肩關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于肩關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理2024/4/2肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)于本世紀(jì)初被提出后，older和Cofield分別報(bào)道了肩關(guān)節(jié)鏡和鏡下手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡可以用于大多數(shù)肩部疾病的診斷和部分手術(shù)。通過(guò)直視下觀察和處理肩關(guān)節(jié)內(nèi)部包括肩峰下的一些病變，用于明確診斷，指導(dǎo)手術(shù)方法的選擇，同時(shí)避免了盲目切開(kāi)探查造成的創(chuàng)傷。肩關(guān)節(jié)鏡檢查通?？梢缘玫狡狡⒃煊?、肩部CT和核磁共振檢查下不能發(fā)現(xiàn)的某些重要信息。第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天3相關(guān)疾病——肩周炎

實(shí)際上，肩周炎并非單純從字面上理解。根據(jù)國(guó)際通用的診斷，肩周炎更加專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，應(yīng)該叫做凍結(jié)肩或粘連性關(guān)節(jié)囊炎，即肩關(guān)節(jié)原發(fā)或繼發(fā)性的僵硬，導(dǎo)致肩部疼痛和活動(dòng)度喪失。第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天4相關(guān)疾病——肩周炎

最常見(jiàn)的與肩周炎相混淆的疾病有肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥、肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷等，雖然上述疾病可以導(dǎo)致一定程度的繼發(fā)性肩周炎，但與原發(fā)性肩周炎相比，在臨床表現(xiàn)、治療手段和預(yù)后上具有較大差異。第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天5肩袖損傷

肩袖是由附著在肱骨頭上的四組肌腱組成，作用是維持肱骨頭的穩(wěn)定性。肩袖撕裂可以是急性創(chuàng)傷造成，如摔跤、上肢牽拉、突然用力等，也可以是由于反復(fù)的勞損引起，進(jìn)而造成肩袖實(shí)質(zhì)撕裂。中老年人群肩關(guān)節(jié)疼痛中最常見(jiàn)的是肩袖退變、質(zhì)地變脆引起的肩袖撕裂。第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天6肩袖結(jié)構(gòu)第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天7凍結(jié)肩與肩袖損傷的鑒別（上臂外展、外旋）被動(dòng)不能完成：凍結(jié)肩可能性大被動(dòng)可以完成：肩袖損傷第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天8診斷金標(biāo)準(zhǔn)——肩關(guān)節(jié)鏡第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/29圍手術(shù)期護(hù)理與術(shù)后康復(fù)同樣重要關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，給慢性關(guān)節(jié)疼痛的診斷和治療提出了新的手段，同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求。下面主要談?wù)劶珀P(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/210術(shù)前護(hù)理

做好術(shù)前心理護(hù)理，向病人介紹肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除患者的緊張情緒。對(duì)于病人擔(dān)心全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后出血、疼痛、切口裂開(kāi)等顧慮，護(hù)理時(shí)及時(shí)給予關(guān)懷及講解。根據(jù)病人的不同疾病，宣教術(shù)后功能鍛煉知識(shí)，為術(shù)后能進(jìn)行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/211術(shù)后護(hù)理1給予全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如患肩腫脹、患肢末梢等情況，警惕血管、神經(jīng)損傷的可能。第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/212術(shù)后護(hù)理2術(shù)后24h內(nèi)肩關(guān)節(jié)周圍冰敷，有助于減少疼痛、出血及減輕腫脹。第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/213術(shù)后護(hù)理3術(shù)后無(wú)肩袖修補(bǔ)者用腕頸帶懸吊，肘與胸之間放置一軟枕，關(guān)節(jié)保持輕度外展位。有肩袖修補(bǔ)者給予肩關(guān)節(jié)外展支架固定于外展60°。第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/214術(shù)后護(hù)理4術(shù)后鎮(zhèn)痛。常規(guī)給予口服止痛藥，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛針，有條件的患者可在肩峰下間隙內(nèi)放置鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后2d拔除，拔除前通過(guò)鎮(zhèn)痛泵向肩峰下間隙內(nèi)注射利多卡因，使病人處于無(wú)痛狀態(tài)，能及早時(shí)行功能鍛煉。第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/215我們應(yīng)做的更好1.簡(jiǎn)圖演示康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)；3.不同肩關(guān)節(jié)疾患針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表格。第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2161．垂肩旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)向前彎腰90°，胳膊放松，使放松的胳膊順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)。第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2172．聳肩運(yùn)動(dòng)

反復(fù)聳肩運(yùn)動(dòng)。第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2183．?dāng)U胸運(yùn)動(dòng)

站立位，手掌向前做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2194．肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)收和拉伸肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈90°，用健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)并向背側(cè)壓，感到松弛即終止，之后胳膊放松。第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2205．固定滑輪被動(dòng)上舉肩關(guān)節(jié)

屈肘90°拉繩，健側(cè)手向下拉繩，患側(cè)胳膊放松，隨線被動(dòng)上舉，維持10秒第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2216．持棒伸肘位被動(dòng)上舉肩關(guān)節(jié)仰臥位雙臂伸直成肩寬，抓住棒放在大腿上，然后緩慢上舉肩關(guān)節(jié)到額頭前，患側(cè)為被動(dòng)活動(dòng)，維持10秒后慢慢還原。第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2227．持棒屈肘位肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)外旋

仰臥位雙側(cè)肘關(guān)節(jié)著地并作為支持點(diǎn)，抓住棒左右擺動(dòng)，每次擺動(dòng)需維持10秒，之后向反向擺動(dòng)?；紓?cè)為被動(dòng)活動(dòng)第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2238．持棒屈肘被動(dòng)上舉肩關(guān)節(jié)仰臥位屈肘90°與肩等寬抓住棒放在胸前，維持屈肘90°上舉肩關(guān)節(jié)到額頭，患側(cè)為被動(dòng)活動(dòng)。第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/2249．持棒伸肘位肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)外旋

仰臥位雙臂伸直與肩等寬抓棒，抓住棒左右擺動(dòng)?；紓?cè)為被動(dòng)活動(dòng)。第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/22510．持棒伸肘位被動(dòng)上舉肩關(guān)節(jié)仰臥位如圖示抓住棒，健側(cè)手向后推，使患側(cè)被動(dòng)上舉。第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/22611．背后持棒被動(dòng)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)站立位，手在背后抓棒，患側(cè)胳膊在下方，用健側(cè)手向上提拉，輔助患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/22712．持棒被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)

仰臥位，將棒尾頂在患側(cè)掌心，用健側(cè)手向下壓，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋，維持10秒。第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/22813．持拉力器前屈45°上舉肩關(guān)節(jié)

手掌向下抓住拉力器，手臂伸直前屈外展45°位上舉肩關(guān)節(jié)。第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/22914．持拉力器外展45°上舉肩關(guān)節(jié)掌心向上抓住拉力器，手臂伸直前屈外展45°位上舉肩關(guān)節(jié)。第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/23015．持拉力器上舉肩關(guān)節(jié)

沉肩墜肘，掌心向前抓住拉力器，向前上方上舉肩關(guān)節(jié)。第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/23116．持拉力器向健側(cè)拉伸肩關(guān)節(jié)

沉肩墜肘，掌心向前抓住拉力器，向健側(cè)斜上方拉伸。第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/23217．持拉力器等肩高擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

兩手抓住拉力器，掌心向上平舉并做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/23318．持拉力器屈肘前屈肩關(guān)節(jié)90°

掌心向內(nèi)側(cè)抓住拉力器，屈肘90°并維持向上拉至肘關(guān)節(jié)與肩高。第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/23419．持拉力器向后拉伸肩關(guān)節(jié)

掌心向下抓住拉力器，手臂伸直位向后拉伸。第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/23520．固定拉力器一端水平向前拉伸肩關(guān)節(jié)

拉力器固定在門上，高度與肩高。背著門，掌心向下抓住拉力器向前推拉。第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/23621．固定拉力器一端腋下夾枕主動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)拉力器固定在門上，高度與肘關(guān)節(jié)等高。腋下夾枕頭，掌心向內(nèi)抓住拉力器使肩關(guān)節(jié)外旋。第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/23722．固定拉力器一端水平向后拉伸肩關(guān)節(jié)拉力器固定在門上，高度與肩高。面向門，掌心向下抓住拉力器，向肩關(guān)節(jié)方向水平回拉。第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/23823．固定拉力器一端掌心向上上舉肩關(guān)節(jié)拉力器固定在門上，高度與肩高。背著門，掌心向上抓住拉力器盡量由下往上拉。第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/23924．固定拉力器一端掌心向下上舉肩關(guān)節(jié)拉力器固定在門上，高度與肩高。背著門，掌心向下抓住拉力器盡量由下往上拉。第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/24025．固定拉力器一端內(nèi)收肩關(guān)節(jié)

拉力器固定在門上，高度與肩高。患側(cè)外展約70°位，掌心向下抓住拉力器向軀干側(cè)回拉。第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/241系統(tǒng)的整體護(hù)理是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取得良好效果的重要保障。關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)操作技術(shù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)程序的選擇和患者的配合，是保證治療最終獲得成功的3個(gè)重要環(huán)節(jié)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常與病人、家屬進(jìn)行交流溝通，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)宣教，讓病人明白功能鍛煉的重要性，充分調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性和積極性。第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/242由于行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者的疾病不同，對(duì)疼痛的耐受程度及對(duì)功能鍛煉動(dòng)作理解深淺也不同，也應(yīng)對(duì)每個(gè)具體患者制訂出個(gè)體化的康復(fù)方案，靈活控制，切不可急于求成。還應(yīng)告知患者作為一項(xiàng)鍛煉是要忍受疼痛的，只有堅(jiān)持才能成功。第42頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/243肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃姓名：

性別：年齡：

地址和聯(lián)系電話：診斷：

住院號(hào)：手術(shù)名稱：

手術(shù)時(shí)間：術(shù)后3周內(nèi)支具保護(hù)第43頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/244肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃姓名：

性別：年齡：

地址和聯(lián)系電話：診斷：

住院號(hào)：手術(shù)名稱：

手術(shù)時(shí)間：術(shù)后