神經(jīng)性厭食癥課件

楊穎2021-7-14進食障礙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心理衛(wèi)生病房楊穎2021-7-14小麗，她怎么了？小麗十五歲的初三女生(⊙o⊙)??！小麗又暈倒了，她已經(jīng)是第三次暈倒了。近幾個月來她經(jīng)常胃不舒服，人也越來越瘦了，現(xiàn)在是班里最瘦的了，1米62的個子連70斤都不到，她媽媽已經(jīng)帶她看病配藥好幾次了，仍不見好轉(zhuǎn)……聽說她的“大姨媽〞也不來“看她了〞，上周她媽媽看了內(nèi)科，還帶她去了婦科看病……楊穎2021-7-14進食障礙的概述神經(jīng)性貪食癥的特點和治療重點神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護理神經(jīng)性厭食癥的臨床特點神經(jīng)性厭食癥的診斷提綱楊穎2021-7-14進食障礙的概述

神經(jīng)性厭食癥AnorexiaNervosa神經(jīng)性貪食癥BulimiaNervosa神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙，并伴有軀體形象和自我知覺的歪曲，分為兩種主要類型。BN是以反復(fù)出現(xiàn)的強烈進食欲望，和難以控制的，沖動性的暴食，有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進食障礙。AN以患者對自身體象的感知有歪曲，擔(dān)憂發(fā)胖而成心節(jié)食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進食障礙。該病多見于10-20歲的正在上學(xué)的女性，但不同年齡段、不同經(jīng)濟狀況、不同種族、不同受教育程度的人群均可發(fā)生。進食障礙是一種軀體和心理上的功能障礙，嚴(yán)重時可由于軀體并發(fā)癥和自殺導(dǎo)致死亡。楊穎2021-7-14進食障礙的概述神經(jīng)性貪食癥的特點和治療重點神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護理神經(jīng)性厭食癥的臨床特點神經(jīng)性厭食癥的診斷提綱楊穎2021-7-14神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(一〕12歲～18歲女性的患病率為0.5％～1％。接近該組診斷標(biāo)準(zhǔn)的“準(zhǔn)患者〞較多,女性終身患病率估計為0.5%~3.7%。限制型：限定飲食量。暴食或自我引吐型：有規(guī)律的暴飲暴食或自我引吐，包括自行引吐或濫用瀉藥、利尿劑及灌腸劑。營養(yǎng)不良、脫水以及水電解質(zhì)紊亂；對傳染病的易感性；心律不齊和腎衰竭；慢性腸炎食管侵蝕、齲齒等當(dāng)患者體重低于正常體重的25%時，可能發(fā)生閉經(jīng)。長期閉經(jīng)的并發(fā)癥包括雌激素減少和脫毛癥。流行病學(xué)障礙類型并發(fā)癥停經(jīng)楊穎2021-7-14確切病因不明，致病因素多種多樣家庭動力學(xué)觀點心理因素生物學(xué)因素自尊低下---完美主義--無力感利用控制熱量的攝入來尋找力量和控制感。對性欲的一種保護家庭傾向混亂且對成就要求很高；家庭成員應(yīng)對沖突事件能力缺乏；應(yīng)激下的家庭性身體或情緒虐待父母中的一位很強悍，而另一位很懦弱母親在家中表現(xiàn)得很有權(quán)利但實際上很軟弱父親在女兒進入青春期后，開始變得疏遠(yuǎn)且抑制自己的情感遺傳因素行為和環(huán)境因素社會壓力：對于女性苗條的期望；應(yīng)激楊穎2021-7-14神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(二〕臨床表現(xiàn)生理功能發(fā)生紊亂消瘦、皮膚枯燥、閉經(jīng)等認(rèn)知的歪曲病態(tài)地恐懼肥胖，關(guān)注體形。常伴有精神障礙抑郁、焦慮、強迫等想法設(shè)法控制體重嚴(yán)格限制飲食過度運動引吐或?qū)a服藥：利尿劑、減肥藥楊穎2021-7-14進食障礙的概述神經(jīng)性貪食癥的特點和治療重點神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護理神經(jīng)性厭食癥的臨床特點神經(jīng)性厭食癥的診斷提綱楊穎2021-7-14診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-3〕1、體重減輕明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上或Quetelet體重指數(shù)為≤17.5或在青春期前不能到達所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。2、自己成心造成體重減輕,至少有以下1項:回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物〞自我誘發(fā)嘔吐自我引發(fā)排便過度運動服用厭食劑或利尿劑正常體重千克數(shù)=身高厘米數(shù)-105MBI=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方【一般體重18.5到24.9之間】【亞洲人理想指數(shù)是18.5至22.9】3、?？捎胁±硇耘屡?。4、?？捎邢虑鹉X-垂-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂：閉經(jīng)、性興趣喪失、外周甲狀腺素代謝異常、胰島素分泌異常。5、病癥至少已3周。6、可有間隙發(fā)作的暴飲暴食7、排除軀體疾病所致的體重減輕楊穎2021-7-14記憶小竅門HHas有對食物和體重的強迫觀念Underweight消瘦、憔悴Gross嚴(yán)重歪曲身體形象Exercise使用鍛煉、催吐、瀉藥利尿劑減肥Hunger是掌握神經(jīng)性厭食癥的主要特征的線索UNeeds因受父母控制或家庭沖突而欲求不滿Refuse拒絕進食NGER楊穎2021-7-14進食障礙的概述神經(jīng)性貪食癥的特點和治療重點神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護理神經(jīng)性厭食癥的臨床特點神經(jīng)性厭食癥的診斷提綱楊穎2021-7-14合理膳食，伴或不伴液體補給心理治療住院治療藥物治療因心律不齊或其他軀體疾病內(nèi)分泌科等相關(guān)科室會診例如：煙酸缺乏小組治療、家庭治療、個別心理治療體重迅速減少了正常體重的15%或更多；持續(xù)性心動過緩〔HR≤50次/分〕收縮壓≤90mmHg低體溫內(nèi)科并發(fā)癥或自殺觀念對于門診治療不合作否認(rèn)有病和需要治療營養(yǎng)科會診影響?zhàn)囸I或滿足感的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽；治療與AN并存的其他精神障礙按需減少活動補充維生素和微量元素治療治療的主要目的：促進患者體重增加，補充營養(yǎng)以及解決潛在的心理障礙。

最有效的治療策略是心理治療；客觀指標(biāo)：能使體重恢復(fù)到低于正常體重的10%以內(nèi)。多科合作楊穎2021-7-14AN的家庭治療整體和系統(tǒng)的角度此時此地hereannow家庭的特殊性家庭治療的特征糾纏性過度保護僵化性缺乏解決沖突的能力核心家庭，即父母與子女住一起的家庭?；颊咦鳛椴“Y的攜帶者將家庭的問題以進食障礙的形式表現(xiàn)出來。斯其納提出：父母不能應(yīng)付孩子的“問題〞行為，家庭針對某一個問題存在“替罪羊〞時，家庭治療有效。家庭治療的對象楊穎2021-7-14家庭治療的過程第二階段：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)，把個人問題轉(zhuǎn)為家庭問題。第三階段：幫助家庭挑戰(zhàn)病癥。1、指導(dǎo)家庭交流：設(shè)定目標(biāo)--處理問題--及時評價--反響分析--逐漸深入；切忌彼此間指責(zé),；談輕松、愉悅的家庭事件,使彼此支持與認(rèn)可。2、家庭角色扮演：引導(dǎo)家庭成員互相理解、體貼,促進家庭問題的解決。3、提高應(yīng)對技巧：引導(dǎo)正確情感表達；內(nèi)心矛盾或應(yīng)激狀態(tài)時,鼓勵合理的表達方式表示需求、發(fā)泄情感；提供可利用的心理資源,尋找醫(yī)護支持。4、及時確認(rèn)每次家庭交流的點滴進步。第五階段：通過改變家庭結(jié)構(gòu)來改善病癥。第四階段：促進家庭交流。第六階段是結(jié)束和討論今前方案。第一階段：讓家庭參與治療和制定治療協(xié)議，以建立良好的進食模式

?！爸匦驴蚣塄?reframing)尤為有效,改變事件或情境的最初意義,將它放在一個新的情景中,在其中一種似乎同樣合理的解釋成為可能。楊穎2021-7-14護理措施定期檢測生命體征、營養(yǎng)狀況及體液的吸收和排泄設(shè)立目標(biāo)幫助患者建立一個體重標(biāo)準(zhǔn)并支持到達這一目標(biāo)。協(xié)商食譜與患者協(xié)商制定一份營養(yǎng)充足的食譜，并明確只能服從安排，沒有特權(quán)。監(jiān)視患者的自殺行為一對一在進食期間和飯后一小時內(nèi)確保“一對一〞監(jiān)督，確?；颊咦袷仫嬍持委?。切記：食物即是藥物。允許患者控制所吃的食物類型和數(shù)量，經(jīng)常提供少量食物或飲料。教會患者記飲食日記補液法建議使用完全營養(yǎng)液，減少患者選擇食物的困難。如果鼻飼飲食等其他特別的飲食方式一定與患者充分溝通。體重監(jiān)督每天給患者測體重：盡量在早餐前，同一工具、時間、衣服，測前檢查，防止增加重物和大量飲水等，減少干擾；切記體重從早上到晚上應(yīng)該有增加；每周增加0.5kg-1kg。去除對肥胖的恐懼如果患者堅持正常飲食出現(xiàn)水腫和腫脹的現(xiàn)象，向患者保證這是暫時的。鼓勵患者認(rèn)識自己的情感并自由釋放。向患者解釋加強營養(yǎng)可以抵御饑餓，防止并發(fā)癥。建議患者家屬防止與患者討論食物問題。AN患者會用運動、對食物的偏見、特殊儀式和行為以及說謊來證明她對生活的可控性楊穎2021-7-14進食障礙的概述神經(jīng)性貪食癥的特點和治療重點神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護理神經(jīng)性厭食癥的臨床特點神經(jīng)性厭食癥的診斷提綱楊穎2021-7-14神經(jīng)性貪食癥RRecurrent有對食物和體重的強迫觀念I(lǐng)ntense高強度的鍛煉Body軀體形象歪曲Ordinary用狂吃、狂吐代替正常飲食規(guī)律神經(jīng)性貪食