縱隔腫瘤詳解

關(guān)于縱隔腫瘤詳解定義

廣義所有發(fā)生于或來源于縱隔的新生物或囊腫。狹義原發(fā)性第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天primarymediastinaltumor

發(fā)病率居前六位１、神經(jīng)源性腫瘤(neurogenicneoplasms)２、惡性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)６、支氣管囊腫(bronchogeniccyst)第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀

縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天primarymediastinaltumor1上腔靜脈受壓可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫；2氣管受壓可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促；3食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難。4喉返神經(jīng)受壓可出現(xiàn)聲音嘶??；5交感神經(jīng)受壓可出現(xiàn)Horner綜合征；6迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史。胸腺瘤患者中10%～20%伴有重癥肌無力，有時患者因重癥肌無力而就診。15%～20%重癥肌無力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天縱隔腫瘤影像診斷要點

腫塊定性定位第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價值。第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天1囊性病變（含液性腫塊）2實性病變（軟組織密度腫塊）3脂肪性病變（含脂肪性腫塊）4血管病變（動態(tài)增強(qiáng)掃描）第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

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腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位?？赏茰y腫瘤的類別。

縱隔腫瘤影像診斷要點第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天primary

mediastinaltumor

前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤

中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天縱隔腫瘤影像診斷要點2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性的表現(xiàn)，例如:

淋巴肉瘤

多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。

支氣管囊腫

則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形或橢圓形塊影。

畸胎性腫瘤

密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙；3、腫瘤的活動:

甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動；

支氣管囊腫則隨呼吸運動而與氣管活動一致。第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胸部正位片定位

腫塊

1邊緣清楚

2中心縱線位于縱隔內(nèi)

3與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征）

4縱隔組織受壓移位

5兩側(cè)對稱征第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胸膜外征第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天診斷報告的描述第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胸內(nèi)甲狀腺腫第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天縱隔腫塊良惡性鑒別

1、直接表現(xiàn):

大小:形狀：密度：邊緣:

與周圍組織的關(guān)系:2、間接表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移征像第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天常見縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天一、胸內(nèi)甲狀腺腫

(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）

前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管等周圍結(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時間長可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胸內(nèi)甲狀腺腫第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天頸胸征第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）胸腺瘤(Thymoma)

[病理]

根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分：

1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤，包膜完整，術(shù)后無復(fù)發(fā)。2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

部位:前縱隔中部偏上形狀:圓形或分葉狀實性腫塊密度:多均勻，可有壞死、鈣化。邊緣：良性清楚，病變周圍脂肪間隙存在。惡性不清，病變周圍脂肪間隙

消失，胸腔及心包可有積液.

增強(qiáng)掃描：實性部分中等強(qiáng)化,壞死區(qū)不強(qiáng)化。（二）胸腺瘤(Thymoma)第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天胸腺瘤第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天侵襲性胸腺瘤第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天三、畸胎瘤(Teratoma)1、部位：前縱隔實性腫物。2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度,可見蛋殼樣鈣化；3、形狀：圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天囊性畸胎瘤第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天囊實性畸胎瘤第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天四惡性淋巴瘤(lymphoma)發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好發(fā)前、中縱隔,多同時侵及多個淋巴結(jié)。影像表現(xiàn):第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（四）惡性淋巴瘤(lymphoma)

1、縱隔肺門多個淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側(cè)突出，有時一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。2、氣管受壓移位、變窄。

3、可向肺內(nèi)及胸膜、心包浸潤,引起積液。

4、中等強(qiáng)化.第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天惡性淋巴瘤第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天冰凍征第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（五）后縱隔腫瘤(neurogenicT.)

神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見者部位：好發(fā)于后上縱隔，側(cè)位片上與脊柱重疊。形狀：多為圓形或橢圓形邊緣：清楚銳利密度：均勻略低。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)?？梢援a(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。惡性:呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。中度強(qiáng)化。第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)源性腫瘤第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)源性腫瘤第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天六、支氣管囊腫

(bronchogeniccyst)部位：氣管周圍，向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出.密度：均勻形狀：類圓