胎膜早破的護(hù)理教學(xué)查房

關(guān)于胎膜早破的護(hù)理教學(xué)查房患者的一般資料

李萍，26歲。主因?qū)m內(nèi)孕39+6W,第一胎，陰道流液半小時(shí)于2010年10月26日19:00入院。完善各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，按照胎膜早破臨床路徑診療和護(hù)理。破膜13小時(shí)后，給予頭孢氨芐，2片，每日3次口服，抗感染。破膜15小時(shí)給予5%葡萄糖500ml+縮宮素2.5ml靜滴引產(chǎn)。于2010年10月27日17：19順利分娩，產(chǎn)后第4日正常出院。第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)臨床路徑護(hù)理分為三部分：產(chǎn)前護(hù)理（住院第1—2天)產(chǎn)后護(hù)理（住院3—5天，產(chǎn)后第1—3天）出院指導(dǎo)（產(chǎn)后第4天，出院日）第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前護(hù)理

護(hù)理評(píng)估：孕婦，26歲，主因?qū)m內(nèi)孕39+6W,第一胎，陰道流液半小時(shí)入院。T36.8℃P78次/分R18次/分BP120/80mmHgWBC:8.89×109/L子宮無壓痛，陰道分泌物無異味。第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)前

護(hù)理問題及護(hù)理措施第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天一焦慮、恐懼：

與知識(shí)缺乏，擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染，但只要積極配合治療和護(hù)理，這種可能就會(huì)減少。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒。第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天二有胎兒受傷危險(xiǎn)：

與臍帶脫垂、胎兒在宮內(nèi)感染有關(guān)。1.孕婦絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。2嚴(yán)密觀察胎心音變化，必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。3嚴(yán)密觀察羊水量、性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天三有感染的危險(xiǎn)：

與胎膜早破細(xì)菌上行至宮腔有關(guān)1、測(cè)體溫、脈搏4次/日。2、盡量減少內(nèi)診，嚴(yán)格無菌操作。3、破膜時(shí)間超過12小時(shí)后，遵醫(yī)囑給予頭孢氨芐口服，2片，3次/日，預(yù)防感染。4、囑孕婦消毒會(huì)陰墊，協(xié)助及時(shí)更換，給予會(huì)陰擦洗，2次/日。5、在孕婦破膜15小時(shí)后（2010-10-279:30），遵醫(yī)囑給予5%葡糖糖500ml+縮宮素2.5ml靜滴，8滴/分起，誘導(dǎo)宮縮，據(jù)宮縮調(diào)速。用藥2小時(shí)30分鐘后，開始規(guī)律宮縮，進(jìn)入第一產(chǎn)程。產(chǎn)程進(jìn)展順利，于17:19側(cè)切助娩一男嬰?？偖a(chǎn)程5小時(shí)24分鐘。分娩時(shí)間約在破膜23小時(shí)后（破膜時(shí)間：10-2618:30，分娩時(shí)間10-2717:19）第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)前護(hù)理評(píng)價(jià)第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

孕婦在破膜23小時(shí)后，側(cè)切助娩一男嬰，產(chǎn)程進(jìn)展順利，嬰兒出生體重為2750g，出生后阿氏評(píng)分:

1分鐘：9分，5分鐘：10分，10分鐘：10分。

產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血不多，子宮收縮好，惡露性狀正常，體溫正常。第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后護(hù)理住院3—5天（產(chǎn)后第1—3天）第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及護(hù)理措施一、疼痛：與會(huì)陰側(cè)切口、乳房脹痛、產(chǎn)后宮縮痛有關(guān)

告知患者經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，幾乎都有會(huì)陰傷口，會(huì)陰部神經(jīng)密布，非常敏感。指導(dǎo)其注意局部衛(wèi)生，健側(cè)臥位。宮縮痛會(huì)在產(chǎn)后2-3天自然消失，屬正常生理現(xiàn)象。第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、有尿潴留的危險(xiǎn)：

與會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣床上小便、膀胱肌麻痹有關(guān)1.告知產(chǎn)婦膀胱充盈，不利于子宮收縮，多飲湯水，在產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排尿。2.協(xié)助產(chǎn)婦床旁排尿，保護(hù)患者隱私。3.告知患者排尿時(shí)不會(huì)引起切口裂開，放松緊張情緒。第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、有感染的危險(xiǎn):

與產(chǎn)道損傷、胎膜早破有關(guān)1.測(cè)體溫2次/日，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.會(huì)陰護(hù)理：保持會(huì)陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，每日兩次會(huì)陰沖洗。原則：由上至下，由內(nèi)到外，會(huì)陰切口處單獨(dú)擦洗消毒。觀察會(huì)陰傷口是否存在紅腫、壓痛、分泌物，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.給予頭孢氨芐，2片，3次/日，口服，預(yù)防感染。第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)

觀察惡露顏色、性狀、量、氣味，如不符合正常規(guī)律，保留會(huì)陰墊，提供給醫(yī)生觀察診斷。第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、母乳喂養(yǎng)無效：

與缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后疲勞、缺乏自信有關(guān)1.指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳頭及乳暈以防皸裂。兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，佩戴合適文胸。2.床旁指導(dǎo)正確的哺乳體位及嬰兒正確含接方法。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)次數(shù)可不固定，按需哺乳。嬰兒睡眠時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)叫醒喂奶。第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、便秘

與產(chǎn)后活動(dòng)少、飲食不合理、腸蠕動(dòng)少、腹壓低有關(guān)1.知識(shí)宣教：多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果、雜糧等。2.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)或病區(qū)內(nèi)活動(dòng)3.定時(shí)排便第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后護(hù)理評(píng)價(jià)

產(chǎn)婦體溫正常，雙側(cè)乳房有乳汁分泌，已學(xué)會(huì)正確母乳喂養(yǎng)的方法。產(chǎn)婦子宮復(fù)舊好，惡露正常，會(huì)陰切口無紅腫滲出。第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后第4日（出院日）

產(chǎn)婦今日切口處拆線出院，新生兒已采集足底血，聽力篩查正常，黃疸指數(shù)6.5。第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天出院宣教1.環(huán)境：室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，每日通風(fēng)兩次。2.飲食：保證足夠熱量，多食富含蛋白質(zhì)、微量元素、維生素類食物。多喝湯水，促進(jìn)乳汁分泌。3.衛(wèi)生：飯后漱口，早晚刷牙，及時(shí)洗頭洗澡，保持會(huì)陰清潔干燥。4.休息活動(dòng):動(dòng)靜結(jié)合，合理安