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LINKEndo-Model肩關(guān)節(jié)假體及手術(shù)操作簡(jiǎn)介L(zhǎng)ink?Endo-Model?肩關(guān)節(jié)簡(jiǎn)介骨水泥型普通人工肱骨頭為不可拆分的組合式,頭頸一體,鈷鉻鉬合金,有帶側(cè)翼和不帶側(cè)翼兩種。配合一個(gè)帶突起的聚乙烯肩胛盂就成為全肩關(guān)節(jié)規(guī)格:鈷鉻鉬合金。遠(yuǎn)端直徑7mm,柄長(zhǎng)100mm,頭直徑39mm,翼長(zhǎng)33mm。規(guī)格:超高分子聚乙烯。盂突起末端至盂面深度為25mm,橢圓形盂面窄徑為26mm。骨缺損型人工肱骨頭,材質(zhì)為鈷鉻鉬合金以及超高分子聚乙烯。主要用于股骨近端骨缺損和骨腫瘤的患者。每個(gè)型號(hào)的柄長(zhǎng)如骨缺損型其他關(guān)節(jié)一樣可通過(guò)三個(gè)10mm厚度的聚乙烯墊圈調(diào)節(jié)10-30mm。規(guī)格(mm)型號(hào)ⅠⅡⅢⅣ柄長(zhǎng)210210250250聚乙烯套筒長(zhǎng)度100100130130肱骨頭直徑39363936聚乙烯套筒遠(yuǎn)端直徑18.515.518.515.5鈷鉻鉬柄近端直徑10.57.510.57.5鈷鉻鉬柄遠(yuǎn)端直徑85851.術(shù)前認(rèn)真量片,由于遠(yuǎn)端固定直徑7mm,所以一定要量有肱骨中段影象的X片,量出髓腔直徑,若小于7mm(在老年女性可遇見(jiàn))大于5mm,骨皮質(zhì)有一定厚度,還可以要求配肘關(guān)節(jié)器械中直徑6mm的球鉆(公司目前最小的鉆),若髓腔直徑小于5mm,請(qǐng)放棄手術(shù)。2.肩關(guān)節(jié)置入時(shí)為后傾角20°~30°,即屈肘90°肱骨內(nèi)外髁平行于身體冠狀面,將人工肱骨頭向后旋轉(zhuǎn)20°~30°。3.注意肩袖止點(diǎn)的保護(hù)或重建。4.普通人工肱骨頭最好用于截骨面或骨折在解剖頸或以上的關(guān)節(jié)置換。特殊情況在外科頸處截骨或骨折也可選用,但頭的位置不能由于截骨面低而降低,頭的底部應(yīng)擺在解剖頸處,否則術(shù)后易致半脫位。5.帶翼人工肱骨頭要求將截骨面以下肱骨外側(cè)用電鋸縱形鋸一小槽,將翼放入,翼上縫合肩袖止點(diǎn)。6.骨缺損型人工肱骨頭尤其是腫瘤型人工肱骨頭置換,術(shù)前需要肱骨全長(zhǎng)影象的X片,不要只考慮近端截骨長(zhǎng)度,而忽略了遠(yuǎn)端是否還有足夠的髓腔長(zhǎng)度可以置入柄(Ⅰ、Ⅱ號(hào)柄遠(yuǎn)段至少留110mm,Ⅲ、Ⅳ號(hào)柄至少留120mm)。7.骨缺損型人工肱骨頭在試復(fù)位滿意后(還未放骨水泥),由于產(chǎn)品近端代替骨缺損的聚乙烯套筒圓形對(duì)稱無(wú)標(biāo)記,可先在聚乙烯套筒及對(duì)應(yīng)的骨皮質(zhì)上用骨刀鑿一痕跡,這樣骨水泥注入后按照標(biāo)記放入假體位置就不會(huì)變動(dòng)。病人取30度仰臥位.手術(shù)入路選擇三角肌胸大肌肌間溝入路。頭靜脈三角肌胸大肌肌間溝入路的明確解剖標(biāo)志。分開(kāi)三角肌與胸大肌之后,可見(jiàn)內(nèi)側(cè)聯(lián)合腱與喙肩韌帶。切開(kāi)聯(lián)合腱內(nèi)側(cè),暴露肩胛下肌。通常情況下,為了充分暴露術(shù)野,需切斷喙肩韌帶。但在肩袖功能不全的病人中,為了提供淺層的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),通常不切除該韌帶??v行切開(kāi)肩胛下肌并向喙突橫向延長(zhǎng)切口??v行切開(kāi)肩胛下肌并向喙突橫向延長(zhǎng)切口。用縫線臨時(shí)固定肩胛下肌并向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)。脫位肱骨頭,利用拉鉤使其充分暴露,仔細(xì)識(shí)別增生的骨贅。增生的骨贅一定要仔細(xì)清除干凈。要在肩關(guān)節(jié)外旋20-35度進(jìn)行肱骨頭截骨。截骨面與肱骨軸線成45-50度夾角。如右圖所示。截骨線要精確的控制在肩袖在大結(jié)節(jié)的附著點(diǎn)上方。軟鉆開(kāi)髓髓腔銼擴(kuò)髓試裝假體建議在試裝假體后,骨水泥填充之前,利用術(shù)中C形臂進(jìn)一步確認(rèn)假體位置安放是否得當(dāng)。確認(rèn)后,在近端骨質(zhì)上作一標(biāo)記。沖洗髓腔向髓腔內(nèi)注入骨水泥遵循
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