彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路

彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路彌漫彌漫性肺疾病

影像學(xué)診斷思路北京世紀(jì)壇醫(yī)院放射中心王仁貴2彌漫性肺疾病

影像學(xué)診斷思路北京世紀(jì)壇醫(yī)院放射中心2病例分析3病例分析3男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余4男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余4556677特征分析_____________________肺間質(zhì)未見受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實性、均勻分布基本均勻8特征分析8影像診斷_____________________不是淋巴道來源；不是血管播散來源；不是原發(fā)肺泡來源；不是氣道壁自身來源;是什么來源？氣道吸入實質(zhì)性結(jié)節(jié)9影像診斷9病例2男，16歲干咳1月余無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗無特殊10病例210M/16Y11M/16Y11M/16Y12M/16Y12M/16Y13M/16Y13M/16Y14M/16Y141515M/16Y16M/16Y16臨床和影像特征_____________________青少年男性，臨床癥狀較輕，及影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清17臨床和影像特征17分析_____________________結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查……18分析18支氣管鏡檢查透壁活檢19支氣管鏡檢查19病理_____________________甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移20病理20病例3鄭××，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。21病例3212222232324242525262627272828典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）29典型征象：29鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗?癌性淋巴管炎（淋巴道來源）30鑒別診斷：30支氣管鏡透壁活檢31支氣管鏡透壁活檢31病理：結(jié)節(jié)病32病理：結(jié)節(jié)病32病例4王××，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。33病例433343435353636支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗37支氣管鏡透壁活檢37病理：結(jié)核38病理：結(jié)核38病例5女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個月，逐漸加重痰不多，白色39病例5女，54歲，農(nóng)民394040414142424343CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來源結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則44CT特征分析雙肺彌漫性散在分布44鑒別診斷腫瘤類病變：轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等45鑒別診斷腫瘤類病變：45診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢46診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢46病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型47病理診斷彌漫性肺泡癌47結(jié)節(jié)病肺結(jié)核48結(jié)節(jié)病49495050DLD的基本特征—————————分布：多灶性或彌漫形態(tài)：多樣化或混雜部位：間質(zhì)和實質(zhì)浸潤病理：多種類型和機(jī)制一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明51DLD的基本特征DLD約200-300種疾病，其中2/3病病理分型——————————間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化實質(zhì)性：肺泡充盈為主腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張52病理分型52影像診斷思路—————————影像方法的選擇影像特征的分析結(jié)合臨床和化驗

53影像診斷思路53影像方法———————————檢查手段：胸片、CT？成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？54影像方法檢查手段：胸片、CT？54彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology55彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiolo56561、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實變影4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影571、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影5858CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————HRCT：是核心層厚：≤1mm重建：高分辨率矩陣：512-102459CT成像技術(shù)是關(guān)鍵59常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）60常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）61常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）62常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）63常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（空氣潴留征：Airtrapping吸氣相呼氣相64

影像分析（差異）—————————形態(tài)學(xué)類型（六種）分布的差異（五種）病灶外征象等等（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）

65影像分析（差異）65影像（HRCT）分型—————————網(wǎng)線狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影高密度片影低密度囊片影肉芽腫樣影混合型陰影66影像（HRCT）分型661、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實變影4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影671、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影網(wǎng)線狀影分型和鑒別68網(wǎng)線狀影分型和鑒別68網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）—————————小葉間隔小葉內(nèi)間隔小葉核心中軸支氣管血管束增厚胸膜下曲線胸膜下間質(zhì)增厚細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚蜂窩69網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）691、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚701、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚713、小葉核心增厚4、中5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚725、胸膜下線7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩737、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩73網(wǎng)線狀之亞型—————————大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）放射狀線條（中軸間質(zhì)）混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影（不同背景）鋪路石影蜂窩狀影）74網(wǎng)線狀之亞型74細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎（UIP）過敏性肺炎（CHP）75細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）76網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎77網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影常見疾病—————————特發(fā)性間質(zhì)性肺炎膠原病肺浸潤癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺水腫慢性過敏性肺炎組織細(xì)胞增生癥X慢性過敏性肺炎

78常見疾病78特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩79特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩79癌性淋巴管炎HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對稱、無纖維化改變80癌性淋巴管炎HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖維化81結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱、有纖維化82結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱、有纖維化82過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對稱、有纖維化83過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化84肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實變灶、無纖維化85肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化86肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別87結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別87多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————大小形態(tài)密度背景來源和分布伴隨征象88多發(fā)結(jié)節(jié)之分型88大小分類——————————≤3mm：粟粒結(jié)節(jié)≤5mm：微結(jié)節(jié)≤1cm：小結(jié)節(jié)≤2cm：中結(jié)節(jié)≤3cm：大結(jié)節(jié)89大小分類89結(jié)節(jié)大小：粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)90結(jié)節(jié)大小：粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)90形態(tài)分類——————————圓形或類圓形不規(guī)則形樹芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀91形態(tài)分類91結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……92結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……92密度分類——————————實性囊性鈣化性混合型93密度分類93結(jié)節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……94結(jié)節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……94背景分類——————————網(wǎng)狀結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)肺氣腫結(jié)節(jié)正常背景的結(jié)節(jié)95背景分類95結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常96結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常96分布及來源——————————間質(zhì)性：淋巴道氣腔性：吸入性氣道性：氣道壁隨機(jī)性：血行性多中心：原發(fā)性97分布及來源97來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)98來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)98分析要點——————————肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)中軸間質(zhì)：支氣管血管束99分析要點99特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）100特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（氣播）101特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的實質(zhì)性結(jié)節(jié)102HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動脈來源的隨機(jī)結(jié)節(jié)103HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動脈來源的HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)節(jié)104HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié)105HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)106HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中107107常見疾?。毫馨偷纴碓础Y(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎淋巴增生類疾病

108常見疾?。毫馨偷纴碓?08109109110110常見疾?。簹馇粊碓础庠葱赃^敏性肺泡炎塵肺肺泡出血微石癥

111常見疾病：氣腔來源111女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋112女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋112男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋113男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋113常見疾?。簹獾辣趤碓础?xì)支氣管炎肺結(jié)核（氣道播散型）肺囊性纖維化支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病

114常見疾?。簹獾辣趤碓?14HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景115HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景115DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留116DPB116女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)117女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)117常見疾?。貉軄碓础诹Ｐ头谓Y(jié)核血行性轉(zhuǎn)移瘤其他

118常見疾?。貉軄碓?18HRCT：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)119HRCT：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)119HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)120HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)120常見疾病：原發(fā)肺泡來源—————————粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌淋巴瘤樣肉芽腫等其他

121常見疾病：原發(fā)肺泡來源121男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)122男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)123HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)123高密度片狀影分型和鑒別124高密度片狀影分型和鑒別124高密度斑片影之分型—————————形態(tài)密度分布和來源伴隨征象125高密度斑片影之分型125形態(tài)分類——————————斑片狀或灶性葉段狀大片狀彌漫性全肺126形態(tài)分類126形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合127形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合127密度分類——————————磨玻璃影低密度實變高密度實變混合型128密度分類128密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌129密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合肺泡出血分布分類——————————周圍型中央型彌漫型130分布分類130分布：中央、周圍、彌漫性分布131分布：中央、周圍、彌漫性分布131常見疾病—————————感染性肺炎過敏性肺炎肺泡出血肺炎性肺腫瘤（肺泡