心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)-課件

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1ppt課件心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1ppt課件1心肌細(xì)胞呈圓柱狀，短而有分支，有一個(gè)或兩個(gè)核位于細(xì)胞中央。心肌細(xì)胞之間，有一個(gè)特殊的中間聯(lián)和，稱(chēng)作插入盤(pán)(intercalateddiscs)，其不僅提供了肌球蛋白的錨定點(diǎn)，也可以使收縮刺激很快從一個(gè)細(xì)胞傳遞到另一個(gè)細(xì)胞。心肌細(xì)胞2ppt課件心肌細(xì)胞呈圓柱狀，短而有分支，有一個(gè)或兩個(gè)核位于細(xì)胞中央。心2精品資料精品資料3你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)--ppt課件6心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞心房壁、心室壁心傳導(dǎo)系7ppt課件心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞特殊心肌細(xì)胞心房壁、心室壁心傳導(dǎo)系7pp7(1)與收縮功能有關(guān)的細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)不發(fā)達(dá)。肌原纖維少，肌漿網(wǎng)和橫管系統(tǒng)不發(fā)達(dá)，甚至缺如(2)胞漿多，線粒體較少，糖原較豐富，能適應(yīng)無(wú)氧代謝(3)細(xì)胞間的連接少而簡(jiǎn)單。為低電阻通路，興奮可迅速傳遞，Purkinje纖維的傳導(dǎo)速度是普通心肌纖維的2-5倍。特殊心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)8ppt課件(1)與收縮功能有關(guān)的細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)不發(fā)達(dá)。肌原纖維少，肌漿網(wǎng)和8

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是指由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成的一些結(jié)和束組成。它們能發(fā)起和傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持正常的心臟收縮節(jié)律。9ppt課件心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是指由特9ppt課件9一、心傳導(dǎo)系的組成1.竇房結(jié)：心臟正常的起博點(diǎn)。2.心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束：包括結(jié)間束和房間束3.房室交界區(qū)：包括房室結(jié)，結(jié)間束進(jìn)入房室結(jié)的部分,以及房室束的近側(cè)部4.心室內(nèi)的傳導(dǎo)束：包括房室束，左、右束支及Purkinje氏纖維網(wǎng)5.副傳導(dǎo)束：是指一些變異的傳導(dǎo)束10ppt課件一、心傳導(dǎo)系的組成1.竇房結(jié)：心臟正常的起博點(diǎn)。10ppt課1011ppt課件11ppt課件11(一)竇房結(jié)的位置形態(tài)構(gòu)造1.位置：竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房結(jié)合處，界溝上端的心外膜深面。2．形態(tài)：梭形或半月形結(jié)構(gòu)。成人竇房結(jié)大小約長(zhǎng)10—15mm，最寬處3~5mm，最厚處l~2mm。長(zhǎng)、寬的比例為2-3：1二、竇房結(jié)12ppt課件(一)竇房結(jié)的位置形態(tài)構(gòu)造二、竇房結(jié)12ppt課件12(一)竇房結(jié)的位置形態(tài)構(gòu)造1.位置：竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房結(jié)合處，界溝上端的心外膜深面。2．形態(tài)：梭形或半月形結(jié)構(gòu)。成人竇房結(jié)大小約長(zhǎng)10—15mm，最寬處3~5mm，最厚處l~2mm。長(zhǎng)、寬的比例為2-3：1二、竇房結(jié)13ppt課件(一)竇房結(jié)的位置形態(tài)構(gòu)造二、竇房結(jié)13ppt課件133．構(gòu)造：竇房結(jié)中央有一條竇房結(jié)動(dòng)脈穿過(guò)。其外是大量的膠原纖維，P細(xì)胞和周邊的移行細(xì)胞。細(xì)胞之間連接簡(jiǎn)單，特化結(jié)構(gòu)少，傳導(dǎo)較慢，竇房結(jié)這種高自律性和低傳導(dǎo)性有利于P細(xì)胞產(chǎn)生的沖動(dòng)外傳，阻止結(jié)外的刺激傳入，免受外界信號(hào)干擾，而保持結(jié)自律性的穩(wěn)定。14ppt課件3．構(gòu)造：竇房結(jié)中央有一條竇房結(jié)動(dòng)脈穿過(guò)。其外是大量的膠原143．構(gòu)造：竇房結(jié)中央有一條竇房結(jié)動(dòng)脈穿過(guò)。其外是大量的膠原纖維，P細(xì)胞和周邊的移行細(xì)胞。細(xì)胞之間連接簡(jiǎn)單，特化結(jié)構(gòu)少，傳導(dǎo)較慢，竇房結(jié)這種高自律性和低傳導(dǎo)性有利于P細(xì)胞產(chǎn)生的沖動(dòng)外傳，阻止結(jié)外的刺激傳入，免受外界信號(hào)干擾，而保持結(jié)自律性的穩(wěn)定。15ppt課件3．構(gòu)造：竇房結(jié)中央有一條竇房結(jié)動(dòng)脈穿過(guò)。其外是大量的膠原15(1)P細(xì)胞：有起博功能的細(xì)胞(pacemaker)較小且染成蒼白色(pale),發(fā)育中較原始的細(xì)胞(primary)，細(xì)胞間連接簡(jiǎn)單。起博、蒼白、原始三詞均以P開(kāi)頭，故稱(chēng)P細(xì)胞，主要見(jiàn)于竇房結(jié)。(2)T細(xì)胞：(Transitionalcell)又稱(chēng)移行細(xì)胞，過(guò)渡細(xì)胞,連于結(jié)細(xì)胞和其他心肌細(xì)胞16ppt課件(1)P細(xì)胞：有起博功能的細(xì)胞(pacemaker)較小且染1617ppt課件17ppt課件17(二)竇房結(jié)的功能

竇房結(jié)是心臟正常的起博點(diǎn)，心傳導(dǎo)系中的主導(dǎo)結(jié)構(gòu)，其自律性最高而傳導(dǎo)性慢，屬于慢反應(yīng)細(xì)胞。這種高自律性和低傳導(dǎo)性，有利于竇房結(jié)阻止其他信號(hào)的傳入干擾，以保證自身自律性的穩(wěn)定，而使正常的心臟心率為竇性心率，當(dāng)這種穩(wěn)定被破壞時(shí)，將引起心律失常。18ppt課件(二)竇房結(jié)的功能竇房結(jié)是心臟正常的起博點(diǎn)，心傳導(dǎo)系中18(三)竇房結(jié)的解剖與臨床1.心包炎侵及心外膜時(shí)可損害竇房結(jié)2.動(dòng)脈炎、動(dòng)脈栓塞3.外科手術(shù)損傷4.各種新生物的壓迫或侵潤(rùn)5.竇房結(jié)本身的病變19ppt課件(三)竇房結(jié)的解剖與臨床1.心包炎侵及心外膜時(shí)可損害竇房結(jié)119三、心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束(一)結(jié)間束1.前結(jié)間束由竇房結(jié)上端發(fā)出，向左經(jīng)上腔靜脈前方和右心房前壁分成兩束，一束橫行至左房前壁稱(chēng)上房間束，即Bachmann束(1913年)，是左右心房間的主要傳導(dǎo)束。另一束沿卵圓窩前方入房間隔下行至房室結(jié)上緣，是結(jié)間束中主要的傳導(dǎo)束。20ppt課件三、心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束(一)結(jié)間束20ppt課件20三、心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束(一)結(jié)間束2.中結(jié)間束由竇房結(jié)后上緣發(fā)出，向右繞過(guò)上腔靜脈的后面，進(jìn)入房間隔，再經(jīng)卵圓窩前方下行至房室結(jié)。在房間隔上方發(fā)出少量纖維至左房壁，稱(chēng)Wenckebach束(1906年)。21ppt課件三、心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束(一)結(jié)間束21ppt課件21三、心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束(一)結(jié)間束3.后結(jié)間束(thorel)由竇房結(jié)后緣發(fā)出，向下至界嵴下端，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，經(jīng)下腔靜脈瓣終止于房室結(jié)后端，部分纖維止于房室結(jié)下端或房室束，稱(chēng)James旁路束。22ppt課件三、心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束(一)結(jié)間束22ppt課件22三、心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束1.從冠狀竇周?chē)男姆考≈练渴医Y(jié)后緣2.從冠狀竇口周?chē)男姆考≈练渴医Y(jié)淺層3.從右心房肌過(guò)冠狀竇口下方至房室結(jié)下緣冠狀竇23ppt課件三、心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束1.從冠狀竇周?chē)男姆考≈练渴医Y(jié)后緣冠狀竇23三、心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束1.從冠狀竇周?chē)男姆考≈练渴医Y(jié)后緣2.從冠狀竇口周?chē)男姆考≈练渴医Y(jié)淺層3.從右心房肌過(guò)冠狀竇口下方至房室結(jié)下緣冠狀竇口24ppt課件三、心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)束1.從冠狀竇周?chē)男姆考≈练渴医Y(jié)后緣冠狀竇24(二)房間束

房間束可以沿三個(gè)結(jié)間束中的任何一個(gè)傳導(dǎo)束傳導(dǎo)。主要經(jīng)上房間束(Bachmann束)傳導(dǎo)。中結(jié)間束至左房的纖維較分散，后結(jié)間束則先至房室結(jié)再上傳至左房壁，正常兩者房間傳導(dǎo)很少25ppt課件(二)房間束房間束可以沿三個(gè)結(jié)間束中的任何一個(gè)傳導(dǎo)25(三)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

房?jī)?nèi)傳導(dǎo)束目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，各家報(bào)導(dǎo)不一。多數(shù)人認(rèn)為不存在特化的心肌纖維傳導(dǎo)束，但存在優(yōu)先傳導(dǎo)通路preferentialpathway(AndersonRHl980)。這種優(yōu)先通路是由Purkinje樣細(xì)胞和一般心肌細(xì)胞并行構(gòu)成結(jié)間傳導(dǎo)束；有人則認(rèn)為優(yōu)先傳導(dǎo)是由右心房肌的特殊幾何構(gòu)筑決定的。但無(wú)論如何，了解結(jié)間的傳導(dǎo)主要是沿卵圓窩前方的肌束和界嵴傳導(dǎo)則是十分必要的。因此，心外科手術(shù)修補(bǔ)房間26ppt課件(三)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)束目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，26隔缺損，應(yīng)保留這種優(yōu)先傳導(dǎo)通路不致?lián)p傷，否則可引起房室傳導(dǎo)紊亂和房性心律失常。近年，1989年Racker曾對(duì)狗的結(jié)間束作過(guò)描述，但1997年Bervenuti用免疫組織化學(xué)方法不能證實(shí)其存在特殊的結(jié)間束。27ppt課件隔缺損，應(yīng)保留這種優(yōu)先傳導(dǎo)通路不致?lián)p傷，否則可引起房室傳導(dǎo)紊27

四、房室交界區(qū)房室交界區(qū)也稱(chēng)房室結(jié)區(qū)。房室交界區(qū)實(shí)際上是心房與心室之間的連接區(qū)。(一)房室交界區(qū)的位置和分部1．位置：房室交界區(qū)位于房間隔下部，右房側(cè)的心內(nèi)膜下。28ppt課件四、房室交界區(qū)房室交界區(qū)也稱(chēng)房室結(jié)區(qū)。房室交界區(qū)實(shí)際上是心28其境界是：前方為室間隔膜部；后方為冠狀竇口；上方為卵圓窩下緣及下腔靜脈瓣延成的Todaro腱；下方為三尖瓣隔側(cè)瓣的附著緣。以Todaro腱為上邊，三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣為下邊，冠狀竇口的前緣為后邊連成的三角形稱(chēng)Koch三角，29ppt課件其境界是：前方為室間隔膜部；后方為冠狀竇口；上方為卵圓窩下緣292.分部：(1)房室結(jié)：房室交界的中央部分，又稱(chēng)結(jié)區(qū)。(2)結(jié)間束終末部：結(jié)間束與房室結(jié)的連接部，故又稱(chēng)房區(qū)。(3)房室束的近側(cè)部：房室束穿過(guò)中心纖維體及未分叉前的部分，又稱(chēng)束區(qū)。30ppt課件2.分部：(1)房室結(jié)：房室交界的中央部分，又稱(chēng)結(jié)區(qū)。30p30(二)房室交界區(qū)的各部結(jié)構(gòu)1．房室結(jié)

(1)形態(tài)和位置：房室結(jié)(atrioventricularnode)位置恰好在Koch三角的尖端，即房間隔右房側(cè)下部的心內(nèi)膜下，三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣上方，冠狀竇口的前上方的心內(nèi)膜下。房室結(jié)的形態(tài)為一扁橢圓形的結(jié)構(gòu)。凸面朝右房側(cè)，凹面向右纖維三角。房室結(jié)中央呈卵圓形，向上、下延伸為薄片狀。三個(gè)結(jié)間束大部纖維止于房室結(jié)的上緣和后緣，其前下發(fā)出纖維會(huì)聚成房室束。房室結(jié)一般比竇房結(jié)小,約8x4x1mm大小。31ppt課件(二)房室交界區(qū)的各部結(jié)構(gòu)1．房室結(jié)31ppt課件31房室結(jié)32ppt課件房室結(jié)32ppt課件32(二)房室交界區(qū)的各部結(jié)構(gòu)1．房室結(jié)

(1)形態(tài)和位置：房室結(jié)(atrioventricularnode)位置恰好在Koch三角的尖端，即房間隔右房側(cè)下部的心內(nèi)膜下，三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣上方，冠狀竇口的前上方的心內(nèi)膜下。房室結(jié)的形態(tài)為一扁橢圓形的結(jié)構(gòu)。凸面朝右房側(cè)，凹面向右纖維三角。房室結(jié)中央呈卵圓形，向上、下延伸為薄片狀。三個(gè)結(jié)間束大部纖維止于房室結(jié)的上緣和后緣，其前下發(fā)出纖維會(huì)聚成房室束。房室結(jié)一般比竇房結(jié)小,約8x4x1mm大小。33ppt課件(二)房室交界區(qū)的各部結(jié)構(gòu)1．房室結(jié)33ppt課件33（2）房室結(jié)的結(jié)構(gòu)：

房室結(jié)內(nèi)有房室結(jié)動(dòng)脈，但不形成中央動(dòng)脈，有一條或多條分支。組織學(xué)結(jié)構(gòu)分三個(gè)不同的細(xì)胞帶。

①后上部由過(guò)渡細(xì)胞交織成網(wǎng)狀帶。

②中央為中央細(xì)胞帶，即致密帶。

③前下部為下結(jié)細(xì)胞帶。34ppt課件（2）房室結(jié)的結(jié)構(gòu)：房室結(jié)內(nèi)有房室結(jié)動(dòng)脈，3435ppt課件35ppt課件35

這三部分結(jié)構(gòu)分層明顯，與生理上將房室結(jié)分為房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)束區(qū)三個(gè)功能區(qū)一致。竇房結(jié)傳來(lái)的激動(dòng)在中央結(jié)細(xì)胞帶會(huì)延擱0．04秒再下傳，與結(jié)細(xì)胞小，排列紊亂，且細(xì)胞連接少有特化形式有關(guān)。36ppt課件這三部分結(jié)構(gòu)分層明顯，與生理上將房室結(jié)分為房362．結(jié)間束終末部

它是由房室結(jié)后上部向心房散出的數(shù)條肌束構(gòu)成。分別走向冠狀竇口的上方和下方，卵圓窩的前方。可見(jiàn)這些肌束由房室結(jié)后上部的移行細(xì)胞連于一般心肌細(xì)胞。三條結(jié)間束在此處相互交織后分成兩部分，前、中結(jié)間束的大部分纖維從房間隔向下進(jìn)入房室結(jié)后上部，后結(jié)間束則饒過(guò)房室結(jié)止于房室結(jié)的下部或房室束，即構(gòu)成旁路纖維。37ppt課件2．結(jié)間束終末部它是由房室結(jié)后上部向心房散出的數(shù)條肌束構(gòu)成373.房室束的近側(cè)部房室束，又稱(chēng)His束，它是房室結(jié)向前下發(fā)出的纖維束。穿右纖維三角(穿部)，至室間隔肌部的頂端和膜部的后下緣分為左右束支。故房室束在心室內(nèi)又分為未分叉部和分叉部?jī)刹糠?。未分叉部和穿部屬于房室束的近?cè)部。38ppt課件3.房室束的近側(cè)部房室束，又稱(chēng)His束，它是房室結(jié)向前下發(fā)出38(1)末分叉部為穿右纖維三角后末分叉部分，長(zhǎng)約1mm。一般歸入房室交界區(qū)，即束區(qū)。

(2)分叉部為穿右纖維三角以后的分叉部分，是左右束支的起始部。該部在室間隔肌部的頂端可居中或偏向一側(cè)，常偏向左側(cè)。39ppt課件(1)末分叉部為穿右纖維三角后末分叉部分，長(zhǎng)約1mm。一3940ppt課件40ppt課件4041ppt課件41ppt課件4142ppt課件42ppt課件4243ppt課件43ppt課件43

(三)房室交界區(qū)的功能特點(diǎn)

房室交界區(qū)位于心房和心室之間，對(duì)于房、室之間的沖動(dòng)傳導(dǎo)起一個(gè)過(guò)濾性的“三通”作用。正常的沖動(dòng)從竇房結(jié)經(jīng)房室交界區(qū)傳導(dǎo)向心室，在該處產(chǎn)生一定的延擱（0.04秒）而保證心房心室有節(jié)律的收縮。但房室交界區(qū)本身也是一個(gè)次級(jí)起博點(diǎn)，主要起博部位在房室結(jié)兩端。沖動(dòng)除向心室肌傳導(dǎo)外，也可以由心室經(jīng)房室交界區(qū)傳至心房，故其傳導(dǎo)方向是雙向的。44ppt課件(三)房室交界區(qū)的功能特點(diǎn)房室交界區(qū)位于44(四)房室交界區(qū)的解剖與臨床1．冠狀動(dòng)脈阻塞。2．手術(shù)損傷。3．主動(dòng)脈瓣炎癥，纖維環(huán)鈣化。45ppt課件(四)房室交界區(qū)的解剖與臨床1．冠狀動(dòng)脈阻塞。45ppt課件45

五、心室內(nèi)的傳導(dǎo)束心室內(nèi)的傳導(dǎo)束包括：房室束及其左、右束支purkinje纖維網(wǎng)46ppt課件五、心室內(nèi)的傳導(dǎo)束心室內(nèi)的傳導(dǎo)束包括：46ppt課件46(一)左束支左束支為房室束穿右纖維三角后很快發(fā)出的扁帶狀分支，在主動(dòng)脈右、后半月瓣交界處的心內(nèi)膜下，沿室間隔左側(cè)面下行，逐漸變寬，在室間隔中、下1/3交界處分叉散開(kāi)，在心內(nèi)膜下交織成Purknje纖維網(wǎng)。47ppt課件(一)左束支47ppt課件47(一)左束支左束支分叉型各人并不完全相同。有人左束支分為前、后兩支，有人分前、隔、后3支，有的則呈網(wǎng)狀分支。其中，網(wǎng)狀分支(42％)和2分支(33％)多見(jiàn)。分3支的則較少。左束支雖然分叉形式不同，但在心室內(nèi)的分布則基本相同，即分為前組、后組和間隔組。48ppt課件(一)左束支48ppt課件481.前組向前上至前乳頭肌中下部和附近游離心室壁。2.后組向后下至后乳頭肌中下部和附近游離心室壁。3.間隔組至室間隔的中下部心室及游離室壁。因此左心室最早興奮的部位是前、后乳頭肌根部和室間隔中下部。三組纖維在心室壁散開(kāi)的過(guò)程中特別是前、后組有纖維經(jīng)一些心室腔的小梁（亦稱(chēng)假腱Falsetendo)直接到達(dá)乳頭肌或左心室壁，故這些“假腱”實(shí)際上是傳導(dǎo)組織，在心外科手術(shù)中要盡力避免損傷。49ppt課件1.前組向前上至前乳頭肌中下部和附近游離心室壁。49p49(二)右束支

右束支為單一的細(xì)長(zhǎng)束，主干全長(zhǎng)極少分支。右束支從房室束分出后，沿室間隔右側(cè)面弓形彎向前方，經(jīng)隔側(cè)乳頭肌后下方轉(zhuǎn)向外下，達(dá)節(jié)制索(隔緣肉柱)，開(kāi)始分支到達(dá)前乳頭肌的基底附近再分散開(kāi)來(lái)。在心內(nèi)膜深面形成Purkinje纖維網(wǎng)，亦可分為三組。50ppt課件(二)右束支右束支為單一的細(xì)長(zhǎng)束，主干全長(zhǎng)極50

1.前組在乳頭肌前上方分出至右心室前壁51ppt課件1.前組在乳頭肌前上方分出至右心室前壁51ppt課件512.后組可視為右束支的本干，由前乳頭肌基底部散開(kāi)向后乳頭肌，室間隔下部等52ppt課件2.后組可視為右束支的本干，由前乳頭肌基底部散開(kāi)向后523.間隔組散開(kāi)至室間隔右室面下部和前方。右束支的形態(tài)特點(diǎn)是單一的主干呈圓柱狀，且極少分支這種結(jié)構(gòu)與右束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)有關(guān)。53ppt課件3.間隔組散開(kāi)至室間隔右室面下部和前方。右束支的形態(tài)特點(diǎn)53（三）Purkinje纖維網(wǎng)

左、右束支及其分支在心內(nèi)膜下交織形成Purkinje纖維網(wǎng)，并伸入心室肌內(nèi)，形成心肌內(nèi)纖維網(wǎng)直至心外膜下。心內(nèi)的纖維網(wǎng)各部密度不一，其中以室間隔中、下部，心尖和乳頭肌基底部最豐富；而室間隔上部、動(dòng)脈口周?chē)托氖业撞枯^少。Purkinje纖維網(wǎng)的這種分布與心臟功能是相吻合的。說(shuō)明兩點(diǎn)：54ppt課件（三）Purkinje纖維網(wǎng)左、右束支及其分支541室間隔興奮是由中、下部開(kāi)始興奮后，再傳至上部。

2乳頭肌是Purknje纖維供應(yīng)最直接的部分，前、后乳頭肌率先興奮。且從基底部開(kāi)始，從而保證乳頭肌在房室瓣關(guān)閉時(shí)起支持作用。55ppt課件1室間隔興奮是由中、下部開(kāi)始興奮后，再傳至上部。55p5556ppt課件56ppt課件56

(四)心室的興奮過(guò)程中的特點(diǎn)

1.興奮傳導(dǎo)方向?yàn)閺男膬?nèi)膜向心外膜擴(kuò)散。

2.興奮從心室的中下部開(kāi)始，向心尖和心底擴(kuò)散。

3.各壁的先后順序基本是從間隔向前側(cè)壁，再擴(kuò)向心尖、下壁，最后是心底和右心室流出道了解這種興奮過(guò)程對(duì)認(rèn)識(shí)心電圖和心電向量圖的記錄是十分有用的，QRS波和QRS環(huán)就是記錄的這一過(guò)程。57ppt課件(四)心室的興奮過(guò)程中的特點(diǎn)1.興奮傳導(dǎo)方向?yàn)閺男膬?nèi)57(五)左右束支的解剖與臨床1．左、右束支在形態(tài)上有明顯的差別。故完全性左束支傳導(dǎo)阻滯較右束支要少得多，就因?yàn)樽笫Х种г缜叶喑示W(wǎng)狀，而右束支為單一干狀，很少分支。此外，在右心室手術(shù)切口時(shí)一定要避開(kāi)，否則后果嚴(yán)重。2．左束支的分支常形成一些“假腱”。假腱其內(nèi)為傳導(dǎo)組織。外科手術(shù)中要盡力避免損傷。3．左束支的前組后組供血不同。前組分支僅為左冠狀動(dòng)脈供血，而后組分支則為左、右冠狀動(dòng)脈雙重供血，發(fā)生供血不足的可能性前組大于后組。58ppt課件(五)左右束支的解剖與臨床1．左、右束支在形態(tài)上有明顯的差別58六、副傳導(dǎo)束

副傳導(dǎo)束是指—些變異的傳導(dǎo)束?？梢苑譃閮纱箢?lèi)：

①與正常心傳導(dǎo)系不相連，多為—般普通心肌束構(gòu)成。

②與傳導(dǎo)組織相連，多有特殊分化的心肌構(gòu)成。常見(jiàn)的副傳導(dǎo)束有以下幾條：59ppt課件六、副傳導(dǎo)束副傳導(dǎo)束是指—些變異的傳導(dǎo)束?？梢?9（一）Kent束（1893）Kent束又稱(chēng)副房室肌束。這是位于房室口纖維環(huán)淺面的肌束，連接心房肌和心室肌。以左房室口纖維環(huán)后外側(cè)的肌束最多見(jiàn)。正常心房向心室的傳導(dǎo)只能通過(guò)房室結(jié)和房室束來(lái)完成，