上海萬(wàn)科區(qū)域戶型手冊(cè)1

5-1氣管插管課程內(nèi)容：氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓人工呼吸5-1氣管插管課程內(nèi)容：5-2氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素

5-2氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)5-3氣管插管的特殊指征極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需氣管插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場(chǎng)

5-3氣管插管的特殊指征極不成熟的早產(chǎn)兒每次分娩如需氣管插管5-4氣管插管的替代方法喉罩氣道

5-4氣管插管的替代方法喉罩氣道5-5氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染5-5氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染5-6氣管導(dǎo)管的特征無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)肩5-6氣管導(dǎo)管的特征無(wú)菌，一次性使用5-7選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13～15cm管芯(可選)

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）胎齡(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000>38

5-7選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定5-8準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片－早產(chǎn)兒用0號(hào)－足月兒用1號(hào)

檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管

5-8準(zhǔn)備喉鏡物品5-9準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開(kāi)氧氣取聽(tīng)診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管5-9準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩5-10插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨5-10插管的輔助工作助手的工作5-11插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2

監(jiān)測(cè)器聽(tīng)診心率，評(píng)估是否有改善注意CO2

監(jiān)測(cè)器顏色的改變聽(tīng)診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管5-11插管的輔助工作助手的工作5-12氣管插管：

上部氣道解剖5-12氣管插管：

上部氣道解剖5-13氣管插管：解剖標(biāo)志

5-13氣管插管：解剖標(biāo)志（2）提供本企業(yè)制造的貨物、承擔(dān)的工程或者服務(wù)，或者提供其他中小企業(yè)制造的貨物。本項(xiàng)所稱貨物不包括使用大型企業(yè)注冊(cè)商標(biāo)的貨物?！颈局v小結(jié)】為了提高服務(wù)的品質(zhì)，皮爾·卡丹服飾連鎖集團(tuán)也接受了改善服務(wù)的培訓(xùn)：全部連鎖店的店長(zhǎng)集中起來(lái)，有計(jì)劃的按照既定的規(guī)劃流程進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束之后，這些店長(zhǎng)覺(jué)得大有收獲，掌握了很多新的服務(wù)技巧。4.6.4崗位事故預(yù)防措施，安全保活設(shè)施，個(gè)人防護(hù)用品的性能、作用和使用操作方法；（1）如果賣方未能在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)或未能在買方同意延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)提供部分或全部貨物及服務(wù)。培訓(xùn)過(guò)程中，把培訓(xùn)資料整理在冊(cè)，并做好培訓(xùn)紀(jì)錄，及時(shí)跟蹤檢查28．合同生效及其它27.1招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)按本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)組織公開(kāi)開(kāi)標(biāo)。開(kāi)標(biāo)會(huì)由招標(biāo)公司主持，邀請(qǐng)投標(biāo)人代表和公證、紀(jì)檢、監(jiān)察人員（如需要的話）參加開(kāi)標(biāo)會(huì)，參加開(kāi)標(biāo)會(huì)的代表應(yīng)簽名以證明其出席。每個(gè)顧客對(duì)服務(wù)的要求和標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，因此，在服務(wù)過(guò)程中要注意因人而異的服務(wù)技巧。例如，有的人口渴的時(shí)候喜歡喝白開(kāi)水，有的人則喜歡或冷或熱的咖啡，這些都屬于個(gè)人愛(ài)好。又如，在餐廳吃飯的時(shí)候，有的顧客可能不吃辛辣、冰涼、油膩的食物，而選擇清淡的飲食。餐廳的服務(wù)人員了解到這些后，在點(diǎn)菜或者主動(dòng)安排的時(shí)候就應(yīng)推薦相應(yīng)的食物。這些就是因人而異的服務(wù)。做好服務(wù)技巧的強(qiáng)化訓(xùn)練，要從以下幾個(gè)方面入手：（2）支票。服務(wù)也是整個(gè)企業(yè)團(tuán)隊(duì)精神的體現(xiàn)。服務(wù)做得好，不用再去做廣告，人家就會(huì)來(lái)支持企業(yè)的業(yè)務(wù)。良好的企業(yè)形象是無(wú)形的資產(chǎn)，也是開(kāi)源節(jié)流。5-14氣管插管：擺放位置（2）提供本企業(yè)制造的貨物、承擔(dān)的工程或者服務(wù)，或者提供其他5-15氣管插管：左手握持喉鏡

5-15氣管插管：左手握持喉鏡5-16氣管插管：

第一步：準(zhǔn)備插管

穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧

點(diǎn)擊圖像演示錄像5-16氣管插管：

第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻5-17氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根

5-17氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊5-18氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個(gè)鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作

5-18氣管插管：

第三步：左移鏡片5-19氣管插管：

第四步：尋找解剖標(biāo)記

尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來(lái)象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野

5-19氣管插管：

第四步：尋找解剖標(biāo)記尋找解剖標(biāo)記，聲5-20氣管插管：

第五步：插入氣管導(dǎo)管

沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開(kāi)放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。操作時(shí)間不超過(guò)20秒點(diǎn)擊圖像演示錄像

5-20氣管插管：

第五步：插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進(jìn)入5-21氣管插管：

第六步：撤出喉鏡

將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出

Clickontheimagetoplayvideo點(diǎn)擊圖像演示錄像5-21氣管插管：

第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，5-22氣管內(nèi)插管點(diǎn)擊圖像演示錄像5-22氣管內(nèi)插管點(diǎn)擊圖像演示錄像5-23通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞

連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

點(diǎn)擊圖像演示錄像5-23通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引5-24通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過(guò)3~5s。

如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。

如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩—再次插管吸引如有明顯心動(dòng)過(guò)緩—進(jìn)行正壓人工呼吸

5-24通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間5-25氣管插管：

檢查導(dǎo)管位置顯示導(dǎo)管位置正確的體征生命體征改善（心率、膚色、活動(dòng)）CO2

檢測(cè)器檢出CO2

存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無(wú)聲音人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張

5-25氣管插管：檢查導(dǎo)管位置顯示導(dǎo)管位置正確的體征那么這樣的訓(xùn)練結(jié)束之后，接受培訓(xùn)的人員的慣性是否真的發(fā)生了改變呢？據(jù)了解，總經(jīng)理將全部市場(chǎng)四十幾個(gè)專柜統(tǒng)和起來(lái)舉辦服務(wù)競(jìng)賽，最后出現(xiàn)了意想不到的成果。那些接受培訓(xùn)的人員開(kāi)始自發(fā)地自費(fèi)接受培訓(xùn)，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)培訓(xùn)很有意義，能夠幫助他們成長(zhǎng)。31.6重大偏離或保留不允許在開(kāi)標(biāo)后修正，但評(píng)標(biāo)委員會(huì)將允許修正投標(biāo)文件中不構(gòu)成重大偏離的地方，這些修正不會(huì)對(duì)其他實(shí)質(zhì)上響應(yīng)招標(biāo)文件要求的投標(biāo)人的競(jìng)爭(zhēng)地位產(chǎn)生不公正的影響。1、招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)自收到評(píng)審報(bào)告之日起5個(gè)工作日內(nèi)在評(píng)審報(bào)告推薦的中標(biāo)候選人中按順序確定中標(biāo)人。3、推薦德才兼?zhèn)?、具有領(lǐng)導(dǎo)才能的優(yōu)秀青年特別是優(yōu)秀團(tuán)干部上企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)崗位。8.2響應(yīng)文件應(yīng)由競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人法定代表人或經(jīng)正式授權(quán)的競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人代表按競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件的要求簽字或加蓋公章。28.2合同有效期至雙方均已完成本合同項(xiàng)下各自的責(zé)任和義務(wù)止。四、監(jiān)督機(jī)制第七條各企業(yè)團(tuán)組織要積極爭(zhēng)取黨組織對(duì)“推優(yōu)入黨”工 作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，認(rèn)真做好“推優(yōu)入黨”工作。8.5競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人以電報(bào)、電話、傳真形式競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)的，采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)概不接受。4.3承包方應(yīng)負(fù)責(zé)維護(hù)所需的消耗性材料(具體見(jiàn)本章附件二)的采購(gòu)、到貨驗(yàn)收及儲(chǔ)存保管工作，并保持合理的庫(kù)存。上述消耗性材料和備品配件的采購(gòu)費(fèi)用已包含在本合同總價(jià)中，承包方應(yīng)在合同終止時(shí)將剩余的消耗性材料和備品配件無(wú)償移交給業(yè)主。服務(wù)體驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)演練第六條28周歲以下青年入黨應(yīng)當(dāng)是共青團(tuán)員，35周歲以x下青年入黨，應(yīng)當(dāng)經(jīng)基層團(tuán)委推薦。5-26氣管插管：

檢查導(dǎo)管位置呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過(guò)

如導(dǎo)管位置正確，應(yīng)觀察到：那么這樣的訓(xùn)練結(jié)束之后，接受培訓(xùn)的人員的慣性是否真的發(fā)生了改5-27CO2

檢測(cè)點(diǎn)擊圖像演示錄像5-27CO2檢測(cè)點(diǎn)擊圖像演示錄像5-28氣管插管：

檢查導(dǎo)管位置如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管：·

盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動(dòng)過(guò)緩·

CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2·

未聽(tīng)到良好的雙肺呼吸音·

可見(jiàn)腹部膨脹·

聽(tīng)到胃內(nèi)有嘈雜聲·

導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣·

每一次正壓人工呼吸時(shí)無(wú)對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng)

5-28氣管插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未5-29氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置

5-29氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置5-30氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*72839410*新生兒體重

750g，僅需插入6cm

5-30氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度5-31氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確5-31氣管插管：X線確認(rèn)正確5-32插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成

5-32插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管5-33喉罩氣道

喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置帶有可膨脹邊圈的軟橢圓型喉罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接型號(hào)-1為最小的型號(hào)，用于>1500g的新生兒

5-33喉罩氣道喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置5-34何時(shí)考慮使用喉罩氣道？“不能通氣及不能插管”顱面異常(如腭裂）小下頜大舌使用限制此裝置不能從氣道內(nèi)吸引胎糞當(dāng)需要胸外按壓及氣管內(nèi)給藥時(shí)，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出太大，不宜用于極低體重兒5-34何時(shí)考慮使用喉罩氣道？“不能通氣及不能插管”5-35喉罩氣道如何安放？

1.像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。

2.張開(kāi)新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開(kāi)口的部分。

3.用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著嬰兒硬腭進(jìn)至喉部直到你感覺(jué)有阻力。

4.用你另外一個(gè)手保持氣道導(dǎo)管的位置，由嬰兒口腔撤出食指。5-35喉罩氣道如何安放？1.像拿鋼筆一樣將氣道管握在食5-36喉罩氣道如何安放？5.用5ml注射器將2-4ml空氣注入面罩邊圈，使其擴(kuò)張。6.連接正壓裝置到15mm接管口上。

?將CO2監(jiān)護(hù)儀裝在接管口與正壓裝置之間。7.像固定氣管導(dǎo)管一樣固定喉罩點(diǎn)擊圖像演示錄像5-36喉罩氣道如何安放？5.用5ml注射器將2-4ml空氣5-37準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開(kāi)氧氣取聽(tīng)診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管5-37準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩5-38插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2

監(jiān)測(cè)器聽(tīng)診心率，評(píng)估是否有改善注意CO2

監(jiān)測(cè)器顏色的改變聽(tīng)診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管5-38插管的輔助工作助手的工作第六條推薦名額26．稅費(fèi)4.它對(duì)公司以外的人或上司而言﹐都是一個(gè)很好的PR(宣傳廣告)資料。2.適用性“客戶的難題就是我們的課題”服務(wù)要想做得好，就必須具備這樣的觀念和理念，沒(méi)有這種理念、心態(tài)和氣度，服務(wù)肯定是做不好的。對(duì)低于成本價(jià)的報(bào)價(jià)予以淘汰。投標(biāo)人的報(bào)價(jià)明顯低于其他投標(biāo)報(bào)價(jià)且不能合理說(shuō)明或者不能提供證明材料，由評(píng)委會(huì)認(rèn)定作為無(wú)效投標(biāo)處理。（1）如果單價(jià)乘數(shù)量不等于總價(jià)，應(yīng)以單價(jià)為準(zhǔn)，并修正總價(jià)；13.1本合同以人民幣支付。3、各級(jí)團(tuán)組織要組織團(tuán)員青年認(rèn)真學(xué)習(xí)政治理論和科學(xué)文化管理知識(shí)，努力提高他們的政治素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，要廣泛開(kāi)展崗位練兵活動(dòng)，不斷增強(qiáng)青年的實(shí)際工作能力。4.3.3企業(yè)概況生