LINK肩關(guān)節(jié)幻燈片

LINKEndo-Model肩關(guān)節(jié)假體及手術(shù)操作簡(jiǎn)介L(zhǎng)ink?Endo-Model?肩關(guān)節(jié)簡(jiǎn)介骨水泥型普通人工肱骨頭為不可拆分的組合式，頭頸一體，鈷鉻鉬合金，有帶側(cè)翼和不帶側(cè)翼兩種。配合一個(gè)帶突起的聚乙烯肩胛盂就成為全肩關(guān)節(jié)規(guī)格：鈷鉻鉬合金。遠(yuǎn)端直徑7mm，柄長(zhǎng)100mm，頭直徑39mm，翼長(zhǎng)33mm。規(guī)格：超高分子聚乙烯。盂突起末端至盂面深度為25mm，橢圓形盂面窄徑為26mm。骨缺損型人工肱骨頭，材質(zhì)為鈷鉻鉬合金以及超高分子聚乙烯。主要用于股骨近端骨缺損和骨腫瘤的患者。每個(gè)型號(hào)的柄長(zhǎng)如骨缺損型其他關(guān)節(jié)一樣可通過三個(gè)10mm厚度的聚乙烯墊圈調(diào)節(jié)10-30mm。規(guī)格（mm）型號(hào)ⅠⅡⅢⅣ柄長(zhǎng)210210250250聚乙烯套筒長(zhǎng)度100100130130肱骨頭直徑39363936聚乙烯套筒遠(yuǎn)端直徑18.515.518.515.5鈷鉻鉬柄近端直徑10.57.510.57.5鈷鉻鉬柄遠(yuǎn)端直徑85851.術(shù)前認(rèn)真量片，由于遠(yuǎn)端固定直徑7mm，所以一定要量有肱骨中段影象的X片，量出髓腔直徑，若小于7mm（在老年女性可遇見）大于5mm，骨皮質(zhì)有一定厚度，還可以要求配肘關(guān)節(jié)器械中直徑6mm的球鉆（公司目前最小的鉆），若髓腔直徑小于5mm，請(qǐng)放棄手術(shù)。2.肩關(guān)節(jié)置入時(shí)為后傾角20°～30°，即屈肘90°肱骨內(nèi)外髁平行于身體冠狀面，將人工肱骨頭向后旋轉(zhuǎn)20°～30°。3.注意肩袖止點(diǎn)的保護(hù)或重建。4.普通人工肱骨頭最好用于截骨面或骨折在解剖頸或以上的關(guān)節(jié)置換。特殊情況在外科頸處截骨或骨折也可選用，但頭的位置不能由于截骨面低而降低，頭的底部應(yīng)擺在解剖頸處，否則術(shù)后易致半脫位。5.帶翼人工肱骨頭要求將截骨面以下肱骨外側(cè)用電鋸縱形鋸一小槽，將翼放入，翼上縫合肩袖止點(diǎn)。6.骨缺損型人工肱骨頭尤其是腫瘤型人工肱骨頭置換，術(shù)前需要肱骨全長(zhǎng)影象的X片，不要只考慮近端截骨長(zhǎng)度，而忽略了遠(yuǎn)端是否還有足夠的髓腔長(zhǎng)度可以置入柄（Ⅰ、Ⅱ號(hào)柄遠(yuǎn)段至少留110mm，Ⅲ、Ⅳ號(hào)柄至少留120mm）。7.骨缺損型人工肱骨頭在試復(fù)位滿意后（還未放骨水泥），由于產(chǎn)品近端代替骨缺損的聚乙烯套筒圓形對(duì)稱無標(biāo)記，可先在聚乙烯套筒及對(duì)應(yīng)的骨皮質(zhì)上用骨刀鑿一痕跡，這樣骨水泥注入后按照標(biāo)記放入假體位置就不會(huì)變動(dòng)。病人取30度仰臥位.手術(shù)入路選擇三角肌胸大肌肌間溝入路。頭靜脈三角肌胸大肌肌間溝入路的明確解剖標(biāo)志。分開三角肌與胸大肌之后，可見內(nèi)側(cè)聯(lián)合腱與喙肩韌帶。切開聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)，暴露肩胛下肌。通常情況下，為了充分暴露術(shù)野，需切斷喙肩韌帶。但在肩袖功能不全的病人中，為了提供淺層的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，通常不切除該韌帶。縱行切開肩胛下肌并向喙突橫向延長(zhǎng)切口。縱行切開肩胛下肌并向喙突橫向延長(zhǎng)切口。用縫線臨時(shí)固定肩胛下肌并向內(nèi)側(cè)牽開。脫位肱骨頭，利用拉鉤使其充分暴露，仔細(xì)識(shí)別增生的骨贅。增生的骨贅一定要仔細(xì)清除干凈。要在肩關(guān)節(jié)外旋20-35度進(jìn)行肱骨頭截骨。截骨面與肱骨軸線成45-50度夾角。如右圖所示。截骨線要精確的控制在肩袖在大結(jié)節(jié)的附著點(diǎn)上方。軟鉆開髓髓腔銼擴(kuò)髓試裝假體建議在試裝假體后，骨水泥填充之前，利用術(shù)中C形臂進(jìn)一步確認(rèn)假體位置安放是否得當(dāng)。確認(rèn)后，在近端骨質(zhì)上作一標(biāo)記。沖洗髓腔向髓腔內(nèi)注入骨水泥遵循