脊髓損傷的分類(lèi)及評(píng)分

關(guān)于脊髓損傷的分類(lèi)及評(píng)分脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙定義第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的分類(lèi)第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓損傷病因分類(lèi)1.

外傷性脊髓損傷

在發(fā)達(dá)國(guó)家，外傷性脊髓損傷的發(fā)病率為每年20～60例／每百萬(wàn)人國(guó)家地區(qū)交通事故墜落或工傷運(yùn)動(dòng)損傷暴力損傷其它損傷

美國(guó)47.7％20.8％14.2％14.6％27％

英國(guó)39％24％17％4％16％

加拿大41.2％21.8％12％24.2％

北京21.8％58%2.8%1.62%15.8％

CRRC53.7%39.2％l.7%2.7%2.6%

第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天外傷性脊髓損傷外傷性脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機(jī)械外力作用，包括直接或間接的外力作用造成脊髓結(jié)構(gòu)與功能的損害。脊柱損傷造成了穩(wěn)定性的破壞，而脊柱不穩(wěn)定是造成脊髓損傷，特別是繼發(fā)性損傷的主要原因。第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）直接外力

刀刃刺傷脊髓或子彈、彈片直接貫穿脊髓可造成開(kāi)放性的脊髓損傷石塊或重物直接打擊于腰背部，造成脊柱骨折而損傷脊髓火器損傷于脊柱或椎旁組織，彈道并未直接經(jīng)過(guò)脊髓組織，而高速的火器如子彈進(jìn)人人體后產(chǎn)生的局部震蕩等效應(yīng)仍可損傷脊髓第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）間接外力

交通事故，高處墜落及跳水意外時(shí)，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但間接外力可引起各種類(lèi)型不同的脊柱骨折、脫位，導(dǎo)致脊髓損傷，是造成脊柱、脊髓損傷的主要原因第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.

非外傷性脊髓損傷（1）發(fā)育性病因

脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。脊柱側(cè)彎中主要是先天性脊柱側(cè)彎易引起脊髓損傷，而脊椎裂主要引起脊髓栓系綜合征。

（2）獲得性病因

主要包括：感染（脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等）腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤）脊柱退化性疾病，代謝性疾病，醫(yī)源性疾病等。脊柱結(jié)核曾是造成脊髓損傷的重要原因之一，即

Potts病。我國(guó)統(tǒng)計(jì)脊柱結(jié)核中

10％的患者合并截癱，其中胸椎結(jié)核中24％合并脊髓損傷。脊柱、脊髓的原發(fā)腫瘤均可造成脊髓損傷。惡性腫瘤患者的生存期延長(zhǎng)，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者中，

20％可出現(xiàn)脊髓損傷。醫(yī)源性的脊髓損傷，特別是脊柱外科的進(jìn)展和各種內(nèi)固定的應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)技術(shù)，預(yù)防醫(yī)源性損傷。非外傷性脊髓損傷的治療首先是原發(fā)疾病的治療，在原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上，對(duì)脊髓損傷進(jìn)行康復(fù)治療。第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類(lèi)1.脊髓損傷：損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、膀胱和直腸功能障礙，四肢或下肢遲緩性癱瘓，反射減弱或消失。由于圓錐未受影響，其原始反射如肛門(mén)反射，球海綿體反射存在。第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類(lèi)2.圓錐損傷：?jiǎn)渭儓A錐損傷，其損傷區(qū)為S2～5節(jié)段，可有骨盆肌的麻痹；鞍區(qū)、會(huì)陰部感覺(jué)障礙；膀胱直腸功能失控；肛門(mén)反射及球海綿體反射陰性者，則為完全性園錐損傷；否則為不完全性圓錐損傷。圓錐損傷者其步態(tài)可基本正常。第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類(lèi)3.馬尾神經(jīng)損傷：為椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)根受損，大腿、小腿、足部、會(huì)陰部及鞍區(qū)皮膚感覺(jué)減退或消失，兩側(cè)的皮膚感覺(jué)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)。股四頭肌以下的肌肉及括約肌減弱或消失，患者行走正?；驌u擺步態(tài)。第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類(lèi)在臨床上所見(jiàn)到的脊髓損傷可為單純的脊髓、圓錐、或馬尾損傷，也可為脊髓圓錐損傷或圓錐馬尾損傷第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的程度分類(lèi)1脊髓震蕩：脊髓震蕩是脊髓輕微損傷后出現(xiàn)的一種暫時(shí)性功能抑制(機(jī)制不清)，傷后表現(xiàn)為不全癱，且恢復(fù)較迅速、完全，在病理上無(wú)實(shí)質(zhì)性改變-----回顧性診斷

第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天按脊髓損傷的程度分類(lèi)2不完全性脊髓損傷：損傷平面以下至最低位骶段（S3、4、5）仍有運(yùn)動(dòng)或（和）感覺(jué)功能存留。不完全性脊髓損傷提示脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害，臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復(fù)的可能①脊髓半側(cè)損傷(Brown-SequardSyndrome)：損傷平面以下傷側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺(jué)喪失②前脊髓損傷綜合征(syndromeofanteriorspinalcordinjury)：損傷后不同程度的運(yùn)動(dòng)和痛、溫覺(jué)喪失，而本體覺(jué)存在第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天按脊髓損傷的程度分類(lèi)2不完全性脊髓損傷③后脊髓損傷綜合征(syndromeofposteriorspinalcordinjury)：損傷平面以下出現(xiàn)深感覺(jué)障礙，很少有錐體束體征④中央型脊髓損傷(syndromeofcentralspinalcordinjury)：該型多見(jiàn)于頸段，上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙明顯重于下肢第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天按脊髓損傷的程度分類(lèi)3完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下至最低位骶段，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的完全喪失。骶部的感覺(jué)功能包括肛門(mén)皮膚粘膜交界處感覺(jué)及肛門(mén)深感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能是肛門(mén)指檢時(shí)肛門(mén)外括約肌的自主收縮。損傷急性期伴有脊髓休克期，脊髓損傷程度難以辨明，脊髓休克的存在，既可預(yù)示脊髓功能永久性喪失，也可能是脊髓功能暫時(shí)喪失第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓休克結(jié)束的標(biāo)志①球海綿體反射：檢查者用手指輕輕捏擠陰莖或陰蒂時(shí)，另一手帶手套的食指置于肛門(mén)內(nèi)能同時(shí)感到肛門(mén)括約肌有收縮②肛門(mén)反射：針刺肛門(mén)周?chē)つw與粘膜交界處，有肛門(mén)括約肌收縮③足底反射：針刺足底時(shí)，拇指伸屈第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)名詞四肢癱脊髓頸段運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能損害或喪失。四肢癱引起四肢、軀干及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。截癱脊髓胸、腰或骶段的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器。本術(shù)語(yǔ)包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。神經(jīng)根逃逸指完全性頸髓或腰髓損傷患者，損傷平面之上脊髓神經(jīng)根損傷逐步恢復(fù)，從而出現(xiàn)神經(jīng)損傷平面“下移”的假象。馬尾回避（逃避）第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的神經(jīng)功能分級(jí)

第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天Frankel脊髓損傷分級(jí)法

A級(jí)：損傷平面以下深淺感覺(jué)完全消失，肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全消失B級(jí)：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺(jué)C級(jí)：損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，無(wú)有用功能存在D級(jí)：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E級(jí)：深淺感覺(jué)、肌肉運(yùn)動(dòng)及大小便功能良好，可有病理反射第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天Frankel法對(duì)脊髓損傷的程度進(jìn)行了粗略的分級(jí)，對(duì)脊髓損傷的評(píng)定有較大的實(shí)用價(jià)值，但對(duì)脊髓圓椎和馬尾損傷的評(píng)定有一定的缺陷，缺乏反射和括約肌功能判斷，尤其是對(duì)膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天截癱指數(shù)法截癱指數(shù)法沿用已久，由天津醫(yī)院最早提出評(píng)定指標(biāo)包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能每項(xiàng)分為0，1，2三級(jí)。也就是截癱指數(shù)0為正常，6代表完全性截癱，1～5分為不完全性截癱不全截癱范圍大，如肌肉運(yùn)動(dòng)僅有肌束收縮至肌力低于5級(jí)，截癱指數(shù)均為1分。同樣感覺(jué)及括約肌不全損傷的差別也很大，但其指數(shù)均為1分。即在相同指數(shù)情況下，嚴(yán)重程度明顯有差別，但截癱指數(shù)法不能很好地反映出這種變化的程度。因此這種方法雖然簡(jiǎn)便，但計(jì)算過(guò)于粗略第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天ASIA脊髓損傷分級(jí)（改良的Frankel指數(shù)）A級(jí)：完全性損害，在脊髓損傷平面以下，包括骶段(S4、5)無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的功能保留B級(jí)：不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下包括骶段(S4、5)存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C級(jí)：不完全性損害，在損傷神經(jīng)平面以下存在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，但大部關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下D級(jí)：不完全性損害,損傷平面以下存在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能,且大部關(guān)鍵肌的肌力等于或大于3級(jí)E級(jí)：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天ASIA指數(shù)評(píng)價(jià)脊髓損傷是片面的，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)評(píng)分和感覺(jué)評(píng)分第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)評(píng)分人體左右各有10組關(guān)鍵肌根據(jù)徒手肌力測(cè)定肌力分為0～5級(jí)正常運(yùn)動(dòng)功能總評(píng)分為100分第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺(jué)評(píng)分正常感覺(jué)功能（痛覺(jué)、觸覺(jué)）評(píng)2分，異常1分，消失0分，每一脊髓節(jié)段一側(cè)正常4分

28個(gè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能獨(dú)立性評(píng)定及分級(jí)

ASIA根據(jù)Barthel指數(shù)修訂的功能獨(dú)立性測(cè)定(Functionalindependencemeasure,FIM標(biāo)準(zhǔn)已在美國(guó)廣泛應(yīng)用，并正在獲得國(guó)際上的公認(rèn)充分描述脊髓損傷對(duì)個(gè)體的影響及檢測(cè)或評(píng)估治療效果，評(píng)定生活能力的標(biāo)準(zhǔn)第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能獨(dú)立性評(píng)定及分級(jí)功能獨(dú)立性測(cè)定范圍FIM包括6個(gè)方面的功能：自我料理：A.進(jìn)食、B.梳洗、C.洗澡、D.穿衣、E.穿褲、F.上廁所大小便控制：G.膀胱控制、H.直腸肛門(mén)控制轉(zhuǎn)移能力：I.床/椅/輪椅、J.上廁所、K.移動(dòng)至浴室(盆浴或淋浴)運(yùn)動(dòng)能力：L.步行/輪椅、M.上下樓梯交流：N.理解、O.表達(dá)社交：P.社會(huì)關(guān)系、Q.問(wèn)題解決。第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能獨(dú)立性評(píng)定及分級(jí)

每個(gè)方面要評(píng)價(jià)2個(gè)或2個(gè)以上活動(dòng)項(xiàng)目，每項(xiàng)按功能的獨(dú)立性評(píng)定，分為7級(jí)7級(jí)：完全獨(dú)立：活動(dòng)能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)安全、規(guī)范的完成且無(wú)需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助6級(jí)：獨(dú)立性減弱：活動(dòng)超過(guò)規(guī)定時(shí)間活動(dòng)不能安全地完成，活動(dòng)需要輔助設(shè)施5級(jí)：監(jiān)護(hù)或示范：不需要體力幫助，但需要提示4級(jí)：最低限度接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助性，或患者在活動(dòng)中主動(dòng)用力程度大于75％3級(jí)：中等幫助：需要更