孫子兵法與企業(yè)管理

臨床診療中的病人隱私問題專題00浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院

2017-06-15——兼談性功能障礙診療中的倫理問題臨床診療中的病人隱私問題專題00浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院——兼談性功能一、關(guān)于概念：性功能障礙的性倫理問題

1、性倫理：涉及戀愛、婚姻、家庭、生育、社會(huì)、法律等領(lǐng)域；涉及自由、平等、幸福、規(guī)范等范疇。

2、性功能障礙問題：男/女、已婚/未婚、器質(zhì)性/心理性——⑴痛苦（心理、婚姻、家庭）；⑵歧視。

3、性功能障礙診療中的倫理問題（主題）

屬于共性的倫理問題，與艾滋病、兩性畸形、乙肝、丙肝、不育癥的診療倫理一樣。人性化的尊重和嚴(yán)格的隱私保護(hù)是最重要的。一、關(guān)于概念：性功能障礙的性倫理問題

二、病人隱私權(quán)與醫(yī)療保密

病人的隱私權(quán)是指在醫(yī)療活動(dòng)中病人擁有保護(hù)自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等私人信息不受任何外來侵犯的權(quán)利。

醫(yī)療保密即對(duì)病人隱私的保護(hù)，通常指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病等信息的信托行為。二、病人隱私權(quán)與醫(yī)療保密病人的隱

早在2000多年前，希波克拉底在其所著的醫(yī)德文獻(xiàn)《誓言》中就規(guī)定了：“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！笔澜玑t(yī)學(xué)會(huì)1949年采納的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)《日內(nèi)瓦協(xié)議法》要求：“凡是信托于我的秘密，我均予尊重。”

早在2000多年前，希波克拉底在其所著的醫(yī)德《侵權(quán)責(zé)任法》第七章

——醫(yī)療損害責(zé)任

第62條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章——醫(yī)療損害責(zé)任第62條醫(yī)2004年12月某天，女青年李雯到青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中，李雯全身麻醉無知覺。醫(yī)院安排八、九名醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生觀察手術(shù)。術(shù)后李雯以醫(yī)院侵犯自己隱私權(quán)將醫(yī)院告上法庭，要求賠償精神損失。醫(yī)院認(rèn)為自己是教學(xué)醫(yī)院，病人有支持培養(yǎng)新醫(yī)生的義務(wù)，醫(yī)院在大廳的病人須知中已有告知，醫(yī)院的做法沒錯(cuò)。

你認(rèn)為呢？案例2004年12月某天，女青年李雯到青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院

樓某，女性，29歲，8月前因自訴曾“雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)”后不孕，要求做試管嬰兒到邵院生殖中心就診。夫婦雙方經(jīng)全面體檢、知情同意及公證后完成贈(zèng)卵手續(xù)，獲胚胎8個(gè)凍存?zhèn)溆?。在此后的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者隱瞞病史，12余年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院施行的手術(shù)實(shí)為“雙側(cè)隱睪切除術(shù)”，該院對(duì)樓某外周血染色體核型分析也證實(shí)為46，XY。但其丈夫?qū)Υ耸潞敛恢?，一旦知情完全可能?dǎo)致家庭破裂。患者樓某強(qiáng)烈要求中心移植胚胎，并對(duì)其病史保密。案例樓某，女性，29歲，8月前因自訴曾“保護(hù)病人隱私是醫(yī)生職業(yè)的歷史傳承。保護(hù)病人隱私是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法律底線。保護(hù)隱私是醫(yī)學(xué)宗旨和原則的要求；

（不傷害/尊重/自主）侵犯病人的隱私權(quán)，就是侵權(quán)行為，就是違法行為。保護(hù)病人隱私是醫(yī)生職業(yè)的歷史傳承。三、常規(guī)診療中的病人隱私保護(hù)1、隱私與醫(yī)療保密的內(nèi)容①病人不愿向外透露的診療信息，尤其是某些特殊疾病（性病、婦科病、精神?。?；②病人不愿向外宣泄的生理與功能的缺陷，如ED、兩性畸形病人；③病人不愿向外泄露的病史，如性病接觸史；④病人不愿外界知道的與治療有關(guān)或無關(guān)的一切個(gè)人隱私。三、常規(guī)診療中的病人隱私保護(hù)1、隱私與醫(yī)療保密的內(nèi)容2、常見侵犯患者隱私權(quán)的情形①非診療職責(zé)需要或超出知情范圍探悉患者隱私；②故意泄露、公開傳播患者隱私；③直接侵犯患者身體隱私部位；④未經(jīng)患者同意公開其病歷資料；⑤擅自允許學(xué)生觀摩患者的治療過程。

……2、常見侵犯患者隱私權(quán)的情形①非診療職責(zé)需要或超出知情范圍ED、肝炎、精神病醫(yī)院管理中的隱私保護(hù)ED、肝炎、精神病醫(yī)院管理中的隱私保護(hù)

3、隱私權(quán)的沖突及讓渡

（1）給病人自身生命健康帶來危險(xiǎn)時(shí)；（2）給他人的生命健康帶來危險(xiǎn)時(shí)（性病、遺傳?。?；

（3）給社會(huì)帶來危害時(shí)；社會(huì)公共安全責(zé)任和公眾健康利益是為病人保密與否的最高判定標(biāo)準(zhǔn)；（CDC、FDA）（4）法律需要；（親子鑒定、虐待兒童、強(qiáng)奸等刑事案）（5）醫(yī)療、教學(xué)以及醫(yī)學(xué)研究需要時(shí)。3、隱私權(quán)的沖突及讓渡

4、兩種診療隱私信息的保護(hù)

一是病人純個(gè)人隱私。醫(yī)務(wù)人員有絕對(duì)的義務(wù)，不論有無委托，都應(yīng)嚴(yán)格保密，甚至是一對(duì)一的保密。二是病人有關(guān)疾病的信息的保密。并不是絕對(duì)、壓倒一切的，要考慮保密的范圍。

不隨意向病人作出保密的承諾。4、兩種診療隱私信息的保護(hù)四、特殊診療中的隱私倫理問題

㈠

遺傳檢測與基因分析的隱私

在遺傳和基因倫理中，兩難是常態(tài)。如遲發(fā)型遺傳病亨廷頓舞蹈癥、自毀容癥、遺傳性終末期腎臟囊腫綜合癥（ADPDK）。告知——對(duì)就業(yè)、婚姻、生育、身心等影響。保密——對(duì)患者、他人、后代、社會(huì)的影響。

這類疾病的遺傳基因診斷信息結(jié)果能不能或如何對(duì)患者、或家屬或社會(huì)公開？四、特殊診療中的隱私倫理問題㈠遺傳檢測與基因分析的隱私L考取了大學(xué)，尚未入學(xué)。在L同意下遺傳學(xué)家檢查了他的基因組，發(fā)現(xiàn)他帶有亨廷頓舞蹈病的基因。亨廷頓舞蹈病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，通常在中年發(fā)病。病情逐漸惡化，語言能力喪失，生活不能自理，直至死亡前需要完全護(hù)理。帶有這種基因的人一般在40歲后發(fā)病。此病目前沒有治療和預(yù)防辦法。

案例L考取了大學(xué)，尚未入學(xué)。在L同意下遺傳學(xué)家檢查了1、醫(yī)生是否應(yīng)告知?jiǎng)偝赡甑腖？2、醫(yī)生是否應(yīng)要求L告知他所有的家人？3、醫(yī)生有職業(yè)和法律的義務(wù)告知L所有家庭成員嗎？4、醫(yī)生是否有法律的義務(wù)違反L的意愿將事實(shí)通知他的家人？5、L有沒有拒絕知情的權(quán)利？……6、L是否有義務(wù)將患病的事實(shí)通知他的家人，并鼓勵(lì)他們?nèi)メt(yī)院檢查？

1、醫(yī)生是否應(yīng)告知?jiǎng)偝赡甑腖？2007年5月31日，79歲的“DNA之父”沃森拿著耗時(shí)2年、花費(fèi)100萬美圓、裝有他本人的完整基因組圖譜數(shù)據(jù)的DVD光盤2007年5月31日，79歲的“DNA之父”沃森拿著耗時(shí)2年

遺傳/基因知情權(quán)與隱私權(quán)的沖突

1、基因隱私主體對(duì)自己基因信息的知情權(quán)。

2、基因隱私主體對(duì)自己基因信息的保護(hù)權(quán)。

3、社會(huì)公眾對(duì)某個(gè)人基因隱私知情的權(quán)利。

……遺傳/基因知情權(quán)與隱私權(quán)的沖突㈡、輔助生育技術(shù)中的隱私保護(hù)⑴精子庫醫(yī)生要為供者保守保密，永不透露他們的姓名。不允許供者知道他所提供的精子去向。⑵供者與實(shí)施醫(yī)生、與受者、與ART所生孩子之間應(yīng)互盲。供者與后代間的主要信息需長時(shí)間互盲。⑶醫(yī)院和醫(yī)生必須在特定時(shí)間和范圍內(nèi)為受者恪守秘密，不向社會(huì)透露授精事實(shí)。也要為后代保密。⑷受者與孩子之間在孩子成年前仍以保密為原則。㈡、輔助生育技術(shù)中的隱私保護(hù)㈢

性病/艾滋病防治與隱私保護(hù)

未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。

㈢性病/艾滋病防治與隱私保護(hù)

案例：一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫(yī)生不要將此陽性結(jié)果告訴他的女友，因?yàn)樗c他的女友結(jié)婚、生孩子。

問題：醫(yī)生該怎么力？如果聽從病人意見，她的女友就可能感染上艾滋病病毒？如果將此結(jié)果告知他女友，是否違反保密原則？案例：一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫(yī)

隱私權(quán)是推動(dòng)艾滋病檢測、降低新發(fā)感染數(shù)量的關(guān)鍵，被認(rèn)為國際上的最佳做法。如果艾滋病感染者的隱私不被保護(hù)，那么出于對(duì)艾滋病人歧視和排斥的恐懼，人們可能根本不去檢測。這將使他們得不到治療，更將讓病毒傳播的機(jī)會(huì)大大增加，會(huì)使更多的人受到感染，導(dǎo)致更多不必要的死亡，并使更多先天感染艾滋病的嬰兒出生。

即使是配偶和父母，也無權(quán)從疾病控制部門獲知艾滋病人患病的信息。隱私權(quán)是推動(dòng)艾滋病檢測、降低新發(fā)感染數(shù)量一位青年婦女，在一次婦科檢查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的陰道及宮頸有尖銳濕疣病變（性傳播疾?。谑墙o預(yù)約了激光治療。同時(shí)，醫(yī)生給病人解釋，根據(jù)《傳染病防治法》要上報(bào)衛(wèi)生部門，并指出她的丈夫也需要檢查?；颊邞┱?qǐng)醫(yī)生不要上報(bào)和告訴她的丈夫，否則將可能毀了她的家庭。

醫(yī)生應(yīng)該怎么做？案例一位青年婦女，在一次婦科檢查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的陰道及㈣

人體實(shí)驗(yàn)研究/倫理審查的隱私防護(hù)1、對(duì)資料和人體生物標(biāo)本進(jìn)行匿名化或編碼處理；2、嚴(yán)格保管研究資料，嚴(yán)禁無關(guān)人員接觸。3、禁止雇主或保險(xiǎn)公司隨意接觸研究檔案。4、倫理委員會(huì)對(duì)隱私保護(hù)的嚴(yán)格審查和監(jiān)督。5、研究成果發(fā)表的隱私保護(hù)：