR）、依泊托（VP-16），甲氨喋呤；其他如順鉑、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、博萊霉素（BLM）和紫杉醇等。給藥方法：初治患者推薦以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案如5-氟尿嘧啶+KSM或5-氟尿嘧啶、MTX、Act-D、KSM等單藥方案；或EMA-CO/EP等方案。復(fù)發(fā)耐藥患者多采用以鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療EMA-CO/EP、EA、ICE,VIP、BVP、BEP、5-氟尿嘧啶+KSM+VP-16等方案。2．肝轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移，胃腸道轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移，腎臟轉(zhuǎn)移及膀胱轉(zhuǎn)移等，多進(jìn)行靜脈化療，和/或動(dòng)脈介入化療和/或栓塞化療，及進(jìn)行放療和手術(shù)等其他綜合治療措施。可選擇藥物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素D（Act-D）、更生霉素（KSM）、順鉑等。給藥方法：推薦氟尿嘧啶類藥物為主或以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合的化療方案，必要時(shí)給予超選擇動(dòng)脈介入化療，聯(lián)合其他治療措施。3．腦轉(zhuǎn)移患者可行局部化療用藥，如鞘內(nèi)給藥?？蛇x擇藥物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）等。給藥方法：局部化療主要以鞘內(nèi)給藥，推薦MTX，全身化療推薦以氟尿嘧啶類或EMA-CO聯(lián)合化療。4．高危胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者首選手術(shù)后，對(duì)高?；颊咴?/p>