抗心律失常的合理應(yīng)用

抗心律失常藥物合理應(yīng)用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院

楊艷敏心律失常處理的原則要考慮的問(wèn)題：

——是哪一種心律失常？

——是否伴有器質(zhì)性心臟?。?/p>

——是否存在心肌缺血或心功能不全？

——是否存在誘發(fā)因素？處理的原則：

——基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理

——循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)

——相應(yīng)指南的建議

——與具體患者的情況相結(jié)合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失常沒(méi)有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)過(guò)速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止。改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。長(zhǎng)期處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療重點(diǎn)從長(zhǎng)期預(yù)后的角度處理：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)預(yù)防各種事件的發(fā)生，包括惡性心律失常事件有所為有所不為病例1患者男性，65歲。2003年因胸痛診為急性廣泛前壁心肌梗死。發(fā)病后7天于某醫(yī)院行介入治療成功，述放入支架一枚。以后患者一直感覺(jué)尚可，偶有胸悶和氣短。今日在家看電視時(shí)突然心悸，呼叫急救中心后經(jīng)救護(hù)車送來(lái)醫(yī)院。查體：發(fā)現(xiàn)脈率155次/分，律齊立即吸氧，行心電監(jiān)測(cè)問(wèn)題對(duì)這位患者下一步處理首先要做的是什么？A.12導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別是哪一種心律失常B.立即電轉(zhuǎn)復(fù)C.評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定D.建立靜脈通道心律失常處理程序（2005年心肺復(fù)蘇指南）患者就診時(shí)的心電圖問(wèn)題所顯示的心電圖是哪一種心律失常？A.持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速B.室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合癥伴旁路前傳型心動(dòng)過(guò)速D.心房撲動(dòng)伴2：1下傳，LBBB患者就診時(shí)的心電圖血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速

處理步驟若考慮為室上性心動(dòng)過(guò)速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷室性心動(dòng)過(guò)速或鑒別不清的寬QRS心動(dòng)過(guò)速 －同步電復(fù)律 －抗心律失常藥胺碘酮首選普魯卡因胺或索他洛爾作為次選胺碘酮的劑量與用法血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速室性心律失常的急性期應(yīng)用

負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持

——靜脈負(fù)荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘注入。10~15分鐘后可重復(fù)150mg——靜脈維持：1mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min維持18小時(shí)

——第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg——最高不超過(guò)2000mg復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o(wú)反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量靜脈胺碘酮的使用最好不要超過(guò)3～4天

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速

抗心律失常藥物的應(yīng)用普魯卡因胺：

——心功能正常時(shí)穩(wěn)定單形室速的可選藥物之一索他洛爾：

——非首選藥物

——可用于持續(xù)單形室速

——1－1.5mg/kg靜注后10mg/min靜脈維持

——Tdp發(fā)生率0.1%，因需緩慢輸注應(yīng)用受到限制

室性心律失常的治療多形性室速：一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)

室性心律失常的治療伴QT延長(zhǎng)的多形性室速－扭轉(zhuǎn)性室速的治療停止使用可致QT延長(zhǎng)的藥物糾正電解質(zhì)紊亂

——補(bǔ)鉀是最基本的治療

——靜脈補(bǔ)充鎂劑異丙腎上腺素：適用于心動(dòng)過(guò)緩造成的扭轉(zhuǎn)性室速，起搏前的臨時(shí)措施臨時(shí)起搏：適用于心動(dòng)過(guò)緩室性心律失常的治療多形性室速：不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速

——病因治療

——可用胺碘酮（Ⅱb）、β-阻滯劑、利多卡因（Ⅱb）等

——注意觀察病情變化，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)考慮電轉(zhuǎn)復(fù)病例1擬給患者使用靜脈胺碘酮。在準(zhǔn)備藥物的過(guò)程中患者突然兩眼上翻，意識(shí)不清，聽診心音消失，心電監(jiān)測(cè)為室顫。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫器。給予除顫（單向波）360J除顫未成功。持續(xù)心肺復(fù)蘇中給腎上腺素1mg靜注，氣管插管，然后再次360J除顫仍未成功。問(wèn)題下一步的搶救措施首先考慮什么？A.繼續(xù)除顫B.利多卡因100mg靜注C.腎上腺素5mg靜注D.胺碘酮300mg靜注E.碳酸氫鈉250ml快速靜滴2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中

對(duì)藥物應(yīng)用的定位在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇（CPR）和早除顫是第一位重要的用藥是第二位重要的，要盡量減少對(duì)CPR的干擾藥物治療心臟驟停沒(méi)有很強(qiáng)的證據(jù)支持CPR和除顫之后，可以考慮建立靜脈通道、藥物治療、氣管插管心肺復(fù)蘇中藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)沒(méi)有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實(shí)在開始應(yīng)用藥物前應(yīng)進(jìn)行多少次CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識(shí)經(jīng)過(guò)1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素及/或加壓素經(jīng)過(guò)2-3次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/無(wú)脈VT,應(yīng)考慮抗心律失常藥物應(yīng)用－首選胺碘酮－利多卡因也可使用（未確定類）－若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑胺碘酮在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用證據(jù)ARREST研究胺碘酮改善院外心臟驟?；颊呷朐捍婊盥蕛?yōu)于安慰劑ALIVEY研究證實(shí)胺碘酮改善院外心臟驟?；颊呷朐捍婊盥蕛?yōu)于利多卡因另一項(xiàng)研究（SombergJC等）證實(shí)治療電轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效的無(wú)休止室速胺碘酮優(yōu)于利多卡因胺碘酮在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用方法經(jīng)連續(xù)除顫+腎上腺素+1次除顫未能成功

——胺碘酮300mg（5mg/kg）

iv，

然后除顫

——仍無(wú)效10~15分鐘后，追加150mg（2.5mg/kg)——室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，靜脈維持胺碘酮在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的安全性ARREST試驗(yàn)：

心動(dòng)過(guò)緩：胺碘酮為63例(41％)

對(duì)照組為36例(25％) P＝.004

升壓治療： 胺碘酮為91例(59％)

對(duì)照組69例48％) P=0.04ALIVE試驗(yàn)：

－利多卡因組與胺碘酮組之間在需要阿托品治療的心動(dòng)過(guò)緩或需用多巴胺升高血壓的病人比例方面無(wú)顯著差異 －接受首劑研究藥物后，再行電除顫后而發(fā)生心臟停搏的病人比例，利多卡因組（41/142，28.9%）顯著高于胺碘酮組(28/152,18.4%；P=0.04)胺碘酮在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的安全性SkrifvarsMB,KuismaM,BoydJ,etal.Acta

AnaesthesiolScand2004;48(5):582-7.

在赫爾辛基急救中心評(píng)價(jià)未稀釋胺碘酮在院外心臟驟停患者中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)和副作用方法：

——按照指南，在除顫和腎上腺素后，彈丸注射300mg胺碘酮，之后快速推注林格氏液200ml，盡量采用中心靜脈或肘前靜脈

——記錄血壓，心率，血管活性藥，自主循環(huán)恢復(fù)情況胺碘酮在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的安全性SkrifvarsMB,KuismaM,BoydJ,etal.Acta

AnaesthesiolScand2004;48(5):582-7.結(jié)果：

——180例VF/VT,75例(42%)在接受其他復(fù)蘇程序時(shí)接受未稀釋胺碘酮

——在自主循環(huán)恢復(fù)后和轉(zhuǎn)運(yùn)中血壓，需要用血管活性藥的在使用和未使用胺碘酮者相似結(jié)論: ——院外發(fā)生的心臟驟停患者應(yīng)用未稀釋的胺碘酮未見(jiàn)不可處理的血流動(dòng)力學(xué)不良作用

——節(jié)省時(shí)間、簡(jiǎn)化治療方案利多卡因的評(píng)價(jià)利多卡因的應(yīng)用基礎(chǔ)用于室性心律失常最初是基于動(dòng)物研究以及該藥對(duì)急性心肌梗死后抑制室性期前收縮和防止室顫的應(yīng)用推論兩項(xiàng)研究顯示利多卡因?qū)τ诮K止血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速相對(duì)療效不好另外兩項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)利多卡因治療室性心動(dòng)過(guò)速要比靜脈注射普魯卡因胺或者靜脈注射索他洛爾效果差在心臟驟停時(shí)應(yīng)用利多卡因改善電擊除顫效果時(shí)，易出現(xiàn)心臟停搏

利多卡因的評(píng)價(jià)利多卡因在急性心梗中的應(yīng)用多中心隨機(jī)試驗(yàn)利多卡因在急性心肌梗塞的應(yīng)用評(píng)價(jià)－－將癥狀出現(xiàn)<6小時(shí)的急性心梗隨機(jī)分為利多卡因組及非利多卡因組，同時(shí)接受鏈激酶及/或肝素治療－－利多卡因沖擊量50mg/次，每2分鐘一次，共4次。繼之靜脈維持3mg/分維持12小時(shí)，2mg/分維持36小時(shí)－－比較院內(nèi)死亡率及室性心律失常發(fā)生率－－利多卡因組VF發(fā)生率低（2.0%：5.7%），但有增加死亡率的趨勢(shì)Meta分析應(yīng)用利多卡因沒(méi)有降低VF的趨勢(shì)，且有增加死亡率的作用

2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中關(guān)于利多卡因的意見(jiàn)利多卡因使用歷史較長(zhǎng)，醫(yī)生較為熟悉，副作用較其他藥物相對(duì)少見(jiàn)。所以還可以作為一種替代的抗心律失常藥使用但是在心臟驟停中，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期，利多卡因的療效都沒(méi)有證實(shí)

利多卡因應(yīng)該作為胺碘酮的替代治療

(未確定類).病例1經(jīng)再次除顫，患者轉(zhuǎn)為竇性心律。以后雖然一直使用胺碘酮，但用藥早期患者仍有反復(fù)的室速發(fā)作。需要電轉(zhuǎn)復(fù)或追加靜脈負(fù)荷量才可恢復(fù)竇律。問(wèn)題下一步如何處理？A.繼續(xù)用靜脈胺碘酮，等待其發(fā)揮作用B.停用胺碘酮，改換利多卡因C.在胺碘酮的基礎(chǔ)上加用利多卡因D.在胺碘酮的基礎(chǔ)上加用β－阻滯劑胺碘酮的應(yīng)用如何判定療效？胺碘酮應(yīng)用的主要目的是預(yù)防發(fā)作，因此不應(yīng)以終止效果判斷療效胺碘酮的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定其療效出現(xiàn)可能較慢，可能需要數(shù)小時(shí)至數(shù)天早期復(fù)發(fā)多由于胺碘酮的蓄積量尚不足，需追加負(fù)荷量或采取其它措施終止心律失常，等待藥物發(fā)揮充分療效胺碘酮靜脈應(yīng)用劑量要因人而異年齡(老年用量小)性別(女性用量小)體重(體重輕用量小)疾病(重癥心衰，耐量小)心律失常類型(室上速、房顫用量小)個(gè)體差異抗心律失常聯(lián)合用藥基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療十分重要在心律失常急性發(fā)作期：－不主張續(xù)慣用藥聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥，避免不良的藥物相互作用和促心律失常作用－在一種抗心律失常藥無(wú)效后，下一項(xiàng)考慮一般是電轉(zhuǎn)復(fù)－只有頑固的反復(fù)發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥伴有器質(zhì)性心臟病預(yù)防惡性心律失常復(fù)發(fā)常合用β阻滯劑病例2患者女，65歲。既往有高血壓，正服緩釋硝苯地平。2小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然心悸，無(wú)暈厥及呼吸困難。來(lái)急診室就診。查體：血壓120/70mmHg。肺清，心率148次/分，齊。病例2的心電圖心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)評(píng)價(jià)

——血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定

——是否有心功能受損

——有否預(yù)激綜合征

——房顫/房撲是否在48小時(shí)內(nèi)治療目的

——控制心室率

——轉(zhuǎn)復(fù)竇律

——預(yù)防拴塞轉(zhuǎn)復(fù)還是控制心室率房顫病人維持竇性心律的好處癥狀少，運(yùn)動(dòng)耐受性好卒中的危險(xiǎn)小不用長(zhǎng)期抗凝生活質(zhì)量高生存改善是否如此?房顫心律控制與室率控制比較PIAFPAF2AFFIRMRACESTAF發(fā)表時(shí)間20002002200220022003入選人數(shù)2521414060522200隨訪時(shí)間1年1.3年3.5年2.3年1.7年入選患者特點(diǎn)平均60歲HTCHD

心衰少平均68歲HTCHD

心衰少平均70歲HTCHD

心衰少平均68歲HTCHD

心衰占一半平均65HTCHD

心衰占46%初級(jí)終點(diǎn)癥狀改善比例發(fā)展為持續(xù)房顫死亡綜合臨床事件綜合臨床事件結(jié)果-----試驗(yàn)結(jié)論

——在持續(xù)房顫的病人，控制心室率是可以接受的一線治療

——維持竇律的特殊效益沒(méi)有得到證實(shí)

——有卒中危險(xiǎn)的所有房顫患者進(jìn)行持續(xù)抗凝是有利的維持竇律的益處沒(méi)有體現(xiàn)?

各研究中心律控制組事實(shí)上并沒(méi)有達(dá)到維持竇律的目的允許控制心律組停用抗凝藥,很多患者房顫復(fù)發(fā)是無(wú)癥狀的,而這些患者沒(méi)有得到抗凝保護(hù)抗心律失常藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高死因分析發(fā)現(xiàn)維持竇律與死亡率降低有關(guān)不是維持竇律不會(huì)帶來(lái)更多益處,而是現(xiàn)有的手段不夠安全

2005AHA心肺復(fù)蘇指南關(guān)于

急性心房顫動(dòng)的建議Managementshouldfocusoncontroloftherapidventricularrate(ratecontrol)andconversionofhemodynamicallyunstableatrialfibrillationtosinusrhythm(rhythmcontrol).Patientswithatrialfibrillationfor48hoursareatincreasedriskforcardioemboliceventsandmustfirstundergoanticoagulationbeforerhythmcontrol.Electricorpharmacologiccardioversion(conversiontonormalsinusrhythm)shouldnotbeattemptedinthesepatientsunlessthepatientisunstableortheabsenceofaleftatrialthrombusisdocumentedbytransesophagealechocardiography.問(wèn)題本例患者如果考慮控制心室率，應(yīng)首選什么藥？A.西地蘭B.胺碘酮C.地爾硫卓D.普羅帕酮2006年ACC/AHA/ESC房顫指南

藥物控制心室率I類適應(yīng)癥：——急性房顫不伴有預(yù)激，推薦使用靜脈β-阻滯劑，非二氫吡啶類鈣拮抗劑減慢心室率，但在低血壓和心衰患者中應(yīng)慎用——在心衰合并房顫的患者（無(wú)預(yù)激）推薦靜脈使用地高辛和胺碘酮控制心室率2006年ACC/AHA/ESC房顫指南

藥物控制心室率IIa類適應(yīng)癥——其他措施無(wú)效或有禁忌時(shí)，靜脈胺碘酮可用于控制房顫的心室率IIb類適應(yīng)癥——房顫通過(guò)旁路前傳但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可考慮使用普魯卡因胺、雙異丙吡胺、依布利特或胺碘酮心房顫動(dòng)或撲動(dòng)：控制心室率鎂劑：

——1－2g稀釋在5％GS中，5－60分鐘輸注

——穩(wěn)定的患者最好慢一些，不穩(wěn)定的患者可以快一些長(zhǎng)期口服藥物控制心室率——摘自ACC/AHA/ESC房顫處理指南心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng):轉(zhuǎn)復(fù)竇律新近發(fā)生的房顫（24~48h內(nèi)）有自行轉(zhuǎn)復(fù)可能超過(guò)7天很少自行轉(zhuǎn)復(fù)

轉(zhuǎn)復(fù)方法

——電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí)，成功率高，副作用小

——也可試用靜脈藥物轉(zhuǎn)復(fù)：發(fā)作7天之內(nèi)者較有效。超過(guò)7天效果差

藥物轉(zhuǎn)復(fù)

發(fā)作7天內(nèi)的房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實(shí)有效的藥物

Dofetilide口服ⅠA氟卡胺口服ⅠA依布利特靜脈ⅠA普羅帕酮口服、靜脈ⅠA胺碘酮口服、靜脈ⅡaA奎尼丁口服ⅡbB療效較差的藥物普魯卡因胺靜脈ⅡbC地高辛口服、靜脈ⅢA索他洛爾口服、靜脈ⅢA——摘自ACC/AHA/ESC房顫處理指南藥物轉(zhuǎn)復(fù)

發(fā)作7天以上的藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實(shí)有效的藥物

Dofetilide口服ⅠA胺碘酮口服、靜脈ⅡaA依布利特靜脈ⅡaA氟卡胺口服ⅡbB普羅帕酮口服、靜脈ⅡbB奎尼丁口服ⅡbB療效較差的藥物普魯卡因胺靜脈ⅡbC索他洛爾口服、靜脈ⅢA地高辛口服、靜脈ⅢC——摘自ACC/AHA/ESC房顫處理指南胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)JAmColl

Cardiol2003:41:255-62胺碘酮與安慰劑和Ic類藥物比較轉(zhuǎn)復(fù)房顫－Mata分析 －6項(xiàng)與安慰劑對(duì)照的研究（595例患者） －7項(xiàng)與Ic對(duì)照研究（579例患者）胺碘酮急癥轉(zhuǎn)復(fù)率在6-8h及24h優(yōu)于安慰劑急性轉(zhuǎn)律，與IC類藥物(氟卡尼、普羅帕酮)比較： －急性轉(zhuǎn)復(fù)率相似 －早期轉(zhuǎn)復(fù)率(1h內(nèi)、8h內(nèi))，IC類高于胺碘酮 －24h的轉(zhuǎn)復(fù)率胺碘酮與IC類藥物相似，有略優(yōu)于的趨勢(shì)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng):轉(zhuǎn)復(fù)竇律－2006年ACC/AHA/ESC房顫指南轉(zhuǎn)復(fù)竇律藥物—胺碘酮－口服：住院病人1.2-1.8g/d，直至10g,200-400mg/d口服維持

門診病人600-800mg/d，直至10g200-400mg/d口服維持

－靜脈：5－7mg/kgiv30-60min,

繼之以1.2-1.8g/d靜滴,或口服直至10g200-400mg/d口服維持

心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng):轉(zhuǎn)復(fù)竇律轉(zhuǎn)復(fù)竇律的藥物--依布利特

——靜注復(fù)律藥物：1mg/iv/10min，觀察10min，無(wú)效可給第二劑1mg/iv/10min。體重<60kg者，按0.01mg/kg/10miniv，可重復(fù)一次

——PAF轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)75％

——TdP發(fā)生率4％左右，應(yīng)心電監(jiān)護(hù)4h，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)用

心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng):轉(zhuǎn)復(fù)竇律轉(zhuǎn)復(fù)竇律藥物——多非利特：

——對(duì)持續(xù)1周以上的房顫效果仍好于安慰劑

——轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間多在用藥30小時(shí)以內(nèi)

——對(duì)房撲似好于房顫

——口服需數(shù)天至數(shù)周起效

——對(duì)心功能不全者可以應(yīng)用

——?jiǎng)┝扛鶕?jù)腎功能調(diào)節(jié)，125～500mcg，bid——副作用有QT延長(zhǎng)，需根據(jù)腎功能，體重和年齡調(diào)節(jié)劑量心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng):轉(zhuǎn)復(fù)竇律轉(zhuǎn)復(fù)竇律藥物——普羅帕酮：

——對(duì)新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)復(fù)有效

——對(duì)持續(xù)房顫，房撲，有器質(zhì)性心臟病者療效較差

——作用較快：口服2～6小時(shí)，靜脈更快

——副作用：低血壓，快速房撲，室速，室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)避免用于器質(zhì)性心臟病，心衰，COPD——?jiǎng)┝浚嚎诜?50～600mg，靜脈1.5～2.0mg/kg，10～20分鐘2006年ACC/AHA/ESC房顫指南胺碘酮應(yīng)用中的一些問(wèn)題靜脈胺碘酮應(yīng)用現(xiàn)狀

－阜外醫(yī)院1214例分析一些不合理用藥情況用于控制房早、竇性心動(dòng)過(guò)速占了8.7％；因室早、短陣室速應(yīng)用靜脈胺碘酮占14.1%；31.6%的靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者直接予以靜脈維持量，而未應(yīng)用負(fù)荷量；24.1%的患者不是在負(fù)荷量即刻開始應(yīng)用維持量，而延遲應(yīng)用維持量；首劑負(fù)荷劑量均值為98.1mg，其中首劑小于150mg者占68.7％。靜脈胺碘酮應(yīng)用現(xiàn)狀

－阜外醫(yī)院1214例分析不良反應(yīng)：肝功能損害的發(fā)生率為17.7%

－ALT升高超過(guò)2倍正常值上限為14.8%

－升高超過(guò)3倍正常值上限為8.7%男性更容易發(fā)生肝損害肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.6±2.4天，