糖代謝相關(guān)檢驗(yàn)

關(guān)于糖代謝相關(guān)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)血糖測(cè)定第二節(jié)血清糖基化蛋白測(cè)定第三節(jié)

胰島素釋放及C肽釋放試驗(yàn)第四節(jié)

糖代謝產(chǎn)物測(cè)定第五節(jié)

其他糖測(cè)定第2頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握血糖及口服糖耐量試驗(yàn)的概念、實(shí)驗(yàn)原理、操作方法及臨床應(yīng)用；掌握糖化血清蛋白測(cè)定的原理、方法學(xué)評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用熟悉胰島素及胰島素釋放試驗(yàn)的臨床應(yīng)用；熟悉C-肽及C-肽釋放試驗(yàn)的臨床應(yīng)用。了解血乳酸、丙酮酸、β-羥丁酸及其他糖的測(cè)定。能規(guī)范、熟練地進(jìn)行血糖測(cè)定、口服糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的測(cè)定，并正確解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果第3頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖是一類化學(xué)本質(zhì)為多羥醛或多羥酮及其衍生物的有機(jī)化合物，糖代謝（carbohydratemetabolism）指葡萄糖(glucose，Glc)、糖原(glycogen，Gn)等在體內(nèi)的一系列復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)。在人體內(nèi)糖的主要形式是葡萄糖(glucose，Glc)及糖原(glycogen，Gn)。葡萄糖是糖在血液中的運(yùn)輸形式，在機(jī)體糖代謝中占據(jù)主要地位；糖原是葡萄糖的多聚體,包括肝糖原、肌糖原和腎糖原等，是糖在體內(nèi)的儲(chǔ)存形式。葡萄糖與糖原都能在體內(nèi)氧化提供能量。前言第4頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常用檢測(cè)試驗(yàn)：血糖濃度測(cè)定，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，糖化血紅蛋白測(cè)定，糖化血清蛋白測(cè)定，胰島素及胰島素釋放試驗(yàn)，C-肽及C-肽釋放試驗(yàn)，糖代謝產(chǎn)物（血乳酸、丙酮、β-羥丁酸）測(cè)定，其他糖（果糖、半乳糖）測(cè)定等。第5頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)血糖測(cè)定第6頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖一般指血液中的葡萄糖。在激素等因素的調(diào)節(jié)下，血糖濃度保持相對(duì)恒定。健康人群空腹血糖的參考范圍通常為3.89~6.11mmol/L（70~110mg/dl），但2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議下調(diào)參考范圍上限為5.6mmol/L（100mg/dl）。血糖第7頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖濃度取決于血糖的來(lái)源及去路的動(dòng)態(tài)平衡。血糖的來(lái)源主要受機(jī)體進(jìn)食的影響，而去路則取決于機(jī)體對(duì)血糖的利用。一、糖代謝概述第8頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)機(jī)體所處的不同狀態(tài)，血糖主要有三個(gè)來(lái)源：

1．食物中糖類的消化吸收

2．糖原的分解

3．非糖物質(zhì)的轉(zhuǎn)化（一）血糖的來(lái)源第9頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄糖的代謝過(guò)程根據(jù)機(jī)體的需要而定，主要代謝去路有：

1．有氧氧化

2．合成糖原

3．轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)

4．轉(zhuǎn)換為其他糖類衍生物

5．生成尿糖（二）血糖的去路第10頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖的來(lái)源與去路第11頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖如何維持穩(wěn)定？

關(guān)鍵酶調(diào)節(jié)關(guān)鍵酶如何調(diào)節(jié)

激素調(diào)節(jié)常見(jiàn)的升高血糖的激素

胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素和腎上腺素常見(jiàn)的降低血糖的激素

胰島素二、血糖濃度的調(diào)節(jié)第12頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：胰島素（insulin）是由胰島β細(xì)胞合成分泌的多肽激素。它主要作用于肝臟、骨骼肌和脂肪組織。功能：一方面促進(jìn)這些組織細(xì)胞攝取葡萄糖，并轉(zhuǎn)換成糖原或脂肪貯存；另一方面抑制肝臟的糖原分解和糖異生，從而降低血糖。（一）降低血糖的激素——胰島素定義功能第13頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天化學(xué)構(gòu)成人胰島素含51個(gè)氨基酸殘基，分子量5808，由A、B兩條鏈組成，含兩個(gè)鏈間二硫鍵和一個(gè)鏈內(nèi)二硫鍵。人胰島素有別于其他生物的胰島素，但其B鏈的C末端（B23~B26）具有高度保守性，是胰島素生物學(xué)活性的決定性區(qū)域，故不同來(lái)源的胰島素在免疫學(xué)和生物學(xué)活性上有相似性（一）降低血糖的激素——胰島素第14頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天合成過(guò)程首先在胰島β細(xì)胞的核糖體上合成含100個(gè)氨基酸殘基的前胰島素原（preproinsulin）。前胰島素原很快被酶切去信號(hào)肽，生成86個(gè)氨基酸的胰島素原（proinsulin）。最后胰島素原通過(guò)蛋白酶作用，切掉4個(gè)氨基酸殘基，水解為51個(gè)氨基酸的胰島素和31個(gè)氨基酸的C-肽（C-peptide）。（一）降低血糖的激素——胰島素第15頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）降低血糖的激素——胰島素前胰島素原（preproinsulin）胰島素原（proinsulin）胰島素（insulin）C-肽（C-peptide）第16頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天釋放激動(dòng)劑：葡萄糖、氨基酸、胰腺、胃腸激素等。阻斷劑：高血糖、生長(zhǎng)抑素和β-腎上腺素能。（一）降低血糖的激素——胰島素第17頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素主要為肝臟攝取并降解，少量由腎小球?yàn)V過(guò)，并在近曲小管重吸收和降解。胰島素在體循環(huán)中的生物半壽期為4~5min。主要通過(guò)胰島素和胰島素受體的結(jié)合，觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)特異性的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。（一）降低血糖的激素——胰島素降解作用機(jī)制第18頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素樣生長(zhǎng)因子（insulinlikegrowthfactors，IGF）是一種多肽，與胰島素的結(jié)構(gòu)相似，具有類似于胰島素的代謝作用和促生長(zhǎng)作用，主要有IGFI和IGFII。IGFI又稱生長(zhǎng)調(diào)節(jié)素C（somatomedinC），是細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的主要調(diào)節(jié)因子之一，而IGFII的生理作用尚不清楚。IGFI主要由肝臟產(chǎn)生，其他許多阿組織也可合成IGFI，但不入血，僅在局部發(fā)揮作用。血液中，IGF濃度約比胰島素高1000倍，但絕大部分與特異性蛋白質(zhì)結(jié)合，僅少量以游離形式存在。而胰島素在血液中全部是游離的，因此相比胰島素，血液中IGF的活性很低。IGF通過(guò)特異性的IGF受體或胰島素受體而發(fā)揮作用。（一）降低血糖的激素——胰島素樣生長(zhǎng)因子第19頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天IGFI在正常糖代謝中的作用尚不清楚，外源性注入可導(dǎo)致低血糖，而IGFI缺乏可引起生長(zhǎng)遲緩。胰腺外腫瘤可致IGF的生成過(guò)量，患者可有饑餓性低血糖。測(cè)定IGFI濃度可評(píng)價(jià)生長(zhǎng)激素的缺乏和過(guò)量，監(jiān)測(cè)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。（一）降低血糖的激素——胰島素樣生長(zhǎng)因子第20頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰高血糖素和腎上腺素（二）升高血糖的激素刺激葡萄糖釋放減少葡糖糖利用生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇第21頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖的激素調(diào)節(jié)第22頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天如果調(diào)節(jié)失衡，結(jié)果是什么？高血糖或者低血糖低血糖：低于2.8mmol/L。高血糖：高于7.1mmol/L（高于8.89mmol/L，出現(xiàn)糖尿）。最常見(jiàn)病理性高血糖：糖尿病。第23頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血糖癥與糖尿病

高血糖癥（hyperglycemia）是糖代謝紊亂導(dǎo)致血糖濃度高于參考上限的一種異常現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為空腹血糖損傷、糖耐量減退或糖尿病。其中，空腹血糖損傷和糖耐量減退是正常糖代謝與糖尿病之間的中間狀態(tài)，皆系發(fā)展為糖尿病及心血管病變的危險(xiǎn)因子和標(biāo)志，而糖尿病是一組嚴(yán)重的代謝性疾病。第24頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的發(fā)病機(jī)制與分型

糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一組由于胰島素分泌不足或/和胰島素作用低下而引起的糖代謝紊亂性疾病。分型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病臨床癥狀:“三多一少”，即多尿、煩渴、多飲和體重減輕。第25頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ型糖尿病又叫青年發(fā)病型糖尿病或胰島素依耐型糖尿病。原因：胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞,從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能.治療：依賴胰島素治療。Ⅱ型糖尿病又叫非胰島素依耐型糖尿病。原因：自身能夠產(chǎn)生胰島素，但細(xì)胞無(wú)法對(duì)其作出反應(yīng)，使胰島素?zé)o法發(fā)揮作用。治療：需要胰島素單獨(dú)或與口服藥聯(lián)合應(yīng)用的治療第26頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)定方法

無(wú)機(jī)化學(xué)法

有機(jī)化學(xué)法

酶法參考范圍

3.9-6.1mmol/L(70–110mg/dL)臨床意義

高血糖癥

低血糖癥三、血清（漿）葡萄糖測(cè)定與評(píng)價(jià)第28頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天原理葡萄糖在和堿性銅試劑混合加熱后，可使Cu2+還原成Cu+

，后者與磷鉬酸試劑作用生成藍(lán)色的鉬藍(lán)。通過(guò)比色法測(cè)定藍(lán)色化合物，計(jì)算出血糖的含量特異性差、易受其他還原性物質(zhì)的干擾，現(xiàn)已淘汰空腹正常血糖參考值4.4-6.7mmol/L或80-120mg/dL無(wú)機(jī)化學(xué)法：Folin-Wu法第29頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法原理：葡萄糖為一含醛基的已糖，在酸性條件下加熱，可脫水生成5-羥甲基-2-呋喃甲醛，后者與鄰甲苯胺縮合成青色的Schiff堿。Schiff堿顏色的深淺與樣品中葡萄糖的含量成正比。評(píng)價(jià)：操作簡(jiǎn)便，特異性高，操作簡(jiǎn)便，可直接采用血漿或血清進(jìn)行測(cè)定，但其使用的試劑具有腐蝕性和致癌性，現(xiàn)應(yīng)用較少。第30頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天酶法葡萄糖氧化酶(GOD)法己糖激酶(HK)法葡萄糖脫氫酶法國(guó)際公認(rèn)國(guó)家推薦第31頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)9-1

葡萄糖氧化酶（glucoseoxidase,GOD）法測(cè)定血糖原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水將葡萄糖氧化為葡萄糖酸，并釋放過(guò)氧化氫。過(guò)氧化氫在過(guò)氧化物酶

(peroxidase，POD)作用下，分解為水和氧的同時(shí)將無(wú)色的4-氨基安替比林與酚氧化縮合生成紅色的醌類化合物。紅色的深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比，在510nm波長(zhǎng)處測(cè)定吸光度，與標(biāo)準(zhǔn)管比較可計(jì)算出血糖的濃度。第32頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天試劑準(zhǔn)備磷酸鹽緩沖液（0.1mol/L,pH7.0）酶試劑

葡萄糖氧化酶1200U，過(guò)氧化物酶1200U，4-氨基安替比林 10mg，溶于上述磷酸鹽緩沖液80mL中，調(diào)pH7.0，定容

至100mL，2-8℃保存，可保存3個(gè)月酚溶液

重蒸餾酚100mg溶于100mL蒸餾水中，避光、2-8℃保存

，可保存1個(gè)月苯甲酸溶液（12mol/L）葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)液（5.0mmol/L）第33頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)操作加入物/mL空白管標(biāo)準(zhǔn)管測(cè)定管血清－－0.02葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)液－0.02－蒸餾水0.02－－酶酚混合試劑3.03.03.0混勻，置37℃水浴保溫15分鐘，每管加蒸餾水0.5ml，在510nm波長(zhǎng)處比色，以空白管調(diào)零，讀取各管吸光度。根據(jù)各管吸光度計(jì)算其血糖濃度。結(jié)果計(jì)算取3支試管，按下表操作葡萄糖含量（mmol/L）葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)液濃度A標(biāo)準(zhǔn)管A測(cè)定管=×第34頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天自動(dòng)化分析儀檢測(cè)試劑

主要成分與手動(dòng)檢測(cè)類似，見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)。

工作液配置：根據(jù)標(biāo)本量，臨時(shí)將酶試劑與緩沖液按

照1:4比例混勻。操作

定標(biāo)、質(zhì)量控制、標(biāo)本上機(jī)結(jié)果計(jì)算 1mg/dLX0.0555=0.0555mmol/L第35頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄糖氧化酶法可直接測(cè)定腦脊液的葡萄糖含量，但不能直接測(cè)定尿液葡萄糖含量。這是因?yàn)槟蛞褐械哪蛩岬雀蓴_物質(zhì)濃度過(guò)高，可干擾過(guò)氧化物酶反應(yīng)，造成結(jié)果假性偏低。對(duì)于血液樣品需及時(shí)分離紅細(xì)胞。因?yàn)榧t細(xì)胞的酵解將會(huì)導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏低。建議測(cè)定樣品以草酸鉀-氟化鈉為抗凝劑以抑制糖酵解。注意事項(xiàng)第36頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重黃疸、溶血及乳糜樣血清先制備無(wú)蛋白血濾液，然后在進(jìn)行測(cè)定。酶酚混合液一般現(xiàn)用現(xiàn)配。葡萄糖氧化酶對(duì)β-D葡萄糖高度特異，溶液中的葡萄糖約36%為α型，64%為β型。葡萄糖的完全氧化需要α型到β型的變旋反應(yīng)。葡萄糖變旋酶，可加速這一反應(yīng)，延長(zhǎng)孵育時(shí)間可達(dá)到完成自發(fā)變旋過(guò)程。新配制的葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)液主要是α型，故須放置2h以上(最好過(guò)夜)，待變旋平衡后方可應(yīng)用。注意事項(xiàng)第37頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天計(jì)算：葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)液：5mmol/L血清葡萄糖（mmol/L）=AT/AS×CS參考值：3.9~6.1mmol/L第38頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天本法測(cè)定葡萄糖非常特異，從原理反應(yīng)式中可知第一步是特異反應(yīng)，第二步特異性較差。誤差往往發(fā)生在反應(yīng)的第二步。一些還原性物質(zhì)如尿酸、維生素C、膽紅素和谷胱甘肽等，可與色原性物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)氧化氫，從而消耗反應(yīng)過(guò)程中所產(chǎn)生的過(guò)氧化氫，產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使測(cè)定結(jié)果偏低。但是對(duì)測(cè)定結(jié)果無(wú)顯著影響。實(shí)驗(yàn)誤差分析：第39頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)9-2

己糖激酶（HK）法測(cè)定血糖原理：NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比。評(píng)價(jià)：本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動(dòng)化分析，為葡萄糖測(cè)定的參考方法，但是試劑較貴。第40頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天試劑盒配方第41頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)操作（2）混勻，置37℃水浴保溫10分鐘，在340nm波長(zhǎng)處比色，比色皿光徑1cm、以蒸餾水調(diào)零，讀取各管吸光度。根據(jù)各管吸光度計(jì)算其血糖濃度。（3）結(jié)果計(jì)算1）終點(diǎn)法（1）按下表操作第42頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)操作2）速率法以半自動(dòng)生化分析儀為例（1）主要參數(shù)如下

系數(shù) 8.2

孵育時(shí)間 30s

監(jiān)測(cè)時(shí)間 60s

波長(zhǎng) 340nm

比色皿光徑 1.0cm

溫度 37℃

吸液量 0.5mL（2）加樣（3）結(jié)果計(jì)算

血清葡萄糖（mmol/L）=(△A/△T)×8.2第43頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)試劑要求：各工具酶均需高純度產(chǎn)品。準(zhǔn)確度及精密度較高，適用于自動(dòng)分析儀，但試劑較貴。己糖激酶法測(cè)定血糖不收輕度溶血、脂血、黃疸、尿酸、維生素C等干擾，但嚴(yán)重溶血的標(biāo)本會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。罕見(jiàn)病癥病例，特別是IgM型中，血液葡萄糖測(cè)定結(jié)果不可靠。第44頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同檢測(cè)方法所提供的空腹正常血糖參考值存在差異。葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/LFolin-Wu法：4.4~6.7mmol/L鄰-甲苯胺法：3.9~6.1mmol/L第45頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄糖氧化酶法：該法特異性高，反應(yīng)條件溫和，能反映血中葡萄糖的真實(shí)含量，且已推廣出試劑盒，廣泛應(yīng)用與臨床。己糖激酶法：特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動(dòng)化分析，為葡萄糖測(cè)定的參考方法，但是試劑較貴。Folin-Wu法：該法對(duì)葡萄糖無(wú)特異性，一切還原物質(zhì)均可產(chǎn)生同樣的反應(yīng)。鄰-甲苯胺法：該法涉及強(qiáng)酸、加熱等反應(yīng)條件，不便于大規(guī)模檢測(cè)