腦卒中肢體功能康復(fù)

關(guān)于腦卒中肢體功能康復(fù)Diagram腦血管?。–VD）腦卒中各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙

概念急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

流行現(xiàn)狀高死亡率高致殘率

高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國家存活者中3/4留有不同程度后遺癥我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬，死亡165萬在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中腦卒中：日趨嚴(yán)重的流行病第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的常見癥狀體征與并發(fā)癥

1.常見癥狀體征偏癱、失語、吞咽困難、感覺缺如、尿便障礙等2.主要并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高（腦疝）、感染、壓瘡、上消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、深靜脈血栓形成、廢用綜合征、抑郁/焦慮等第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)的重要性消除或減輕患者功能缺損，提高患者生活質(zhì)量；預(yù)防廢用綜合征、肢體痙攣等并發(fā)癥；降低患者死亡率和致殘率，減少復(fù)發(fā)；促進(jìn)患者精神、心理和社會(huì)再適應(yīng)能力，使患者能恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際交往；縮短平均住院日，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

1.國外急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系

卒中病房(臨床治療、早期康復(fù)、防止繼發(fā)合并癥)↓

康復(fù)科（提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力）↓家庭、社區(qū)康復(fù)（80%）或CVD專科康復(fù)中心（20%）

康復(fù)效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助，

15%需較多幫助，5%需全部幫助

第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

2.我國腦血管病康復(fù)現(xiàn)狀對(duì)腦卒中康復(fù)重要性認(rèn)識(shí)不足腦卒中康復(fù)整體水平低

第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

3.我國卒中治療的發(fā)展趨勢——建立卒中單元卒中單元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康康復(fù)，提高療效的組織系統(tǒng)。

SU核心工作人員：臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、PT、OT、ST、心理社會(huì)工作者等。第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

SU的特點(diǎn)：1、針對(duì)住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)；3、是一種多元醫(yī)療模式，即多學(xué)科密切合作；4、是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥物治療、康復(fù)治療、健康教育等）；5、SU體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本。第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

建立SU的意義：1.可獲得更好的臨床效果（降低病死率、減輕患者生活依賴程度）2.提高患者及家屬的滿意度3.有利于繼續(xù)教育第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)原則

康復(fù)盡早進(jìn)行調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)過程

早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練介入第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)的基本條件1.康復(fù)專業(yè)人員的組成及康復(fù)病房（SU）2.康復(fù)前的準(zhǔn)備工作評(píng)估：一般情況、言語、N功能、個(gè)人素質(zhì)、家庭條件等確定康復(fù)目標(biāo)（小組討論）3.功能障礙評(píng)定（國際量表）----運(yùn)動(dòng)、言語、攝食與吞咽、感覺、認(rèn)知、精神與心理、ADL、社會(huì)活動(dòng)參與能力等綜合評(píng)定第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容與意義

維持患者軀體功能和生理能力；預(yù)防、減少殘疾或并發(fā)癥；幫助患者獲得最大程度的生活自理能力；鼓勵(lì)與增進(jìn)患者生活自立；使患者最快適應(yīng)卒中后生活

——肢體功能康復(fù)、言語康復(fù)、吞咽功能康復(fù)精神心理、日常生活活動(dòng)及感覺認(rèn)知康復(fù)等第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死

1周左右），患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備3.康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）

第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

3.軟癱期良肢位擺放

良肢位又稱抗痙攣體位，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的有效措施，同時(shí)還能預(yù)防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天患側(cè)臥位（最重要臥位）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋5.

7.健側(cè)上肢放在身偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺(tái)子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直上或枕頭上8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲

第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天健側(cè)臥位1.床鋪必須盡量平整

2.頭位要固定，和軀干呈直線

3.軀干略為前傾

4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸

5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上，和軀干呈100度角

6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上

7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡

8.健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天仰臥位1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

4.軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)：病情穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮?；顒?dòng)順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

5.軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激6.主動(dòng)活動(dòng)：利用軀干肌的活動(dòng)及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)Bobath握手：翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋、單橋、動(dòng)態(tài)橋先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動(dòng)態(tài)橋，

以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

Bobath握手：刺激軀干活動(dòng)、改善對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重、保護(hù)偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮橋式運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓(xùn)練患腿負(fù)重,抬高和放下臀部,為病人下床行走做準(zhǔn)備，防止不良步態(tài)

第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天橋式運(yùn)動(dòng)(選擇性伸髖)第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則

急性期特殊體位定時(shí)翻身，保持肢體功能位（多個(gè)大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時(shí)間不宜過長避免半坐臥位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早坐起來坐位時(shí)保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時(shí)間不宜過長，防止下滑為半臥位第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)

重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機(jī)放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話時(shí)握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護(hù)理工作均在患側(cè)進(jìn)行（避免患側(cè)輸液）第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個(gè)月左右2.康復(fù)護(hù)理目的：通過抗痙攣?zhàn)藙菖c體位以達(dá)到預(yù)防痙攣模式和控制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)3.抗痙攣訓(xùn)練：

Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)與肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練（如髖、膝屈曲，踝背屈，動(dòng)態(tài)橋等）第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理4.坐位及坐位平衡訓(xùn)練

坐位耐力訓(xùn)練：半坐位（30度）開始，堅(jiān)持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時(shí)間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅(jiān)持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理1.恢復(fù)期概念：起病3-6個(gè)月2.平衡訓(xùn)練

坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡坐位到站起平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練3.步行訓(xùn)練4.上下樓梯訓(xùn)練第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理5.上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練6.改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫等手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：打字、搭積木等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個(gè)人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天偏癱手及防治第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天日常生活活動(dòng)能力評(píng)估日常生活活動(dòng)能力（activitiesofdailyliving，ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存及適用生存環(huán)境每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本、最具有共性的活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)。目前廣泛使用Barthel指數(shù)評(píng)定?？偡?00分，60分以上者生活基本自理，40～60分生活需要很大幫助，20分以下生活完全需要幫助。一般40分以上康復(fù)治療意義大。第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-后遺癥期康復(fù)護(hù)理1.后遺癥期概念：病程6個(gè)月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢異常等2.康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天正確的坐姿床上坐姿（左偏癱）椅上坐姿輪椅坐姿（右偏癱）第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上下梯級(jí)訓(xùn)練步行訓(xùn)練站立訓(xùn)練第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天墊上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天步行訓(xùn)練用多面扶梯上下梯級(jí)訓(xùn)練第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復(fù)-安全護(hù)理護(hù)攔、扶手、門把手、手杖、呼叫器床、地面、運(yùn)動(dòng)場所衣服、鞋運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量熱水瓶、餐具約束帶和熱水袋的使用不要高估病人能力第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復(fù)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開始，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng)當(dāng)肌力小于2級(jí)時(shí)，一般選擇助力活動(dòng)，當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練前應(yīng)告知病人并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如合適的衣著、管路的固定等訓(xùn)練過程中應(yīng)分步解釋動(dòng)作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強(qiáng)度，禁忌用力牽拉。訓(xùn)練過程應(yīng)注意保護(hù)或輔助，并逐漸減少保護(hù)和輔助量。第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天防治并發(fā)癥1.關(guān)節(jié)攣縮定時(shí)變換體位保持良肢位