護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件

護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)咨詢問題1、毒麻藥品加鎖管理？2、多種高危藥品放一個(gè)抽屜，分籃放置？3、病人藥品（針計(jì)、口服藥）分床放置？5、得分百分率=?合格率6、各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)合格率？7、檢查方式、頻率？4、酒精加鎖？護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)一精學(xué)“標(biāo)準(zhǔn)”理解內(nèi)涵二“評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”與臨床應(yīng)用三數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)

護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)2013年由國家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提議的壓瘡護(hù)理和疼痛評估兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批預(yù)計(jì)2015年發(fā)布；2014年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員提議的臨床護(hù)理記錄書寫規(guī)范獲批進(jìn)入起草階段；2015年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)工作已結(jié)束，收到申請立項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)80多項(xiàng)。（二）主要目標(biāo)。完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。加快制定與衛(wèi)生法律法規(guī)相配套的、與民生項(xiàng)目密切相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。5年內(nèi)（2014-2018），計(jì)劃發(fā)布300項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)信息標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血液標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)傳染病標(biāo)準(zhǔn)寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)地方病標(biāo)準(zhǔn)病媒生物控制標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)其他領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)（三）重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)一、四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵為全面提高全省臨床護(hù)理工作質(zhì)量，使之逐步朝向科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化方向發(fā)展……是全省護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則、護(hù)理管理者的工作指南序意義目的前言背景與依據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明序的撰寫為省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張祖蕓委為了規(guī)范……依照…參考…制定…內(nèi)容涵蓋制定依據(jù)……適用規(guī)范……適用說明……護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)模式要素質(zhì)量結(jié)構(gòu)結(jié)果過程環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量《四川省醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）2014年版》依照美國學(xué)者Donabedfan提出的“三質(zhì)量”管理理論；衛(wèi)生部頒發(fā)二、三及綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)制定“省標(biāo)”“過程”主要是各各種規(guī)章制度的培訓(xùn)、掌握和現(xiàn)場執(zhí)行情況“結(jié)構(gòu)”主要是評價(jià)醫(yī)院的各項(xiàng)制度、流程的制定和完善

“結(jié)果”實(shí)施效果，多用數(shù)據(jù)收集實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》一、各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)二、國家及衛(wèi)生行政部門下發(fā)的三、常用護(hù)理評估量表通用標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范學(xué)科建設(shè)指南行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)跌倒評估量表壓瘡評估表…8個(gè)量表?？茦?biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)組成通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)A類B類臨床通用結(jié)合醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)增減注：A類屬于必選項(xiàng)目必查項(xiàng)目12項(xiàng)12項(xiàng)?？茦?biāo)準(zhǔn)21項(xiàng)各?？谱o(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)中

要求有

“自查、總結(jié)、講評、改進(jìn)與記錄”29項(xiàng)。其中專科占21處（實(shí)際常用19項(xiàng)）：因多數(shù)醫(yī)院無器官移植、層流室護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中要求有統(tǒng)計(jì)指標(biāo)通用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)28項(xiàng)跌倒高?；颊呷朐猴L(fēng)險(xiǎn)評估率壓瘡危患者入院風(fēng)險(xiǎn)評估率住院患者身體約束率搶救藥品完好率搶救器材完好率使用計(jì)量器具檢測合格率特級護(hù)理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率一級護(hù)理合格率健康教育覆蓋率護(hù)理文書書寫合格率年護(hù)理人員離職率護(hù)理人員滿意率患者對護(hù)理服務(wù)滿意率急救知識與技能考核合格率三基考核合格率繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率不良事件報(bào)告制度及流程知曉率輸血相關(guān)制度知曉率SHOT方案知曉率計(jì)量器具檢測合格率手衛(wèi)生培訓(xùn)率手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生正確率注：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、一級護(hù)理合格率、健康教育覆蓋率在一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、二三級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、特級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中均設(shè)置。護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵特殊科室統(tǒng)計(jì)指標(biāo)手術(shù)室（5項(xiàng)）衛(wèi)計(jì)委2015年版醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)對術(shù)前訪視率有統(tǒng)計(jì)分析和改進(jìn)對《手術(shù)安全核查》執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對手術(shù)部位正確標(biāo)記執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析對手術(shù)中壓瘡發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析衛(wèi)計(jì)委2015年版下發(fā)了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)13項(xiàng)I類切口手術(shù)部位感染率是指發(fā)生在I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵特殊科室統(tǒng)計(jì)指標(biāo)ICU（7項(xiàng)）對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對重癥患者壓瘡發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對各種管路滑脫與再插率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對重癥患者人工氣道脫出例數(shù)有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對重癥患者實(shí)施保護(hù)性約束率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對急診分診與急診就診患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對急診高?；颊咴凇熬G色通道”停留時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對急診高?；颊呤兆≡罕壤M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對分診準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)急診科（6項(xiàng)）護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵各級質(zhì)量管理組織選擇頻率合理分工點(diǎn)面鋪開根據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容完善監(jiān)管組織結(jié)構(gòu)先試點(diǎn)總結(jié)鋪開根據(jù)醫(yī)院情況選擇檢查頻率制定各種表格按通用標(biāo)準(zhǔn)專科標(biāo)準(zhǔn)A類標(biāo)準(zhǔn)等護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵通用標(biāo)準(zhǔn)的28項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)編寫《護(hù)理工作制度、職責(zé)》《護(hù)理管理流程與規(guī)范》《護(hù)理常規(guī)》結(jié)構(gòu)方面月報(bào)表

“自查、總結(jié)、講評、改進(jìn)與記錄”29項(xiàng)（多為三級醫(yī)院等級復(fù)審A條款）每月質(zhì)控資料總結(jié)；季度、半年、年終總結(jié)分析護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵A類必選必查項(xiàng)目（12項(xiàng)）1、患者身份識別與溝通：腕帶使用的規(guī)范；制定“患者轉(zhuǎn)科交接記錄單”；《危急值登記本》2、安全用藥管理：高危、聽似、看似等標(biāo)識的使用；制定《冰箱交接記錄本》；修訂《藥品交接登記本》3、跌倒/墜床管理：制定信息化“患者入院評估表”；“跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估工具”及“動(dòng)態(tài)評估、上報(bào)表”和數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)功能；床頭卡警示標(biāo)識4、壓瘡管理：5、輸血管理：SHOT6、導(dǎo)管護(hù)理：增加“導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)”評估工具護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵A類必選必查項(xiàng)目（12項(xiàng)）7、約束管理：制定“患者知情同意書”；新增約束率統(tǒng)計(jì)功能8、搶救車管理：定置圖、搶救藥品放置及標(biāo)識的規(guī)范9、特級護(hù)理10、一級護(hù)理：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”上墻資料的修訂及更新11、護(hù)理文件書寫：12、人力資源管理：崗位管理及績效考核等護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵B類選擇項(xiàng)目（12項(xiàng)）1、圍手術(shù)期管理（病區(qū)）：“入院評估中”有“標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和個(gè)性化計(jì)劃”2、圍手術(shù)期管理（手術(shù)室）：3、二、三級護(hù)理：4、儀器設(shè)備管理：“5S”管理5、手衛(wèi)生管理：6、護(hù)士長行政管理：修訂簡化《護(hù)士長手冊》；質(zhì)量檢查資料分析、歸檔護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵B類選擇項(xiàng)目（12項(xiàng)）

7、護(hù)理人員崗位培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)、層級培訓(xùn)、專科護(hù)士、機(jī)動(dòng)庫培訓(xùn)等

8、護(hù)理服務(wù)：便民措施；使用新“住院患者滿意度調(diào)查表”及檢查方式的更新；制作患者權(quán)利的圖文介紹資料、編制《護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范》小冊子9、護(hù)理人員行為規(guī)范：編制《護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范》小冊子，行為規(guī)范納入“夜查房”質(zhì)檢10、投訴管理：制定“投訴討論記錄表”（含標(biāo)準(zhǔn)要求的統(tǒng)一記錄、原因分析和改進(jìn)措施）11、不良事件管理：實(shí)行非懲罰制度；修訂“不良事件上報(bào)表”，新增統(tǒng)計(jì)功能；年終統(tǒng)計(jì)分析模板12、病區(qū)環(huán)境管理：“5S”管理，樹立院內(nèi)重點(diǎn)部門及普通病房規(guī)范標(biāo)桿護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)思考三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)護(hù)理合格率：合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%合格：基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比≥90%基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比：實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%應(yīng)得總分：標(biāo)準(zhǔn)總分（15分）—未涉及項(xiàng)目（假設(shè)1分）=14分實(shí)得總分：應(yīng)得總分（14分）—扣分（假設(shè)2分）=12分基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比：實(shí)得總分/應(yīng)得總分=12/14×100%=86%（1人不合格）基礎(chǔ)護(hù)理合格率：合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%=2/3×100%=67%護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)思考三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析搶救車內(nèi)藥品完好率：藥品完好數(shù)/藥品總數(shù)×100%例：搶救車內(nèi)藥品總數(shù)60支：1支過期，1支字跡模糊，藥品完好數(shù)為58支搶救車內(nèi)藥品完好率：藥品完好數(shù)/藥品總數(shù)×100%=58/60×100%=97%護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)思考三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析月統(tǒng)計(jì)

藥品使用條目落實(shí)率科室31.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥98.6%科室132.給藥前查對醫(yī)囑與患者用藥信息99.2%科室233.配制藥品前查對藥品的有效期及質(zhì)量97.3%科室134.配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量96.3%科室5、科室235.配制藥品前檢查輸液用物的有效期及質(zhì)量97.8%科室736.給藥時(shí)主動(dòng)邀請患者及其親屬陳述患者姓名97.5%科室2護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)思考三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析年統(tǒng)計(jì)條目3：配制藥品前查對藥品的有效期及質(zhì)量

落實(shí)率統(tǒng)計(jì)表時(shí)間調(diào)查人數(shù)落實(shí)人數(shù)落實(shí)率1月635384.13%2月595593.22%3月665075.76%4月696188.41%5月646093.75%6月635587.30%7月605998.33%8月585594.83%9月646093.75%10月665887.88%11月696289.86%12月676089.55%護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)思考使用難點(diǎn)項(xiàng)目多24個(gè)通用標(biāo)準(zhǔn)有734條結(jié)構(gòu)、部分硬件設(shè)施短期內(nèi)或根本無法達(dá)到；分值無幅度如注射給藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作3分，操作過程多；檢查過程困難、復(fù)雜，靈活性