關節(jié)下肩袖修復課件

2024/4/2關節(jié)下肩袖修復課件2024/4/1關節(jié)下肩袖修復課件1肩袖疾病韌帶粘連層裂軟骨表面關節(jié)囊表面肌腱內全層裂傷后上方肩袖疾病韌帶粘連2Neer,1972 95%肩袖損傷由撞擊引起喙突肩峰弓骨性肩峰喙肩韌帶喙突

肩峰下撞擊

123Neer,1972肩峰下撞擊1233肌腱變性NirschlRP,1989

繼發(fā)于肌腱反復過度抗張力OgataandUhthoff,1990

關節(jié)表面PTRCTOzakiJ,1988 ASPTRCT:正常肩峰肌腱變性NirschlRP,19894血供不良Codman:危險區(qū)，1cm內MosleyandGoldie:肌腱和骨的血管交界區(qū)RathbunandMacnab: 血供依賴于上臂內收位:無血管血供差→退變血供不良Codman:危險區(qū)，1cm內5肩袖撞擊

非手術治療止痛藥物康復:增加肩袖強度手術非手術治療無效>6月

經關節(jié)鏡肩峰下減壓

肩袖撞擊非手術治療6PTRCT

<50%:關節(jié)鏡下清理>50%:修復PTRCT

<50%:關節(jié)鏡下清理7SMC結果

經關節(jié)鏡全層撕裂的修補

109ASPTRCT(1995–2000)54低等級:清理肩峰成形55高等級:AS處理和縫合錨釘修復預期隨訪49個月(24–129月)1組：49名投擲運動員(年齡：27歲)2組：32名非投擲運動員(年齡：31歲)3組：28名非運動員患者(年齡：56歲)SMC結果

經關節(jié)鏡全層撕裂的修補109ASPTRCT8ASES評分ASESScores1組：投擲運動員滿意不滿意1級(12)10(83%)2(17%)2級(19)8(42%)11(58%)10reop.(repair)

7滿意3級(18)16(89%)2(11%)全部(49)34(69%)15(31%)36(73%)return>90%levelASES評分ASESScores1組：投擲運動員滿意不滿9關節(jié)表面PTRCT

PASTA:關節(jié)表面部分韌帶撕裂

小切口切開關節(jié)鏡全層撕裂的修復關節(jié)鏡下經肌腱修復關節(jié)表面PTRCT

PASTA:關節(jié)表面部分韌帶撕裂10PASTA:關節(jié)鏡下經肌腱修復PASTA:關節(jié)鏡下經肌腱修復11肩峰下入路胛下PASTA肩峰下入路胛下PASTA12肩胛下PASTA完全經關節(jié)修復2個前入路Nointervalrelease松解MGHL2005AAOS肩胛下PASTA完全經關節(jié)修復2005AAOS13PASTA肩胛下病變PASTA肩胛下病變14全層RCT小的 <1cm中等 1-3cm大的 3-5cm巨大 >5cm全層RCT小的 <1cm15前上RCT岡上肌岡下肌Belly壓迫征(Napoleon征)抬舉試驗前上RCT岡上肌16后上RCT岡下肌岡上肌外旋滯后征后上RCT岡下肌17關節(jié)鏡成功修復要求

完全顯露易靠近損傷的前后緣

關節(jié)鏡成功修復要求18后路入路

中間工作入路前入路后入路不同的入路Kim,Arthroscopy2002后路入路中間工作入路前入路后入路不同的入路Kim,19不同入路的優(yōu)點

后方觀察口 便于觀察位于前方的損傷

中間操作入路 與

撕裂緣成適當角度

Kim,Arthroscopy2002不同入路的優(yōu)點后方觀察口Kim,Arthroscopy20關節(jié)鏡下修復步驟肩峰成形術關節(jié)囊切除損傷方法的評估必要時松解收攏邊緣,prn大粗隆修復關節(jié)鏡下修復步驟肩峰成形術21松解

CH韌帶松解上方關節(jié)囊松解滑動間隔松解CH韌帶松解22邊緣收攏

將大的U形撕裂變?yōu)樾〉幕蛑械菴型撕裂

肩袖修復邊緣收攏肩袖修復23大結節(jié)修復

最難步驟從肩袖組織中穿過縫線打結

大結節(jié)修復最難步驟24

決定行關節(jié)鏡或小切口補救修復手術？

如果修復大結節(jié)是

簡單全程關節(jié)鏡手術

有困難小切口開放修補手術

決定行關節(jié)鏡或小切口補救修復手術？如果修復大結節(jié)是簡25關節(jié)鏡和小切口補救修復手術相比

中等和大的撕裂Kim,Arthroscopy2003外科結果主要由撕裂