血?dú)夥治龆嗝襟w

關(guān)于血?dú)夥治龆嗝襟w應(yīng)用原理l

定義：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菍θ梭w動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）及電解質(zhì)、酸堿成份進(jìn)行測定，再進(jìn)行綜合分析以判斷機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝情況的一種方法。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡的調(diào)節(jié)

緩沖系統(tǒng)肺臟調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子交換作用第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡的調(diào)節(jié)1、緩沖系統(tǒng)人體主要有碳酸氫鹽系統(tǒng)（NaHCO3/H2CO3）、血紅旦白系統(tǒng)（KHB/HHB）、血漿旦白系統(tǒng)（Na-Pr/H-Pr）磷酸鹽系統(tǒng)（NaHPO4/NaH2PO4)主要特點(diǎn)為：調(diào)節(jié)速度快，即刻發(fā)生，以化學(xué)中和反應(yīng)為作用機(jī)制，但容量小，不持久。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡的調(diào)節(jié)2、肺臟調(diào)節(jié)通過呼出CO2進(jìn)行酸堿調(diào)節(jié)，在10-20分鐘左右開始發(fā)生，在12-24小時(shí)達(dá)到高峰，代償能力居中。肺臟主要靠呼吸中樞對CO2濃度的刺激及外周化學(xué)感受器對人體PH及缺O(jiān)2的刺激進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)CO2濃度升高或PH及O2濃度下降則呼吸加快加深；反則反之

第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡的調(diào)節(jié)3、腎臟調(diào)節(jié)

通過腎小管排H+及對NaHCO3的再吸收的增減來進(jìn)行酸堿調(diào)節(jié)。開始時(shí)間遲，約在酸堿失衡后6-7小時(shí)發(fā)生，高峰約在3-4日，維持時(shí)間長，作用強(qiáng)。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡的調(diào)節(jié)4、細(xì)胞內(nèi)外離子交換作用通過細(xì)胞內(nèi)外的離子交換來調(diào)節(jié)酸堿，大約在2-4小時(shí)左右發(fā)生，這種形式也是暫時(shí)的。主要有：HCO3-Cl-及K+Na+H+。

第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)的正常值及臨床意義PH：為[H+]的負(fù)對數(shù)形式（PH=log1/([H+]），反應(yīng)了血液的酸堿度，但其增減不能表明酸堿失衡的種類。1、正常參考值：7.35-7.452、PH<7.35稱失代償性酸中毒(呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒).PH>7.45稱失代償性堿中毒（呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒)第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)的正常值及臨床意義二)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2）:指動(dòng)脈血中物理性溶解的氧產(chǎn)生的壓力,反映了肺攝氧--通氣和換氣功能,是決定氧飽和度的重要因素.1、正常值（海平面）：80-100mmHg(10.7--14.8Kpa)。2、PaO2〈80mmHg稱為低氧血癥。60-80mmHg為輕度低氧血癥，40-60mmHg為中度低氧血癥〈40mmHg為重度低氧血癥。30mmHg為維持生存的最低限度。PaO2隨年齡增長而降低。60歲以上老人可用公式PaO2=100-0.4×年齡。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)的正常值及臨床意義三）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：指血中物理性溶解的CO2產(chǎn)生的壓力，反映酸堿的呼吸調(diào)節(jié)因素，由肺代謝—通氣功能。1、正常值（海平面）：35-45mmHg（4.7-6.0Kpa），平均值：40mmHg（5.3Kpa）。2、PaCO2>45mmHg為呼吸性酸中毒。其中：45-60mmHg為輕度，60-80mmHg為中度，>80mmHg為重度。3、PaCO2<35mmHg為呼吸性堿中毒。

第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)的正常值及臨床意義四）實(shí)際碳酸氫根（HCO3-）（AB）：指血漿中實(shí)測的HCO3-含量，反映機(jī)體對酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，主要由腎調(diào)節(jié)。但由于代償緣故，又與呼吸因素有關(guān)。1、正常值：21-27mmol/L

平均值：24mmol/L2、不考慮呼吸因素時(shí)，HCO3-<21mmol/L稱為代謝性酸中毒；HCO3->27mmol/L稱為代謝值堿中毒。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)的正常值及臨床意義五）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SBC）：指38℃,PaCO240mmHg,氧飽和度100%時(shí)，血漿中HCO3-含量，基本排除呼吸因素，反映機(jī)體的代謝因素。1、正常值：21-27mmol/L，平均值：24mmol/L。2、AB>SBC：呼酸或代堿

AB<SBC:呼堿或代酸

AB=SBC：正常

AB↓=SBC↓：代酸未代償

AB↑=SBC↑：代堿未代償?shù)?2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)的正常值及臨床意義六）堿剩余（BE）：溫度38℃，PaCO240mmHg，氧飽和度100%時(shí)，血液滴定至PH7.4時(shí)所需要的堿量或酸量.反映代謝性酸堿失衡的理論指標(biāo).1、

正常值：±3mEq/L;>3mmEq/L提示代堿

<3mmEq/L提示代酸第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)的正常值及臨床意義七）氧飽和度（SaO2）:指血液在一定的PaO2下，含氧血紅旦白（HbO2）占全部血紅旦白的百分比。通過測定SaO2可了解血紅旦白與氧結(jié)合的程度，代償能力。正常值：96-98%氧飽和度離解曲線：O2釋放與PH及體溫有關(guān)。PH下降，體溫上升則氧飽和度曲線右移，有利氧氣釋放，改善缺氧，反則不利于氧的釋放。

第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)的正常值及臨床意義l

陰離子間隙（AG）：根據(jù)電中和原理，細(xì)胞外液陰離子濃度等于陽離子濃度。測定的陰離子為Cl-(103mEq/L)和HCO3-(25mEq/L)，未測定陰離子（UA-）為SO42-、HPO42-、PrO-和有機(jī)酸根，均為酸根離子（共約23mEq/L）。而測定的陽離子主要為Na+(140mEq/L),未測陽離子（UC+）為K+、Ca2+、Mg2+(共約11mEq/L),AG值為未測陰離子減去未測陽離子之差。AG升高表明酸根離子增多，提示高AG代謝性酸中毒。1、

正常值：AG=12±4mmol/L,AG=8-16mmol/L

平均:12mmol/L。2、

AG>16mmol/L為高AG代酸。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天陰離子間隙示意圖

+(151)—

CL-Na+(103)

(140)

Hco3-(25)AG(12)UC(11)UA(23)

第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天酸堿失衡的判定

及臨床應(yīng)用

第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天單純性酸堿失衡代謝性酸中毒1、原因：原發(fā)的血HCO3-降低為代謝性酸中毒，見于各種代謝障礙疾病，如腎功能衰竭、糖尿病等。2、血?dú)庾兓篐CO3-↓、SBC↓、BE↓，失代償時(shí)PH<7.35。3、

PaCO2代償性降低。4、高AG代酸：除以上血?dú)獗憩F(xiàn)外，AG>16mmol/L5、高氯性代酸：除以上血?dú)獗憩F(xiàn)外，血Cl-

超過110mmol/L。常見于HCO3-排出過多，Cl-

相應(yīng)升高，如嚴(yán)重腹瀉或使用含Cl-

藥物過多等。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天單純性酸堿失衡代謝性堿中毒1、原因：原發(fā)性血HCO3-增高所引起，常見于胃液丟失，低鉀、低氯、攝堿過多等。2、血?dú)庵笜?biāo)變化：HCO3-↑、SBC↑、BE↑，失代償性代堿PH>7.45。PaCO2代償性升高。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒1、原因：原發(fā)性PaCO2升高為呼吸性酸中毒，常見于各種原因引起的呼吸衰竭。2、血?dú)庵笜?biāo)變化：PaCO2升高。代償性HCO3-升高、SBC升高、BE升高，失代償時(shí)PH〈7.35。急性期上述指標(biāo)可在正常范圍或略升高。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天單純性酸堿失衡呼吸性堿中毒

1、原因：原發(fā)性的PaCO2降低為呼吸性堿中毒，常見于各種原因?qū)е碌倪^度通氣。2、血?dú)庵笜?biāo)變化：PaCO2↓代償性HCO3‐↓、SBC↓、BE↓，失代償時(shí)PH>7.45。急性期上述指標(biāo)可正常或下降幅度很小。

第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天單純型酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式───────────────────────────────────

原發(fā)失衡繼發(fā)代償預(yù)計(jì)代償公式代償改變反應(yīng)極限──────────────────────────────────代謝性酸中毒HCO3-↓↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3-±210mmHg

代謝性堿中毒HCO3-↑↑PaCO2↑PaCO2=40+0.9×△HCO3-±555mmHg急性呼酸中毒PaCO2↑↑HCO3-↑HCO3-=24+△PaCO2×0.07±1.530mmol慢性呼酸中毒PaCO2↑↑HCO3-↑HCO3-=24+△PaCO2×0.35±5.5845mmol急性呼堿中毒PaCO2↓↓HCO3-↓HCO3-=24+△PaCO2×0.2±2.518mmol慢性呼堿中毒PaCO2↓↓HCO3-↓HCO3-=24+△PaCO2×0.5±2.512mmol

──────────────────────────────────第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二重型酸堿失衡

呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒1、呼吸性酸中毒合并不適當(dāng)?shù)腍CO3-升高（即HCO3-升高超過預(yù)計(jì)代償值或超過代償極限，可用前述酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，下同。）代謝性堿中毒合并不適當(dāng)?shù)腜aCO2升高。（PaCO2代償性升高超過預(yù)計(jì)代償值或超過代償極限）。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二重型酸堿失衡呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

1.呼吸性酸中毒合并HCO3-降低或?qū)崪yHCO3-值低于預(yù)計(jì)代償值。2.代謝性酸中毒合并PaCO2增高，或?qū)崪yPaCO2高于預(yù)計(jì)代償值。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二重型酸堿失衡呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒1.呼吸性堿中毒合并HCO3-升高，或?qū)崪yHCO3-高于預(yù)計(jì)代償值。2.代謝性堿中毒合并PaCO2降低，或?qū)崪yPaCO2低于預(yù)計(jì)值。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二重型酸堿失衡呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒1.呼吸性堿中毒伴不適當(dāng)?shù)腍CO3-降低（即實(shí)測HCO3-低于代償預(yù)計(jì)值）。2.代謝性酸中毒伴不適當(dāng)?shù)腜aCO2降低（即實(shí)測PaCO2低于代償預(yù)計(jì)值）。

第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二重型酸堿失衡代謝性酸中毒并代謝性堿中毒1.高AG代謝性酸中毒并代謝性堿中毒，血?dú)馓攸c(diǎn)為：高AG，同時(shí)△AG>△HCO3-(根據(jù)ΔHCO3-=△AG原理)；血Cl-+HCO3-<130mmol/L,血Cl-正常。2.高Cl-質(zhì)代酸并代堿，血?dú)馓攸c(diǎn)為：高血Cl-，同時(shí)△Cl->△HCO3-（根據(jù)△Cl-=△HCO3-原理)；血Cl-+HCO3->130mmol/L,AG正常。

第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三重型酸堿失衡（TABD）有三種原發(fā)失衡同存于機(jī)體，稱為三重型酸堿失衡，分為兩型。1.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒。2.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三重型酸堿失衡（TABD）呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒。1.AG增高，示高AG性代謝性酸中毒。2.PaCO2增高，示呼吸性酸中毒。實(shí)測HCO3+△AG（即AG-10），大于呼酸預(yù)計(jì)代償公式的值，示代謝性堿中毒。第32頁,共36頁