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關(guān)于肝硬化分期及并發(fā)肝硬化分期及其依據(jù)可能的并發(fā)癥及其預(yù)防第2頁,共20頁,2024年2月25日,星期天一:肝硬化分期肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。代償期又可稱為隱匿期,可無癥狀,常規(guī)肝功能檢查正常。當(dāng)有臨床癥狀時,已進(jìn)入失代償期,主要有倦怠、乏力、納減、腹腫、兩痛,肝功能顯著減退,腫大的肝臟常會縮小,且出現(xiàn)腹水、浮腫、黃疸、發(fā)熱等醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。肝硬化的失代償期臨床表現(xiàn)可歸納為兩癥候群,即由肝功能減退和門脈高壓所引起。
第3頁,共20頁,2024年2月25日,星期天第4頁,共20頁,2024年2月25日,星期天第5頁,共20頁,2024年2月25日,星期天具體分期及其依據(jù)肝硬化的臨床分期主要分為兩期:
1.代償期癥狀輕,缺乏特異性,乏力、食欲減退,伴隨:腹脹、惡心、腹痛、腹瀉,特點:間歇性,勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn),休息后緩解;肝、脾輕度腫大,肝功能化驗正?;蜉p度改變。
第6頁,共20頁,2024年2月25日,星期天2.失代償期
(1)肝功能減退的臨床表現(xiàn)1)全身癥狀:精神不振,消瘦,肝病面容,夜盲,水腫。2)消化道癥狀:食欲不振,飽脹,腹瀉。3)出血傾向和貧血。4)內(nèi)分泌紊亂:肝掌,蜘蛛痣,水腫,色素醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理沉著。
第7頁,共20頁,2024年2月25日,星期天(2)門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)
機制:阻力增加+血流量增多。
1)脾大:淤血,脾功能亢進(jìn)。2)側(cè)支循環(huán)的建立和開放:特征性意義。3)腹腔積液:最突出的臨床表現(xiàn)第8頁,共20頁,2024年2月25日,星期天聯(lián)系病例1)3年前—1月前:代償期肝硬化僅有腹脹,乏力,水腫,納差等輕度癥狀2)1月前—至今:失代償期肝硬化
1、肝功能減退2、門靜脈高壓:脾腫大,蛙狀腹,腹水。3、肝臟情況:觸診肝肋下未及。第9頁,共20頁,2024年2月25日,星期天患者資料:患者男性,53歲,銷售經(jīng)理,順德人。①納差,雙下肢反復(fù)水腫3年,加重伴腹脹2月入院。患者3年前開始無明顯誘因出現(xiàn)食欲減退,厭油膩,但無惡心、嘔吐,間有腹脹感,日?;顒映8蟹α?,曾多次出現(xiàn)雙踝部水腫。經(jīng)人介紹服用“利尿藥“后水腫消退,未做進(jìn)一步診治。②.約1月前,因感冒引起咽痛發(fā)熱,自行服用多種“消炎藥”后咽痛發(fā)熱好轉(zhuǎn)。隨后食欲減退、全身無力、腹脹癥狀加重,近2周來上述情況更加明顯,并感到腹脹不適日漸加重,尿量明顯減少,再度出現(xiàn)下肢浮腫。近1月來雖納差進(jìn)食少,但體重仍增加約4kg。間有牙齦出血。第10頁,共20頁,2024年2月25日,星期天體查:T36.8℃P80次/分R24次/分Bp120/80mmHg;半臥位,神志清醒,肝病面容;全身皮膚黃染。瞼結(jié)膜稍蒼白,鞏膜中度黃染;頸及前胸部可見散在的蜘蛛痣,右上臂見2×3cm紫癜1個。胸廓無異常,叩診清音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音;心尖搏動位于第4肋間左鎖骨中內(nèi)側(cè)0.5cm處,無異常搏動,心率80次/分,節(jié)律整,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音;腹部膨隆呈蛙狀,肝肋下未及,脾肋下4cm,質(zhì)地韌,輕壓痛。腸鳴音稍弱。雙手掌魚際肌部充血性發(fā)紅,雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫,第11頁,共20頁,2024年2月25日,星期天二:可能并發(fā)癥及其預(yù)防1、上消化道出血:食菜泥、肉末、軟食,進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽,切勿混入糠皮、魚刺等,以防損傷曲張的經(jīng)脈以致出血。第12頁,共20頁,2024年2月25日,星期天2、腹水的預(yù)防:既保證飲食營養(yǎng)又遵守必要的飲食限制,與病人及家屬共同制定飲食計劃,盡量進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物。限制水、鈉的攝入;患者應(yīng)低鹽或無鹽飲食,鈉限制在每天500~800mg,進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。第13頁,共20頁,2024年2月25日,星期天3、繼發(fā)感染預(yù)防:預(yù)防發(fā)生感染,主要是早期使用抗生素,以及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,嚴(yán)密觀察患者病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)感染,應(yīng)及時使用抗生素治療
第14頁,共20頁,2024年2月25日,星期天4、肝性腦?。菏亲畛R姷乃劳鲈?。飲食預(yù)防主要是控制蛋白質(zhì)的攝入,減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生,減輕肝性腦病的癥狀.肝硬化晚期肝性腦病患者多采用“二高三低”的原則.即高碳水化物,高維生素;低脂肪,低蛋白,低鹽飲食。當(dāng)肝性腦病處于昏迷前期或昏迷期時,靠近病人時??陕劦揭环N酸酸甜甜的味道,叫做“肝味”,有利于及早發(fā)現(xiàn)并采取措施。第15頁,共20頁,2024年2月25日,星期天5、肝腎綜合征:肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素,可出現(xiàn)功能性腎衰,又稱肝腎綜合征。其特點為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。預(yù)防措施如下:積極治療原發(fā)肝臟疾病,改善肝臟的損害,加強營養(yǎng)支持療法利尿治療時要防止有效循環(huán)血容量的下降;腹腔穿刺放液時應(yīng)注意擴容治療;發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時給予糾正;一旦發(fā)現(xiàn)合并感染時,及早使用抗生素。第16頁,共20頁,2024年2月25日,星期天6.甲狀腺功能減退:肝硬化失代償期由于內(nèi)分泌的變化,造成病人血清TT3、FT3減低,嚴(yán)重者T4也降低,而甲狀腺激素的變化與肝病的嚴(yán)重程度有相關(guān)性;而且肝硬化時5’-脫碘酸活性降低,使游離的單碘及雙碘酪氨酶不能脫碘,T4轉(zhuǎn)化為T3減少,最終形成甲減。病人出現(xiàn)畏冷、倦怠、活動遲緩、納差、體重下降,神清,精神遲鈍,理解能力減退,經(jīng)查甲胎蛋白及腹部CT無原發(fā)性肝癌依據(jù).第17頁,共20頁,2024年2月25日,星期天并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)
要做到早期發(fā)現(xiàn)并控制并發(fā)癥,毋庸置疑的就是要做好病情觀察。如感染時常有體溫升高,肝性腦病的發(fā)生常表現(xiàn)在患者的意識情況上,所以,注意認(rèn)真檢測患者的生命體征及各種表
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