門診發(fā)藥交待注意事項

關于門診發(fā)藥交待注意事項發(fā)藥交待是處方發(fā)藥中指導患者合理用藥的最后環(huán)節(jié)，藥師在發(fā)藥時應該綜合應用藥學知識，用簡潔明了、通俗易懂的語言將所調(diào)配藥品的用法、用量、用藥禁忌及其他注意事項準確、詳細地交待患者,科學指導患者合理用藥。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天門診藥房發(fā)藥交待主要內(nèi)容1、交待用藥時間2、交待用藥方法3、交待用藥劑量4、交待用藥后可能出現(xiàn)的副作用5、交待飲食對藥物的影響6、交待藥物的儲存條件與方法7、其他特殊藥物交待事項8、我院門診西藥房藥品常見注意事項第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1.交待用藥時間選擇飯前、飯后、睡前等最佳時機用藥餐中服餐前30min左右服睡前服降糖藥--阿卡波糖、二甲雙胍助消化藥--酵母胃粘膜保護藥--膠體酒石酸鉍促胃腸道動力藥--多潘立酮止瀉藥--蒙脫石散質(zhì)子泵抑制劑--奧美拉唑降糖藥--格列齊特、瑞格列奈抗菌藥--羅紅霉素、阿奇霉素、利福平心血管藥—卡托普利、吉非羅齊催眠藥--安定平喘藥--沙丁胺醇H2受體阻斷劑—西咪替丁抗過敏藥—酮替芬鈣劑—維D2磷酸氫鈣一般降壓藥不宜睡前或夜間服（最好是上午7點半和下午2點半）他汀類降脂藥—辛伐他汀，需隨晚餐或臨睡前頓服第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2.交待用藥方法硝酸甘油舌下含服華素片需含化咀嚼片應嚼碎后服硝苯地平緩釋片或控釋片應整片吞服硝夫太爾需陰道填塞腫痛外擦酊外搽復方黃柏液外敷康復新液外敷益母草注肌注（不靜滴）葡萄糖酸鈣注靜注（不可肌注）熊膽滴眼液左氧氟沙星滴耳液口服含化肌注靜注直腸給藥陰道給藥滴眼滴鼻滴耳外擦外洗外敷外噴第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3.交待用藥劑量（通俗易懂）一般感冒藥最多使用5～7天。許多感冒藥中都含有對乙酰氨基酚，在24小時內(nèi)該藥物用量超過2～4克，就容易致肝損害。復方對乙酰氨基酚：孕婦哺乳期禁用，另外對肝臟損害比較大，此類解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時要交代清楚“必要時服用”，不要讓有些患者急于退熱在短時間內(nèi)多次重復用藥，引起大汗淋漓甚至虛脫。要告知患者，當體溫超過38.5℃時口服，若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4～6小時重復用藥1次。更不能將含有對乙酰氨基酚的感冒藥混和使用，而且服用時要盡量避免空腹大量服用。避免藥物劑量過大，應嚴格按照醫(yī)師處方和藥品說明書的推薦劑量使用，提醒病人勿自行增加劑量。第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天小孩用藥量一定要精確，測算的辦法大致有兩種：一種是按年齡估算。如右表。

另一種是按體重估算。成人體重以60公斤計算，小孩體重根據(jù)實際重量，小孩劑量=成人劑量×小兒體重（公斤）/60。需要注意的是，藥品說明書如果已明確兒童用藥劑量的參考值，應以此為準。年齡劑量年齡劑量新生兒成人劑量的1/184歲成人劑量的1/32個月成人劑量的1/146歲成人劑量的2/56個月成人劑量的1/79歲成人劑量的1/21歲成人劑量的1/512-14歲成人劑量的2/32歲成人劑量的1/418歲成人劑量第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

治療感冒的藥：應及時服，以免病情加重?？股兀阂话阍陲埱胺ù碳ば源蠖汲猓?。對胃有刺激的藥：在飯后服。助消化藥：應在飯前或飯中服。驅(qū)蟲藥：應在空腹時或半空腹時服。治療哮喘的藥：應在喘前2小時服。止瀉藥：空腹服用效果較好，作用充分有利于吸收，但不能與乳酶生等活性菌藥物同用，以免產(chǎn)生拮抗作用。止咳藥：多數(shù)止咳藥為黏膜吸收，故口服后不應立即飲水，半小時后再飲水。解熱藥：服藥后應多喝水，防止孩子因發(fā)熱而脫水，并使身體大量出汗，排泄毒素，達到降溫的目的。小兒常用藥注意事項第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4、交待用藥后可能出現(xiàn)的副作用復方制劑中的Vc銀翹片含有氨苯那敏，交待患者可能引起困倦、嗜睡、不宜駕車、操作機械或高空作業(yè)。排泄物顏色的改變?nèi)缒z體酒石酸鉍服用后大便可呈黑色，利福平服用后尿液、淚液可呈橙紅色。長期服用抗結核藥要定期查肝功能和保肝治療等?；颊叻冒⑼衅窌r可引起口干、心律加快、視力模糊、皮膚干燥、小便困難、心悸等。一般在停藥后會逐漸消失，不需特殊處理。雙氯芬酸鈉可能誘導或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細胞外液丟失的老年患者慎用。復方甘草合劑：含甘草流浸膏，高血壓患者要慎用，甘草易導致水鈉潴留，使血壓升高。糖尿病患者應禁用，因為甘草有升血糖的作用。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5.1煙服用任何藥物后的30分鐘內(nèi)都不能吸煙。5、交待飲食對藥物的影響5.2酒與阿司匹林加重發(fā)熱和全身疼痛癥狀，還容易引起肝損傷。5.3果汁--果汁會加劇阿司匹林誘發(fā)胃出血。加速抗生素溶解，降低藥效。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5.4茶--茶會大大降低黃連素藥效。因此，服用黃連素前后2小時內(nèi)不能飲茶。5.5咖啡和可樂--會加劇布洛芬(芬必得)對胃黏膜的毒副作用，甚至誘發(fā)胃出血、胃穿孔。

第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

5.5牛奶

（1）服用抗生素前后2小時內(nèi)不要飲用牛奶。

（2）在服用吲哚美辛時同喝牛奶則會對胃粘膜有刺激作用。因此，兩者不宜同服。

（3）服用氨茶堿類藥物的患者不宜同時飲用牛奶，因為牛奶中的蛋白質(zhì)含量較高，可影響氨茶堿的生物利用度。

（4）有些高血壓患者服用β—受體阻滯劑（普萘洛爾等），也不宜與牛奶同服。（5）抗結核病藥異煙肼不宜與牛奶同服。（6）服用止瀉藥物，不能飲用牛奶。因為牛奶不僅降低止瀉藥藥效，其含有的乳糖成分還容易加重腹瀉癥狀。（7）服用鈣片前后2小時內(nèi)不要喝牛奶。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5.6菠菜--服用鈣片前后2小時內(nèi)不要進食菠菜，或先將菠菜煮一下，待草酸鉀溶解于水，將水倒掉后再食用。5.7奶酪、肉制品--服用抗過敏藥物期間忌食奶酪、肉制品等富含組氨酸的食物。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5.8甜食--甜味成分一方面掩蓋苦味健胃藥中的苦味，另一方面還與健胃藥中的很多成分發(fā)生絡合反應，降低其有效成分含量。5.9香蕉、橘子--服用保鉀利尿劑期間，若同時吃富含鉀的香蕉、橘子，體內(nèi)鉀蓄積嚴重，易誘發(fā)心臟、血壓方面的并發(fā)癥。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5.11蝦--服用維生素C前后2小時內(nèi)不能吃蝦。5.10西柚汁、柚子--服用降壓藥期間不能飲用西柚汁。他汀類藥物不能與柚子一起吃，如洛伐他丁、辛伐他汀等。5.12熱水--服用多酶片、酵母片、維生素類時最好用低溫水送服。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天有些藥物服用之后不宜多飲水1、胃黏膜保護劑--氫氧化鋁、硫糖鋁、膠體酒石酸鉍等，這些藥物是通過在胃粘膜上形成保護層，增加保護和抗?jié)冏饔?，多飲水容易影響療效?、外周鎮(zhèn)咳藥--復方甘草合劑、止咳糖漿、枇杷露、批杷膏等，主要是在呼吸道粘膜上形成保護層，所以不宜馬上進水。3、苦味健胃藥--龍膽酊、龍膽大黃酊，主要通過刺激舌頭的味覺感受器，反射刺激胃液分泌。4、抗利尿劑--應用加壓素、去氨加壓素時應限制進水，否則可以引起水鈉潴留。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天吃中藥的禁忌中忌口食物分為六種一、所有辛辣的食物二、不宜吃腥類食物三、不適合吃發(fā)類食物四、不要吃生冷的食物五、不能吃太油膩食物六、不要喝刺激性的飲料第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5.13冷飲--“熱傷風”時吃解表藥，如板藍根或感冒清熱沖劑，過冷食物有“收斂”作用，會影響藥物的“解表”功效。5.15蘿卜--滋補類中藥通過補氣，進而滋補全身氣血陰陽，而蘿卜有破氣作用，會大大減弱滋補功效，因此服用滋補類中藥期間忌食蘿卜。5.14大蒜--服用雙黃連口服液、牛黃解毒片時，應與大蔥、姜、大蒜、辣椒、胡椒、韭菜等性熱食物“劃清界限，以免抵消藥效。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天對于一些需特殊保存的藥物，要交待患者引起注意，如生物制劑白蛋白、干擾素，微生物制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等需冰箱中冷藏，切勿冷凍，一旦藥品結冰，則嚴重影響藥效，胰島素制品使用前必須于冰箱中冷藏，使用后，室溫在30度以下，無需冷藏，且4周內(nèi)用完。諾和銳3等說明書：尚未使用的本品應冷藏于2-8℃的冰箱中（不要太接近冷冰室），不可冷凍。正在使用的本品不要放于冰箱中，開始使用后，可在室溫下（不超過30℃）存放4周，4周之后必須丟棄。6、交待藥物的儲存條件與方法第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天7、其他特殊藥物交待事項洛哌丁胺：5歲以下兒童不宜，禁用于伴有高熱和膿血便的急性菌痢，患有便秘的老年患者慎用。飯前半小時或空腹服用非洛地平緩釋片：飯前空腹服用，因本品的生物利用度受飲食影響。螺內(nèi)酯：上午10點服用，應于餐后服藥，以減少胃腸道反應，并可能提高本藥的生物利用度。呋塞米：上午10點服用，避免夜間排尿數(shù)增多。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天茶堿緩釋片：晚上服用時應該在8-9點，由于哮喘往往在凌晨發(fā)作或在凌晨加重，服藥時間最好選在晚上8-9點。氟桂利嗪膠囊：嚴格控制藥物劑量，當應用維持劑量達不到治療效果或長期應用出現(xiàn)錐體外系癥狀時，應當減量或停藥。交待睡前服用。利塞膦酸鈉片：早餐前至少30min空腹用200ML溫開水送服，用藥后30min內(nèi)不宜臥床潑尼松片：

長期服用停藥應逐漸減量，不可驟停。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的吸收明顯因食物的共存而減少，為防止此類抗生素與食物可能發(fā)生相互作用和療效降低，在發(fā)藥前明確交代，在進食前后1-2小時或更長時間服用，以發(fā)揮抗生素的最大療效。復方甘草片的使用方法是口服或含化，一次3～4片，一日3次，一般連續(xù)服用3～5天就必須停藥。因為復方甘草片含有的阿片是一種易使人體產(chǎn)生依賴性的藥物，久服可能成癮。連續(xù)使用的時間越長，依賴性愈大。第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天發(fā)藥交待注意事項發(fā)藥解釋工作不可能對每一個患者都作具體的交待。藥師不可對藥品的療效做過分的夸張、宣傳。不宜對不常見的不良反應過分強調(diào)。不能對藥品價格的問題做過多的解釋。藥師在解答問題時應注意盡可能減少患者的疑慮，增強其對治療的信心和依從性，這才是最重要的。下面總結一下我院門診西藥房藥品常見注意事項。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天我院門診西藥房藥品

常見注意事項第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天外用制劑注意事項高錳酸鉀外用片：應按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同時還應交待患者避免水溶液濃度過高而灼傷，一般為淡紅色即可?？祻托乱海杭瓤梢钥诜?，又可以外用。因此需要具體根據(jù)臨床診斷或與患者溝通交流來判斷用藥是否合理。硫酸沙丁胺醇氣霧劑/沙美特羅替卡松粉吸入劑（β2受體激動劑）：易出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸。高血壓和甲亢患者慎用，長期用藥可形成耐藥性，藥效降低。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天外用制劑注意事項丙酸倍氯米松鼻噴霧劑/布地奈德吸入劑（糖皮質(zhì)激素）：為防止呼吸道真菌或病毒感染及產(chǎn)生聲音嘶啞，每次用藥后，應及時漱口，不使藥液殘留于咽喉部。異丙托溴胺吸入劑（M受體阻斷劑）：有青光眼傾向，前列腺增生患者慎用，少數(shù)患者有口干和口苦感。第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天口服藥物注意事項抗組胺藥:有嗜睡的副作用，服藥后不能駕車、從事高空作業(yè)或進行其他精細與危險性操作，在配發(fā)藥時需向患者交待。另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受體阻斷藥（抑制夜間胃酸分泌，減少胃酸對潰瘍面的刺激，有利于潰瘍的愈合?；前奉愃帲沁拎ぁ⒒前芳讍∵颍阂蚧前奉愃幹饕?jīng)腎排泄，易形成結晶使尿路刺激和阻塞。大量飲水可以沖走尿結晶，要交待患者多喝水并堿化尿液，減少結晶對尿道的損害?？雇达L藥（別嘌醇）：應用排尿酸藥治療痛風時應多飲水，使每日尿量達2000ml以上，同時應堿化尿液，防止尿酸在排出過程中在尿道形成結石。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天降糖藥物注意事項降糖藥物格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻給藥格列齊特：餐前半小時格列吡嗪：餐前半小時瑞格列奈：主餐前0-30分鐘內(nèi)服，多在餐前15分鐘二甲雙胍：進餐時服用，如有胃部不適可以改為飯后服藥阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用吡格列酮：服藥與進食無關，空腹或餐后服藥均可第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天消化科藥物注意事項硫糖鋁混懸凝膠：晨起飯前1小時及晚間休息前空腹服用。鋁鎂加混懸液：餐后1-2小時或睡前服用碳酸氫鈉：應于餐后1-2小時及睡前服用，口服本品后1-2小時內(nèi)不宜服用任何藥物鹽酸伊托必利片：口服吸收迅速，給藥后約30分鐘可達峰值血藥濃度，故于飯前15-30分鐘服用。洛哌丁胺：5歲以下兒童不宜，禁用于伴有高熱和膿血便的急性菌痢，患有便秘的老年患者慎用。飯前半小時或空腹服用。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天消化科藥物注意事項蒙脫石散:食管炎患者飯后服用；其他患者宜于兩餐間服用，急性腹瀉時立即服用，首劑加量雙歧三聯(lián)活菌/酪酸梭菌活菌：飯后半小時用溫水送服，嬰兒服用可剝開膠囊倒出藥粉，溫水送服。如必須服用抗菌藥物時,需交待與其錯開2小時服用。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肝膽疾病輔助用藥注意事項復方甘草酸苷：飯后服用，高齡患者需慎重給藥，因低鉀血癥發(fā)生率高，應注意。（假性醛固酮增多癥）阿德福韋酯/拉米夫定：飯前或飯后服用均可，建議病人不要自行停藥，并在治療中定期監(jiān)測第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天微量元素類注意事項微量元素類：鐵劑鈣劑：維D2磷酸氫鈣片在飯后服用吸收好，交待飯后嚼碎服用，有結石癥的患者不宜睡前服用，不要和豆制品、奶制品一起吃，在服用鈣片前后2小時內(nèi)應盡量避免吃菠菜、青椒、香菜等含草酸較多的食物，另外鐵劑與茶中的鞣質(zhì)結合會使鐵劑藥效降低，服用該藥期間不能喝茶。葉酸片：缺鐵性貧血需要補充葉酸，但是葉酸分兩種，一種大劑量用于貧血患者，還有一種用于妊娠期。如果不遵醫(yī)囑用小劑量的葉酸就會降低療效而耽誤最佳治療時間。維生素E膠囊：腦血管硬化及腦供血不足的男患者如果光看藥品說明書上寫的用于治療習慣性流產(chǎn)而拒絕服用，那么對于患者的治療來說是極為不利的。第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心腦血管類用藥注意事項地高辛片：有的藥物治療劑量和中毒劑量很接近，更應按醫(yī)生的囑咐執(zhí)行。如用于治療心功能衰竭的地高辛，有的患者不堅持正規(guī)治療，癥狀雖然好轉(zhuǎn)，但療程不夠，自認為疾病已治愈。氯化鉀緩釋片：本品應吞服，不得咬碎，氯化鉀由于刺激性較大，如不按醫(yī)囑合理用藥，會損害胃黏膜影響正常飲食或造成高鉀血癥。普羅帕酮片：嚴重的阻塞性肺部疾患，明顯低血壓者禁用。胺碘酮片：本品半衰期長，故停藥后換用其他抗心律失常藥時應注意相互作用，經(jīng)常注意心率及血壓的變化，如心率小于60次／min者停用。非洛地平緩釋片：飯前空腹服用，因本品的生物利用度受飲食影響。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心腦血管類用藥注意事項美托洛爾：應空腹服藥，進餐時服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%（血藥濃度達空腹時近一倍）?？ňS地洛：和食物一起服用，與食物一起服用時，其吸收減慢，但對生物利用度沒有明顯影響，且可減少引起體位性低血壓的危險性?？ㄍ衅绽何钢惺澄锟墒贡酒肺諟p少30%～40%，故宜在餐前1小時服藥。辛伐他汀/阿托伐他汀鈣：每晚一次頓服。螺內(nèi)酯：上午10點服用，應于餐后服藥，以減少胃腸道反應，并可能提高本藥的生物利用度。呋塞米：上午10點服用，避免夜間排尿數(shù)增多。硝酸甘油片：應舌下含服，避免首過效應。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天解熱鎮(zhèn)痛類用藥注意事項雙氯芬酸鈉：飯后服用，本品可能誘導或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細胞外液丟失的老年患者慎用。復方對乙酰氨基酚：孕婦哺乳期禁用，另外對肝臟損害比較大，此類解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時要交代清楚“必要時服用”，不要讓有些患者急于退熱在短時間內(nèi)多次重復用藥，引起大汗淋漓甚至虛脫。要告知患者，當體溫超過38.5℃時口服，若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4～6小時重復用藥1次。美洛昔康片/布洛芬片：胃腸道刺激大，食物對其生物利用度幾乎無影響，宜飯后服用，可避免對胃腸道刺激，消化道潰瘍患者不宜服用，同時服用一種以上NSAID或與水楊酸類如阿司匹林合用時應注意監(jiān)測凝血功能。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸科用藥注意事項復方甘草合劑：含甘草流浸膏，高血壓患者要慎用，甘草易導致水鈉潴留，會使血壓升高。糖尿病患者應禁用，因為甘草有升血糖的作用。鹽酸氨溴索：口服藥宜飯后服用，使用此藥應交待避免同服強力鎮(zhèn)咳藥，以免稀釋痰液堵塞氣道。茶堿緩釋片：由于哮喘往往在凌晨發(fā)作或在凌晨加重，服藥時間最好選在晚上8-9點。第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)類用藥注意事項卡馬西平片：大劑量時可引起房室傳導阻滯，因此應遵醫(yī)囑控制劑量。奮乃靜片：長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙，用量和療程應嚴格遵醫(yī)囑。氟桂利嗪膠囊：嚴格控制藥物劑量，當應用維持劑量2個月后未見明顯改善，則可視為病人對本品無反應，可停止用藥，如長期應用出現(xiàn)錐體外系癥狀時，應當減量或停藥。交待睡前服用第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天抗菌藥物用藥注意事項甲硝唑、頭孢菌素等抗菌藥可與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應，造成乙醇在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒，要交待用藥期間戒酒或不喝含酒精的飲料。頭孢呋辛酯片：本品應于餐后服用，以增加吸收，提高血藥濃度，并減少胃