產(chǎn)鉗助產(chǎn)-課件

產(chǎn)鉗助產(chǎn)1ppt課件產(chǎn)鉗助產(chǎn)1ppt課件1產(chǎn)鉗的歷史背景標(biāo)志著產(chǎn)鉗發(fā)展的四個(gè)重要事件：產(chǎn)鉗的發(fā)明盆腔彎度的引入軸牽引工具的引入針對(duì)低位，橫位胎頭重新使用改良后的“直”產(chǎn)鉗2ppt課件產(chǎn)鉗的歷史背景標(biāo)志著產(chǎn)鉗發(fā)展的四個(gè)重要事件：2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無(wú)顏見爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”產(chǎn)鉗助產(chǎn)--ppt課件4產(chǎn)鉗的歷史作用與變遷18世紀(jì)發(fā)明以后，逐漸成為廣泛采用的陰道助產(chǎn)手術(shù)。Silbar報(bào)道產(chǎn)鉗分娩率曾達(dá)到35%（1969年）。隨著剖宮產(chǎn)安全性的提高，胎頭吸引器的問世，部分產(chǎn)鉗被取代（6%、1982年）。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的增多、負(fù)壓吸引的弊端又導(dǎo)致重新重視產(chǎn)鉗的應(yīng)用和適應(yīng)癥的選擇。目前廢棄高位及高中位產(chǎn)鉗，保留了中低位產(chǎn)鉗及低位產(chǎn)鉗。5ppt課件產(chǎn)鉗的歷史作用與變遷18世紀(jì)發(fā)明以后，逐漸成為廣泛采用的陰道5產(chǎn)鉗（常見的產(chǎn)鉗）6ppt課件產(chǎn)鉗（常見的產(chǎn)鉗）6ppt課件6產(chǎn)鉗（常用的產(chǎn)鉗）1.Simpson:辛普森7ppt課件產(chǎn)鉗（常用的產(chǎn)鉗）1.Simpson:辛普森7ppt課件7產(chǎn)鉗（常用的產(chǎn)鉗）2.Kielland:凱蘭德8ppt課件產(chǎn)鉗（常用的產(chǎn)鉗）2.Kielland:凱蘭德8ppt課8產(chǎn)鉗的構(gòu)造均由左右兩葉組成。每葉分：匙、脛、鎖、柄。鉗匙中間有一個(gè)卵圓形窗孔，減壓作用。鉗匙有兩個(gè)彎度盆彎：上邊凹、下邊凸，適應(yīng)產(chǎn)道的彎曲。頭彎：內(nèi)面凹、外面凸，適應(yīng)胎頭弧度?？酆虾髢杀耆蠑n，兩匙間留有空隙。9ppt課件產(chǎn)鉗的構(gòu)造均由左右兩葉組成。9ppt課件9產(chǎn)鉗術(shù)的分類根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低，分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術(shù)。高位：雙頂徑未入骨盆入口，先露在So以上。中位：雙頂徑已入骨盆入口，先露在So—+3。高中位，雙頂徑已入骨盆入口但未達(dá)坐骨棘水平。低中位：雙頂徑達(dá)到但未超過坐骨棘水平，但為枕橫位或枕斜位。低位：雙頂徑已超過坐骨棘水平，先露骨質(zhì)部分達(dá)到S+3，胎頭已順應(yīng)分娩機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔弧?0ppt課件產(chǎn)鉗術(shù)的分類根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低，分為高位、中位及低位10產(chǎn)鉗分類

11ppt課件產(chǎn)鉗分類11ppt課件11先露位置的的判斷12ppt課件先露位置的的判斷12ppt課件12警惕產(chǎn)瘤假象13ppt課件警惕產(chǎn)瘤假象13ppt課件13產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)婦乏力，宮縮乏力，持續(xù)性枕橫位、枕后位，相對(duì)性頭盆不稱等。胎兒宮內(nèi)窘迫：羊水3度、胎心異常改變處理后不能緩解、CST陽(yáng)性、臍帶脫垂等。產(chǎn)婦有合并癥或并發(fā)癥不宜用力過度：疤痕子宮，心臟病、中重度妊高癥、青光眼或高度近視等。吸引器失敗又無(wú)明顯頭盆不稱者（盡量避免）。14ppt課件產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)婦乏力，宮縮乏力，持續(xù)性枕橫位14產(chǎn)鉗術(shù)的禁忌癥骨盆狹窄，頭盆不稱，胎頭最大徑線未達(dá)坐骨棘，先露+2以上。嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫，估計(jì)產(chǎn)鉗不能立即結(jié)束分娩者。宮口未開全者15ppt課件產(chǎn)鉗術(shù)的禁忌癥骨盆狹窄，頭盆不稱，胎頭最大徑線未達(dá)坐骨棘，15產(chǎn)鉗的術(shù)前準(zhǔn)備與患方談話，病情告知，簽訂手術(shù)同意書。陰道檢查，包括宮口（必須開全），胎先露的高低，胎方位，產(chǎn)瘤的大小，骨盆情況等。膀胱截石臥位，消毒外陰，導(dǎo)尿，會(huì)陰側(cè)切，切口要夠大。產(chǎn)鉗器械的準(zhǔn)備，在產(chǎn)鉗的頭彎外側(cè)涂些潤(rùn)滑劑（石蠟油）以便置鉗時(shí)減少阻力。做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，有條件的請(qǐng)新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助搶救。16ppt課件產(chǎn)鉗的術(shù)前準(zhǔn)備與患方談話，病情告知，簽訂手術(shù)同意書。16pp16低位產(chǎn)鉗（出口產(chǎn)鉗）常使用Simpson's產(chǎn)鉗適合胎頭已下降陰道口（S+3），產(chǎn)瘤不大，枕前位操作分四步驟：置入、合攏、牽引與下鉗17ppt課件低位產(chǎn)鉗（出口產(chǎn)鉗）常使用Simpson's產(chǎn)鉗17ppt17產(chǎn)鉗的置入一般先放鉗的左葉，后放右葉。涂上潤(rùn)滑劑用左手握左葉柄，右手作引導(dǎo)，開始置入時(shí)，鉗與地面垂直，鉗的凹面向著會(huì)陰部，經(jīng)陰道后壁輕輕插入，在右手的引起下，順骨盆的彎度慢慢前進(jìn)，邊進(jìn)邊移向骨盆左側(cè)，放到胎頭的左側(cè)面。放妥后取出右手，此時(shí)葉柄與地面平行。然后以同樣方法，用右手握產(chǎn)鉗的右葉，在左手的引導(dǎo)下慢慢送入陰道，置于兒頭的右側(cè)。18ppt課件產(chǎn)鉗的置入一般先放鉗的左葉，后放右葉。涂上潤(rùn)滑劑18ppt課18

19ppt課件19ppt課件19產(chǎn)鉗的合攏如兩葉放置適當(dāng)，即可順利合攏。否則可略向前后上下移動(dòng)使其合攏。也可使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離以免過度壓迫胎頭。若合攏不易，表示放置不妥，應(yīng)取出重放。合攏后可再次檢查一下是否鉗夾住軟產(chǎn)道或臍帶，注意聽胎心音，若有異常應(yīng)松開檢查或重放。20ppt課件產(chǎn)鉗的合攏如兩葉放置適當(dāng)，即可順利合攏。20ppt課件20

21ppt課件21ppt課件21牽引牽引應(yīng)隨宮縮進(jìn)行，用力應(yīng)隨宮縮而逐漸加強(qiáng)再漸漸減弱（除非情況緊急）。陣縮間歇期間應(yīng)松開產(chǎn)鉗，以減少兒頭受壓，并注意聽胎心音。牽引方向隨兒頭的下降而改變，開始鉗柄與地面平行（頭位置較高者，應(yīng)稍向下牽引）兩手平行向外用力，不可左右搖晃更不能用蠻力、暴力。當(dāng)枕部出現(xiàn)于恥骨弓下方，會(huì)陰部明顯膨隆時(shí)，可改用單手緩緩向上提，幫助兒頭仰伸并注意保護(hù)會(huì)陰。22ppt課件牽引22ppt課件22

牽引23ppt課件牽引23ppt課件23下鉗兒頭“著冠”后，可取下產(chǎn)鉗。取鉗順序與置入時(shí)相反，先下右葉，再下左葉，順應(yīng)產(chǎn)道和兒頭的弧度滑行出來。然后可指導(dǎo)產(chǎn)婦用少量腹壓，同時(shí)用手協(xié)助兒頭娩出。此時(shí)要特別注意保護(hù)會(huì)陰。下鉗時(shí)機(jī)要掌握得當(dāng)，過早影響胎兒娩出；過晚，若和胎頭一起娩出可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷。24ppt課件下鉗兒頭“著冠”后，可取下產(chǎn)鉗。24ppt課件24中低位產(chǎn)鉗胎兒雙頂徑達(dá)到但未超過坐骨棘水平，臨床常可觸及胎耳。常用Kielland's產(chǎn)鉗，由christian．kielland1908年介紹并命名的產(chǎn)鉗。Kielland's產(chǎn)鉗有可動(dòng)的鎖扣及幾乎不存在骨盆弧，鉗脛?shì)^長(zhǎng)。能夠校正輕度的不均傾，一次上鉗即可完成旋轉(zhuǎn)及牽引兩種功能。對(duì)母兒的損傷機(jī)會(huì)比低位產(chǎn)鉗大，技術(shù)要求更高。25ppt課件中低位產(chǎn)鉗胎兒雙頂徑達(dá)到但未超過坐骨棘水平，臨床?？捎|及胎25Kielland's產(chǎn)鉗的置入枕前位、枕后位無(wú)需旋轉(zhuǎn)與Simpson‘s產(chǎn)鉗的置入方法相類似。枕橫位放置為前后葉，先放前葉，再放后葉，鎖扣對(duì)著枕骨方向，由胎兒面?zhèn)戎勉Q。前葉的置入左枕橫：左手入產(chǎn)婦陰道右側(cè)引導(dǎo)，右手握鉗經(jīng)陰道右后壁輕輕插入，順骨盆的彎度逐漸逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合后方，放妥后取出左手，此時(shí)葉柄與地面垂直。右枕橫：則相反由右手引導(dǎo)，左手握鉗上至恥骨聯(lián)合后方。由助手扶好前葉，防止其位置改變，再置入后葉。26ppt課件Kielland's產(chǎn)鉗的置入枕前位、枕后位無(wú)需旋轉(zhuǎn)與Si26Kielland's產(chǎn)鉗的置入方法27ppt課件Kielland's產(chǎn)鉗的置入方法27ppt課件27后葉的置入左手弧形朝上入產(chǎn)婦陰道后壁做引導(dǎo)，右手垂直持鉗，頭凹向著會(huì)陰部在左手與胎頭之間輕輕插入，順骨盆的彎度慢慢前進(jìn)，邊進(jìn)邊移向后穹隆。待后葉放置完畢退出左手。28ppt課件后葉的置入左手弧形朝上入產(chǎn)婦陰道后壁做引導(dǎo)，右手垂直持鉗，頭28合攏放置合適即可順利合攏，將鎖扣扣上，若兩鉗不在一個(gè)水平，可上下移動(dòng)，一般是將前葉向下拉至同一水平。合攏后同樣需檢查軟產(chǎn)道和胎心。胎頭頂部與鉗柄交叉處可容一指為位置適宜。29ppt課件合攏放置合適即可順利合攏，將鎖扣扣上，若兩鉗不在一個(gè)水平，可29旋轉(zhuǎn)用拇指及中食指扶住鉗柄輕輕旋轉(zhuǎn)90度使之變成枕前位。左枕橫為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，右枕橫為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。如遇旋轉(zhuǎn)困難可將合攏的雙鉗稍微上下左右移動(dòng)后再轉(zhuǎn)。如仍不能轉(zhuǎn)動(dòng)則需下鉗重新上過，切不可蠻力旋轉(zhuǎn)。30ppt課件旋轉(zhuǎn)用拇指及中食指扶住鉗柄輕輕旋轉(zhuǎn)90度使之變成枕前位。3030牽引和下鉗牽引和低位產(chǎn)鉗類似，只是因?yàn)殚_始牽引時(shí)位置較高，用力的方向應(yīng)在水平以下，待先露到達(dá)+3以下可改為水平方向牽拉。下鉗與低位產(chǎn)鉗相同。31ppt課件牽引和下鉗牽引和低位產(chǎn)鉗類似，只是因?yàn)殚_始牽引時(shí)位置較高，用31術(shù)后處理及時(shí)處理新生兒：窒息復(fù)蘇、檢查面部皮膚及五官是否有損傷，有異常情況轉(zhuǎn)兒科處理。檢查軟產(chǎn)道：宮頸是否有裂傷、陰道穹窿是否完整無(wú)損，陰道及側(cè)切傷口情況，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)縫合修補(bǔ)。產(chǎn)婦注意防止產(chǎn)后出血和尿儲(chǔ)留，用抗菌素預(yù)防感染。32ppt課件術(shù)后處理及時(shí)處理新生兒：窒息復(fù)蘇、檢查面部皮膚及五官是否有損32產(chǎn)鉗損傷33ppt課件產(chǎn)鉗損傷33ppt課件33經(jīng)驗(yàn)總結(jié)正確掌握手術(shù)指征及禁忌癥術(shù)前要查明先露位置及胎方位放置鉗葉遇阻力不能向深處進(jìn)入時(shí)，勿強(qiáng)行推進(jìn)。放置后，鉗鎖不易合攏，提示胎方位判斷不正確，要適當(dāng)調(diào)整。遇到雙頂徑越出宮口，先露+2以下