2024常用腦影像技術(shù)在腦卒中診斷中的應(yīng)用指南要點(diǎn)

2024常用腦影像技術(shù)在腦卒中診斷中的應(yīng)用指南要點(diǎn)俱進(jìn)，在腦卒中領(lǐng)域的診療中起著不可或缺的作用和新臨床研究結(jié)果，根據(jù)我國腦血管病實(shí)際影像技術(shù)在腦卒中診斷中的應(yīng)用指南》,力求進(jìn)一步規(guī)范實(shí)際臨床工作，CT在腦組織病變檢查中應(yīng)用廣泛，可清晰于評(píng)估腦出血和腦外傷非常敏感，尤其對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示具有明顯優(yōu)勢。檢查方法。NCCT是缺血性腦卒中的首選必要檢查方法，其主要目磁共振彌散加權(quán)成像(magneticresonancediffusionweighted(二)磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)前最敏感的檢測超急性期腦梗死的影像技術(shù)，結(jié)構(gòu)成像的MRI掃描方案包括常規(guī)T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluidattenuatedinv系數(shù)(apparentdi度回波序列(T2stargradient-recalled成像(susceptibilityweightedimaging,SWI)序列進(jìn)行出血性病灶的如腦脊液呈低信號(hào)，避免腦脊液產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)及流動(dòng)偽影的干擾，圍，可定量計(jì)算水分子的運(yùn)動(dòng)信息[1]。MR-DWI是識(shí)別急性缺血性腦卒中(acuteischemicstroke,AIS)的最為敏感的序列[2]。AIS發(fā)生imaging,MR-PWI)可通過動(dòng)態(tài)磁敏感增強(qiáng)磁共振成像(dynamic態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(dynamiccontrastenhancedmagneticreconstruction)最大密度投影(maximumintensityprojection)及中患者行急診影像檢查時(shí)如應(yīng)用CT檢查推薦針對(duì)合適的患者應(yīng)用CTA脈狹窄性病變?cè)u(píng)估的可靠性更高。與數(shù)字減影血管造影(digital方面具有95%以上的敏感度和接近100%的特異度，陽性和陰性預(yù)測值均超過97%。然而，CTA影像在瞬時(shí)血管成像方面仍落后于DSA,在顯示(二)磁共振血管造影(magneticresonanceangiography,MRA)靜止組織的磁共振信號(hào)差異而形成圖像對(duì)比。術(shù)的缺點(diǎn)是易受血流相關(guān)偽影影響，在評(píng)價(jià)動(dòng)脈夸大效應(yīng)。超急性期及急性期腦卒中磁共振檢查方案中應(yīng)包括通過減影法去除背景組織信號(hào)，在短時(shí)間內(nèi)顯示從技術(shù)是3D可變重聚反轉(zhuǎn)角序列(3Dvariablerefocusingflipanglewithapplicationoptimizedcontrastusing回波(3Dvolumeisotropicturbospinechoacquisition)均屬于此類序列。另外，可應(yīng)用磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列(magnetization內(nèi)出血同時(shí)成像(simultaneousnoncontrastangiographyand有限.制[6]。時(shí)相(包括動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期、靜脈竇期)的動(dòng)態(tài)觀察，還可或閉塞，還能準(zhǔn)確評(píng)估顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)，并可進(jìn)行分級(jí)。行DSA檢查時(shí)，構(gòu)，在某些血管壁疾病中不能顯示疾病全貌，結(jié)合血管TIA)診療中的應(yīng)用(一)NCCT的應(yīng)用法。CT檢測AIS的敏感度約12%～92%,取決于梗死灶的大小、部位以及臨床癥狀持續(xù)的時(shí)間,發(fā)病3h敏感度為12%、24h敏感度為51%~71%,通常起病24~36h病變部位才出現(xiàn)低密度改變。要包括：(1)動(dòng)脈高密度征(hyperdensearterysign)[1形成后血流淤滯,在血管走行區(qū)域內(nèi)密度升高其CT值通常在77~89HU;(2)豆?fàn)詈四：鳎憾範(fàn)詈藚^(qū)灰質(zhì)結(jié)構(gòu)密度減低，邊緣不清，推測為基底節(jié)的細(xì)胞毒性水腫所致，此征象說明近端的大腦中動(dòng)脈(middle血流受限；(4)灰白質(zhì)對(duì)比度減低；(5)腦實(shí)質(zhì)低密度；(6)局部腦組織(AlbertaStrokeProgramEar正常CT為10分，每累及一個(gè)區(qū)域扣1分，ASPECTS越低提示缺血灶范 常CT為10分，除了中腦和腦橋累及(不區(qū)分左右側(cè))各扣2分，其余卒中如伴有惡性腦水腫，其病死率顯著上升至40%~80%,其中10%~15%變定量凈攝水量(netwateruptake)[26]。一項(xiàng)對(duì)102例延長時(shí)間窗量是此類患者預(yù)后評(píng)估的獨(dú)立預(yù)測因子[曲線下面積(areaunderthecurve,AUC)=0.77,95%CI0.67~0.85],其敏感度高達(dá)100.0%,特異度為54.1%[27]。早期后循環(huán)的凈攝水量可用于識(shí)別惡性小腦水腫的高風(fēng)險(xiǎn)患者。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在179例后循環(huán)腦卒中患者中，35例(19.5%)測能力較強(qiáng)(AUC=0.94,95%CI0.89~0.97),其敏感度為94.3%,特異度為82.6%[28]。(二)多模式CT成像(multi-modelcomputedtomography (posteriorcerebralartery)、基底動(dòng)脈(basilarartery)和椎動(dòng)脈 核心梗死區(qū)常用閾值為患側(cè)rCBF低于健側(cè)腦組織和FLAIR一般在4~6h后出現(xiàn)病灶的高信號(hào)，T1WI出現(xiàn)病灶的低信號(hào)時(shí)的敏感度為80%~95%,而同期CT敏感度只有16%[34]。當(dāng)DWI陰性時(shí)，可能是因?yàn)槟X卒中病期(發(fā)病<6h),MRI敏感度及特異度分別為91%和95%,其臨床價(jià)值依序?yàn)镈WI>FLAIR>T2WI[36,37]。大約有20%~25%的缺血性腦卒中患列(T1WI/T2WI)敏感度較低，假陰性率高達(dá)19%,而DWI敏感度高達(dá)80%~95%,因此，DWI是目前后循環(huán)缺血性腦卒中最敏感的影像學(xué)檢查到了16~24h[10,33]。這兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)非常有效。DAWN研究[33]結(jié)合臨床上的NIHSS評(píng)分及CTP或DWI提示梗死灶體積，制訂了臨床-影像不匹配標(biāo)準(zhǔn)。DEFUSE3研究不匹配率(低灌注體積除以缺血核心體積)>1.8,并且不匹配體積(低灌注體積減去缺血核心體積)>15ml。不匹配，從而評(píng)價(jià)缺血半暗帶[40]。梗死核心應(yīng)用相對(duì)腦血流量<30%絕對(duì)差大于10ml。缺血核心體積小于70ml。一項(xiàng)包括EXTEND、ECASS4-EXTEND[41]和EPITHET[42]研究的薈萃分析結(jié)果顯示，缺血性腦卒中發(fā)作后4.5~9.0h或醒后腦卒中患者，如果存在可挽救的腦組織，接受阿替普酶治療的患者的功能預(yù)后優(yōu)于安普酶組的癥狀性腦出血發(fā)生率較高，但靜脈溶栓的總體受益更多[43]?；贒WI對(duì)梗死灶極高的敏感度，臨床上對(duì)TIA患掃描，排除腦梗死。臨床研究結(jié)果表明，約40%~50%的TIA患者在DWI上可見點(diǎn)狀高信號(hào)改變[44,45],且DWI陽性與1年內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加6倍相關(guān)[44]。因此，MRI/DWI已經(jīng)作為TIA急診首要推薦檢查推薦意見：(1)對(duì)臨床考慮AIS患者首先完成急診頭顱CT,排除腦出血(A級(jí)證據(jù)，I級(jí)推薦);(2)NCCT是監(jiān)測缺血性腦卒中后惡性腦對(duì)發(fā)病24h以內(nèi)的AIS患者，急診多模式CT成像對(duì)血管再通治療方案的制定以及預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義，尤其對(duì)發(fā)病4.5h以后的，建議進(jìn)行該檢查(A級(jí)證據(jù)，I級(jí)推薦);(4)對(duì)臨床考慮TIA診斷的患者建議行卒中病灶方面優(yōu)于NCCT(A級(jí)證據(jù)，I級(jí)推薦);(5)CTP和磁共振灌暗帶(A級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦);(6)對(duì)于超時(shí)間窗(>4.5h)及醒后腦卒中腦出血是指非外傷引起的成人顱內(nèi)大、小動(dòng)血。其中，原發(fā)性腦出血約占80%~85%,主要包括高血壓腦出血(約占50%~70%)、淀粉樣血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)腦出血(約占20%~30%)和原因不明性腦出血(約占10%)。繼發(fā)性腦出血的原因主要包括動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、海綿(一)血腫評(píng)估1.CT:是臨床確診急性腦出血的首選方法，也是急診鑒別AIS和急CT檢查對(duì)急性期腦出血非常敏感。多數(shù)自發(fā)性腦出血常見于基底節(jié)腦出血，需要進(jìn)一步檢查明確出血病因，排除繼期CT檢查呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，周圍可見低密度水腫，鄰近結(jié)構(gòu)受壓，出血可破入相應(yīng)區(qū)域高密度。血腫隨時(shí)間延長逐漸縮小范圍擴(kuò)大。1~2個(gè)月后，遺留囊腔或軟化灶，可伴鄰近腦組織萎縮。臨床上可用公式計(jì)算腦出血體積：在CT圖像上腦出血的最大層面，計(jì)算最長徑與最寬徑的乘積，乘以血腫厚度(血腫層數(shù)和層厚的乘積)再除以2,即可得到出血體積。計(jì)算公式為：V(血腫體積)=A(血腫長徑)×B(血腫寬徑)×C(血腫厚度)/2。容積變化的評(píng)估也有一定的準(zhǔn)確性。但對(duì)于大的確性降低。近年來推出的一些后處理分析軟件可以在MRI檢查中，除了常規(guī)成像序列，針對(duì)出血性病灶，進(jìn)行T2*GRE或MRI上出血信號(hào)隨病灶內(nèi)血紅蛋白成分的演變而變化(表1)。亞急性期正鐵血紅蛋白顯示特征性的T1高信號(hào)，可以更好地顯示病灶范圍，信號(hào)[53]。T2*GRE或SWI對(duì)出的信號(hào)變化。由于SWI序列含有一定的T1對(duì)比，亞急性晚期病灶顯示為或SWI序列上顯示得更加清晰，有助于對(duì)軟化灶來源的鑒別(出血性或缺(二)基于影像的血腫擴(kuò)大(hemorrhageextension)評(píng)估血腫擴(kuò)大指腦出血患者早期顱內(nèi)血腫因持續(xù)活動(dòng)性出血而不斷擴(kuò)大的現(xiàn)象和過程。約19%~38%腦出血患者可出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大，是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[54]。早期血腫擴(kuò)大定義為：24h內(nèi)血腫體積比基線CT血腫體積增加33%或≥12.5ml,有些研究則將絕對(duì)體積增加≥6ml定度腦出血患者臨床結(jié)局的預(yù)測敏感度，而特異度略有降低，但可提高90d征象包括密度不均勻(heterogeneousdensity)、漩渦征(sw和液平面征(fluidlevel)。與血腫 (irregularshape)、島征(islandsign)和衛(wèi)星征(satellitesign)。中國學(xué)者采用CT對(duì)腦出血患者進(jìn)行了早期血腫擴(kuò)大的系列預(yù)測研究[54,低密度混合存在，其預(yù)測早期血腫擴(kuò)大的敏感度為39.3%,特異度為95.5%,陽性預(yù)測值為82.7%,陰性預(yù)測值為74.1%。黑洞征定義為低密度區(qū)被包裹在高密度血腫內(nèi)。黑洞可以是圓形腦組織沒有連接。低密度區(qū)有可識(shí)別的邊界，血少相差28HU。黑洞征預(yù)測早期血腫擴(kuò)大的敏感度為31.9%,特異度為94.1%,陽性預(yù)測值為73.3%,陰性預(yù)測值為73.2%[57]。島征定義為血腫邊緣極度不規(guī)則并滿足以下至少1條(1)存在≥3個(gè)分散的小血腫，并且全部與血腫主體分離；(2)存在≥4個(gè)小血腫，部分或全部與血腫主體有聯(lián)系。島征預(yù)測血腫擴(kuò)大的敏感度為98.2%,特異度為44.7%。大定義為絕對(duì)體積增大>33%和(或)>6ml時(shí)，血腫形狀不規(guī)則大定義為絕對(duì)體積增大>33%和(或)>12.5ml時(shí)，下列征象提示血腫擴(kuò)大：血腫形狀不規(guī)則(OR=2.70),島征(OR=19.76),不均勻密度2.CTA:CTA原始圖像(CTangiography上的點(diǎn)征(spotsign)是最早提出的預(yù)測血腫擴(kuò)大的征象[60]。大型多分別為51%和85%[61,62]。2021年的一項(xiàng)研究應(yīng)用了雙能CTA(包括動(dòng)脈期以及延遲靜脈期),發(fā)現(xiàn)延遲融合圖像上的點(diǎn)征與血腫擴(kuò)大 血腫周圍水腫(perihematomaledema,PHE)被認(rèn)為是腦出血繼損傷及血腦屏障破壞可導(dǎo)致病灶周邊細(xì)胞毒性水腫或血管源性水腫的發(fā)腦出血后的1~3d進(jìn)展迅速，在隨后的7~10d增長最大，之后可能仍有慢性增長?？梢酝ㄟ^CT密度閾值的差別對(duì)PHE進(jìn)行識(shí)別，排除白質(zhì)病變項(xiàng)入組了139例患者的單中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，入院至24h間PHE擴(kuò)張率是90d病死率的重要預(yù)測因子(調(diào)整OR=2.21,95%CI1.05~4.64),較高的24hPHE擴(kuò)張率與改良Rankin量表(modifiedRankinScale,mRS)評(píng)分相關(guān)(調(diào)整OR=2.07,95%CI1.12~3.83)。2.CTP:血腫病灶周邊小血管受到血腫或周圍水腫壓迫，可導(dǎo)致血腫周邊存在血流動(dòng)力學(xué)障礙及異常灌注損傷。項(xiàng)研究結(jié)果提示，血腫周邊非常低的腦血容量(<1.4ml/100g)與血腫增長顯著相關(guān)(β=0.25)。目前的初步數(shù)據(jù)提示了血腫周圍CTP參數(shù)值在臨床結(jié)果分層中的潛在作用。也有研究者開始動(dòng)力學(xué)改變與血腦屏障通透性增加有關(guān)[66]。3.MRI:MRI對(duì)PHE的顯示明顯優(yōu)于CT,PHE在T2或F明顯高信號(hào)。在CT上識(shí)別PHE邊界可能很困難，MR-FLAIR有助于清晰顯示，MR-DWI顯示的細(xì)胞毒性水腫與臨床不良預(yù)后相關(guān)[67]。目前，究報(bào)道其發(fā)生率為15%~41%[68,69]。另外，有研究報(bào)道，約1/4患者在1個(gè)月之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)DWI陽性病灶。DWI陽性病灶典型表現(xiàn)為小點(diǎn)狀高信號(hào)，其位置與血腫病灶無明確的空間關(guān)系，分獨(dú)立相關(guān)(OR=1.50,95%CI1.13~2.00)[72],提示DWI表現(xiàn)可能推薦意見：(1)腦出血的影像學(xué)診斷方法首選CT檢查(A級(jí)證據(jù)，I級(jí)推薦);(2)腦出血24h建議進(jìn)行CT復(fù)查，明確血腫是否擴(kuò)大(B級(jí)證據(jù)，I級(jí)推薦);(3)CT平掃(密度不均勻、漩渦征、低密度征、黑表面血管破裂后，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。中國SAH發(fā)病率約為3.5%CT是診斷SAH的首選影像學(xué)檢查手段。早期的薈萃分析結(jié)果顯示，NCCT診斷急性期SAH的敏感度為98%(95%CI97%~99%),特異度為100%[95%CI97%~100%I74].CT對(duì)S在發(fā)病12h內(nèi)，16排CT的敏感度為91%~97%[75]。隨著時(shí)間的延長，下降至81%~84%,1周后的敏感度僅為50%[76]。除了對(duì)SAH進(jìn)行診斷之外，CT還有助于確定病情的嚴(yán)重程度及觀察腦組織受損情況，如合并的腦實(shí)質(zhì)出血或硬膜下出血、腦室擴(kuò)大測潛在的動(dòng)脈瘤的位置。動(dòng)脈瘤性SAH后24h內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)約為4%～14%[77],因此，隨訪CT檢查對(duì)于監(jiān)測有無再發(fā)出血及觀察出血NCCT上的位置分布，SAH可分為3種類型[78]。最常見的SAH表現(xiàn)病，包括可逆性腦血管收縮綜合征、CAA、可逆性后部腦病綜合征 CT上可應(yīng)用Fisher分級(jí)對(duì)SAH的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[79]:1級(jí)：無SAH;2級(jí)：彌散出血，無凝塊，厚度<3mm或垂直層面<1mm;3Koelemay等[80]薈萃分析結(jié)果提示，對(duì)70%~99%的重度頸動(dòng)脈狹窄，CTA檢出的敏感度、特異度分別為85%、93%。對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞50%、無臨床癥狀或小于50%伴有癥狀的患者，建議使用CTA來確診并準(zhǔn)確檢測血管的狹窄程度[81]。Nguyen-Huynh等[82]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞，CTA檢出的敏感度、特異度均為100%;對(duì)血管狹窄程度大于50%的顱內(nèi)動(dòng)脈病變，CTA檢出的敏感度、特異度分別為影像學(xué)依據(jù)。有報(bào)道，CTA診斷非鈣化斑塊的準(zhǔn)確度高達(dá)93%[83]。用TOFMRA序列評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄，敏感度為60%~85%,特異度為80%~90%[34]。在TOF序列基礎(chǔ)上與壓縮感知(compressed斑塊進(jìn)行定量分析[87]。美國神經(jīng)放射學(xué)會(huì)(AmericanSocietyofNeuroradiology)顱內(nèi)管壁MRI專家共識(shí)[88]指出，HRMRVWI是傳(三)頭顱DSA推薦);(2)建議有條件的醫(yī)院，進(jìn)行HRMRVWI檢查，幫助分析頭頸動(dòng)夾層掀起的內(nèi)膜瓣[91]。CTA對(duì)椎動(dòng)脈夾層的診斷更具有優(yōu)勢[92],尤其是多層CTA診斷椎動(dòng)脈夾層的敏感度和特異度分別為100%和98%如下優(yōu)勢：具有很高的空間分辨率，可辨別微小動(dòng)脈夾層[93,95],用常規(guī)頭頸MRA通常只能顯示動(dòng)脈夾層血腫導(dǎo)致的管腔狹窄，結(jié)合有的無創(chuàng)性和便捷性，頭頸MRA聯(lián)合MR對(duì)椎動(dòng)脈夾層診斷的敏感度低于頸動(dòng)脈夾層,而頭頸CTA對(duì)椎動(dòng)脈夾層的診斷更有優(yōu)勢[97]。但具有非侵襲性檢查的特點(diǎn)，且可通過T1加權(quán)、T2加權(quán)圖像顯示的信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化也為判斷血管再通、血管阻塞雙腔征。Wang等[99]對(duì)比HRMRVWI與傳統(tǒng)血管成像手段(MRA、CTA、DSA)對(duì)動(dòng)脈夾層的檢出效能，結(jié)果顯示傳統(tǒng)血管成像手段對(duì)夾層內(nèi)膜片的檢出率僅為16%,而HRMRVWI為42%。61%動(dòng)脈夾層患者HRMRVWI顯像可見壁間血腫形成，提示HRMRVWI對(duì)動(dòng)脈夾層具有很形及管壁內(nèi)血腫的形態(tài)，有時(shí)也存在難以明確診斷的動(dòng)脈夾層[100]。DSA診斷頸動(dòng)脈夾層的影像學(xué)特征為線樣征(從頸動(dòng)脈竇開始到遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)的狹窄管腔，通常為偏心且不規(guī)則)、珍珠征(動(dòng)脈夾層局部管腔呈局灶性狹窄，遠(yuǎn)端擴(kuò)張為夾層動(dòng)脈瘤)、火焰征(管腔逐漸變細(xì)至閉塞)MRA可輔助腦動(dòng)脈炎的診斷，可通過3D-TOF-MRA和CE-MRA實(shí)現(xiàn)，優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)、操作簡單方便。目前，較多使用的1.5T和3.0TMRA供120μm以上的血管征象，但對(duì)小血管炎無法檢測[102]。腦動(dòng)脈炎的MRI影像學(xué)表現(xiàn)類似于DSA,表現(xiàn)為單處或多處相互交替狹窄呈串珠樣改變或者閉塞。目前，MRA的時(shí)間分辨率低于DSA,所提供的血流動(dòng)力為低灌注伴慢性代償而引起的缺血而非真正梗死[103]。確各類腦血管病的病理改變,因此,可用于顱內(nèi)腦血管病的鑒別診斷[104]。SurgeryTrial)醫(yī)學(xué)模型與癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化炎癥管腔狹窄 成為預(yù)測腦卒中復(fù)發(fā)的有力工具[105]。有研究者納入138例伴有顱內(nèi)示有易損或活動(dòng)性斑塊，且與腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)(HR=7.42,HRMRVWI具有重要的鑒別診斷價(jià)值(A級(jí)證據(jù)，I級(jí)推薦);(2)對(duì)疑Maas評(píng)分系統(tǒng)、區(qū)域軟腦膜側(cè)支循環(huán)(regionalleptomeningealcollateral)等(表3)。Tan評(píng)分和Miteff評(píng)分定義的側(cè)支循環(huán)均已被證于發(fā)病6~24h的前循環(huán)大血管閉塞患者，基于Tan評(píng)分進(jìn)行側(cè)支循環(huán)篩選，進(jìn)行血管內(nèi)治療是有效和安全的。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多相CTA (multiphaseCTA)以及四維CTA(4-dimensionalCTA,4D-CTA)的應(yīng)用提高了側(cè)支循環(huán)血管的時(shí)間分辨率，可以更精確評(píng)估側(cè)支循環(huán)水平。(二)灌注成像(包括CTP和MR-PWI)區(qū)域體積之比也可用于側(cè)支循環(huán)的定量評(píng)價(jià)。國際卒中灌注影像登記 (InternationalStrokePerfusionImagingReg隊(duì)在2019年證明了延遲時(shí)間>3s與延遲時(shí)間>6s體積比與Miteff側(cè)支評(píng)積比來判斷腦卒中超急性期患者的腦病因分型(栓塞性或非栓塞性),以時(shí)間>6s與延遲時(shí)間>2s體積比，評(píng)估側(cè)支水平的能美國介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)/介入放射學(xué)學(xué)會(huì)(American方法，可以用來很好地預(yù)測缺血性腦卒中的病情進(jìn)展及預(yù)后情況[127]。1級(jí)：緩慢的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持續(xù)的灌注缺損；2級(jí)：快速的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持續(xù)的灌注缺損，僅有部分到缺血區(qū)域；3級(jí)：靜脈晚期可見緩慢但是完全的血流到缺血區(qū)域；4級(jí)：通過逆行灌推薦意見：側(cè)支循環(huán)評(píng)估，根據(jù)醫(yī)院條件，可以采用CTA(單相、多相、4D-CTA)、灌注影像(CTP、PWI)、DSA方法來評(píng)估(A級(jí)證據(jù)，