護理糾紛防范課件

護理糾紛防范策略詳細分解

——護理管理環(huán)節(jié)法律風險分析

護理糾紛防范護理醫(yī)療糾紛與法律風險概述醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作提出挑戰(zhàn)護理工作的特點護理糾紛的特點護理糾紛防范的關(guān)鍵在于環(huán)節(jié)管理（細節(jié)管理）護理糾紛防范醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作提出挑戰(zhàn)簡單介紹當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢北京市每家三甲醫(yī)院每年賠償在一百萬以上到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加媒體報道的醫(yī)療糾紛事件大量增加法院受理醫(yī)療糾紛案件變得簡單而容易護理糾紛防范護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細碎要求膽大、心細、責任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要護理糾紛防范護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護理糾紛防范護理糾紛防范的關(guān)鍵在于環(huán)節(jié)管理（細節(jié)管理）統(tǒng)計表明，護理糾紛事件發(fā)生情況常為：100例護理差錯事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。護理事故往往發(fā)生在護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對，有時的查對就走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。護理糾紛防范與護理工作相關(guān)的內(nèi)容護理過錯認定的基本原則護理告知與說明制度患者病歷知情權(quán)制度患者隱私權(quán)和個人信息保密制度病歷規(guī)范書寫與管理制度特定情形下醫(yī)方免責制度護理糾紛防范護理過錯認定的基本原則第57條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。護理過錯的認定應當置于護理執(zhí)業(yè)過程中護理過錯認定的具體內(nèi)容詢問-溝通-檢查-觀察-巡視-操作-記錄護理糾紛防范簽字對象比較侵權(quán)責任法病歷書寫基本規(guī)范患者說明&書面同意患者近親屬說明&書面同意（寬泛）法定代理人/授權(quán)的人員（狹窄）醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字護理糾紛防范發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理醫(yī)學文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項三方參與衛(wèi)生行政部門參與律師參閱兩個中立的見證人制作封存筆錄護理糾紛防范發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理封存病歷記錄書寫注意事項封存病歷程序啟動的條件封存筆錄書寫注意事項約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補寄搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明三方簽字護理糾紛防范病歷封存記錄格式病歷封存筆錄封存病歷名稱：××醫(yī)院××（患者姓名）的住院病歷（住院號×××）封存時間：××××年×月×日封存地點：××醫(yī)院病案室封存參加人醫(yī)方：××，男，××歲，××醫(yī)院醫(yī)務處干部。患方：××，男，××歲，××廠職工，家住××市××街××號，聯(lián)系電話：×××××××，系患者丈夫。見證人：××，男，××歲，××廠職工，家住××市××街××號，聯(lián)系電話：×××××××××，男，××歲，××廠職工，家住××市××街××號，聯(lián)系電話：×××××××封存期限：××天（周、月、年）封存過程：1.病歷已經(jīng)歸檔，醫(yī)方代表××從病案室取出患者××的住院病歷（住院號×××），該病歷交由患方代表××查驗，雙方共同確認：病歷已經(jīng)用縫線打孔裝訂，病歷完整，共××頁，另有化驗單××頁，頁碼連續(xù)，病歷組成文件完整，沒有發(fā)現(xiàn)明顯缺頁、半頁、撕毀，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯涂改、偽造現(xiàn)象；（如果是現(xiàn)場打印的病歷，還應當描述病歷打印的過程）2.客觀病歷患方已經(jīng)復印；3.醫(yī)方代表××取出事先準備好的印有××醫(yī)院字樣的10號大信封，在患方參與下將病歷裝入信封，并立即用膠水粘貼信封口，雙方共同等待20分鐘后，膠水揮干，醫(yī)方××和患方××先后在信封封口接縫處簽字，并再用透明膠條封貼；4.封存好的裝有病歷的信封交由××醫(yī)院××保管，保管于××醫(yī)院的病案室。封存約定事項：（1）在封存期內(nèi)，任何一方不得單獨啟封病歷，否則應當承擔病歷失真的責任；（2）雙方可以約定，或者應有關(guān)事件處理單位的要求，共同提前啟封病歷；（3）逾期患方不到場，經(jīng)醫(yī)方通知后仍不到場，視為患方自動放棄共同啟封病歷的權(quán)利，醫(yī)方可以單獨啟封病歷。特別說明：由于病歷封存發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)對患者搶救結(jié)束的時刻，搶救病人的醫(yī)師還來不及補記搶救記錄，但是患方堅決要求立即封存病歷，因此，封存病歷中沒有搶救記錄；有關(guān)的醫(yī)療文件上級醫(yī)師還沒有審批。（如果病歷封存是在科室內(nèi)，醫(yī)師對患者的搶救剛剛結(jié)束所進行的封存，需要做此說明）本封存記錄一式兩份，醫(yī)患雙方各保留一份。醫(yī)方代表簽字患方代表簽字見證人簽字×××××××××，×××護理糾紛防范病歷啟封記錄格式病歷啟封筆錄啟封病歷名稱：××醫(yī)院××（患者姓名）的住院病歷（住院號×××）啟封時間：××××年×月×日啟封地點：××醫(yī)院病案室啟封參加人醫(yī)方：××，男，××歲，××醫(yī)院醫(yī)務處干部。患方：××，男，××歲，××廠職工，家住××市××街××號，聯(lián)系電話：×××××××，系患者丈夫。見證人：××，男，××歲，××廠職工，家住××市××街××號，聯(lián)系電話：×××××××××，男，××歲，××廠職工，家住××市××街××號，聯(lián)系電話：×××××××啟封過程：1.醫(yī)方代表×××從××醫(yī)院病案室××處取出封存好的裝有病歷的信封，交由患方代表×××（如果患方不到場，交由見證人）查驗，參加啟封人員確認：封存信封完好無損，信封接縫處簽名完整無損，無移位、錯位，簽名、蓋章均為封存時醫(yī)患雙方所留。2.醫(yī)方代表××用剪刀（或直接手撕）剪開該信封，取出病歷并查驗。之后交由患方代表××查驗，雙方共同確認：病歷已經(jīng)用縫線打孔裝訂，病歷完整，共××頁，另有化驗單××頁，頁碼連續(xù)，病歷組成文件完整，沒有發(fā)現(xiàn)明顯缺頁、半頁、撕毀，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯涂改、偽造現(xiàn)象；與封存時的病歷完全一致，系封存件。3.將啟封病歷交××醫(yī)學會鑒定專家組（或××人民法院××法官）。本啟封記錄一式三份，醫(yī)患雙方各保留一份，醫(yī)學會（法院）一份。醫(yī)方代表簽字患方代表簽字見證人簽字×××××××××，×××醫(yī)學會（法院）接收病歷簽字×××（接收人）時間：××××年××月××日，地點：××××護理糾紛防范可疑醫(yī)療物品封存記錄格式與病歷封存筆錄類似護理糾紛防范發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測機構(gòu)，尤其是基層，更是如此。護理糾紛防范護理服務及操作環(huán)節(jié)門診、急診護理常見問題住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險護理糾紛防范門診、急診護理常見問題涉及護理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術(shù)室主要注意藥物反應和藥物遲發(fā)性反應，因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開。在崗的護理人員，堅守崗位，注意觀察，尤其是沒有陪同的患者患者自帶藥問題護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險三級護理的規(guī)范和落實最近，護理等級經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問題后患方找茬的突破口主要在特級護理和一級護理上患者自殺的案例患者猝死的案例護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險操作的規(guī)范與保障學習和掌握有關(guān)部門頒布的操作規(guī)程根據(jù)本院、本科的情況制定適合自己的操作規(guī)程，應當是已有操作規(guī)程的細化，要求上只能更加嚴格集中對護理人員的培訓送出去培訓樹立本院、本科室的典型和模范技術(shù)能手在我們身邊護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險環(huán)節(jié)病歷保管醫(yī)院病歷丟失現(xiàn)象的嚴重化護士站的病歷管理成為當前醫(yī)院病歷管理的薄弱環(huán)節(jié)嚴格病歷使用、查看制度病歷具有對內(nèi)公開性和對外保密性侵權(quán)責任法第六十二條“泄漏病人隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料造成患者損失的，醫(yī)院應當承擔賠償責任”（如保險公司調(diào)取病歷是否算侵權(quán)？）及時歸還只有與患者診療相關(guān)的醫(yī)護人員、醫(yī)療質(zhì)控人員可以看病歷護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險抽血注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對象注意幾類特殊的患者小孩老人慢性虛弱病人送標本的問題，盡可能不要讓患者或其家屬送護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險留便標本及每日大小便觀察護理人員對病人每天的進出液體量、大小便情況應當有了解留便標本要及時患者住院期間沒有送大便標本，最后收費單上有此檢查項目，易產(chǎn)生收費糾紛由于沒有檢查大小便，可能導致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產(chǎn)生糾紛護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險注射·輸血·輸液護理糾紛最多藥物反應、輸血反應液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死（新生兒重癥監(jiān)護室、ICU病房等無陪護病人特別注意）糾紛情況：輸液扎針時捆的橡皮膠帶忘記松開，導致患者肢體壞死截肢輸液換液時查對不認真，輸錯液體（呼吸科案例）（液體絮狀物、結(jié)晶的投訴）輸錯血，血型錯誤，特別是一個人值班時，自己很自信，不愿找醫(yī)師幫助查對（赤峰市第二醫(yī)院曾經(jīng)發(fā)生過的案例）護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險服藥注意告知藥物反應和毒副作用注意查對有關(guān)信息遇有疑問及時核對或者通知醫(yī)師，切不可自作主張敦促患者及時服藥和正確服藥護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險褥瘡防范一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都歸結(jié)于護理上的問題，或者是事故或者是差錯向陪護人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責。但是事前也應當先將此情況告知患者家屬，最好簽書面知情文件。護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險術(shù)后靜脈血栓的防范護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險病人飲食飲食不當可能影響療效飲食不當還可能危及生命糾紛情況《條例》33條第5項：患方原因?qū)е碌牟涣己蠊粚儆卺t(yī)療事故特殊飲食要求的患者，護理上應當告知患者并記錄，對于患者的不當飲食應當記錄精神病人偷吃家屬帶來的醬牛肉發(fā)生窒息案例護理糾紛防范住院護理操作環(huán)節(jié)及其法律風險診療計費與結(jié)帳醫(yī)療收費已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個社會關(guān)注的焦點醫(yī)療費用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關(guān)鍵就是第2訴——收費之訴涉法治療往往有擴大治療爭議患者可以單就收費問題提起訴訟護理糾紛防范護理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實醫(yī)療器具和用品的擺放與維護藥品管理消毒隔離無菌及一次性物品管理護理糾紛防范病房安全制度的制定和落實病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。醫(yī)院要加強這方面規(guī)章制度的建立，保障相關(guān)制度落實到位，而不是徒有虛名、應付檢查的擺設品。日常的督促、檢查是關(guān)鍵，而不是到了質(zhì)量檢查時才來應付。護理糾紛防范醫(yī)療器具和用品的擺放與維護保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài)劑量器材要定期校正，如血壓計急救、搶救器材要經(jīng)常檢查和檢修糾紛情況四川雙胞胎因保溫箱斷電重度缺血缺氧性腦病后遺癥，賠償280萬元案例支擴病人大咯血后窒息，搶救設備不能正常使用，貽誤搶救時機，導致患者死亡在搶救患者時盡量讓家屬出去，或者留一個家屬，表現(xiàn)的有條不紊，設備不好或者誰做的不對不要當著家屬的面互相埋怨。護理糾紛防范藥品管理藥品有效期一般藥品、急救藥品、毒性藥品要分開放，設有顯著標識，麻醉藥品要特殊保管某醫(yī)院新生兒病房，實習護士兌奶粉時錯誤使用某種粉末狀有毒藥品，結(jié)果導致5名嬰兒中毒，3名死亡的慘劇護理糾紛防范消毒隔離消除院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前醫(yī)療安全的最大問題各類傳染病通過醫(yī)源性傳播的情況非常嚴重國家出臺了相關(guān)法律、法規(guī)糾紛情況1998年深圳婦兒醫(yī)院因配錯消毒劑造成160多人術(shù)后長期反復感染的集體訴訟案，索賠總額超過一億人民幣，為建國以來最高醫(yī)療索賠案。紫外燈要定期檢查，尤其是家屬探視之后護理糾紛防范無菌及一次性物品管理無菌及一次性物品管理關(guān)鍵：在有效期內(nèi)使用保證做到一次性使用糾紛情況：護士在給學生注射時一針多用，事后眾多孩子出現(xiàn)不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒攜帶者計費情況手術(shù)終止，但是一次性物品已經(jīng)打開、銷毀護理糾紛防范突發(fā)事件的應急處理環(huán)節(jié)患者輸液時出現(xiàn)緊急情況的應急處理輸血反應的應急處理藥物反應（過敏）的應急處理患者出現(xiàn)其他情況的應急處理非醫(yī)院的異常情況護理糾紛防范患者輸液時出現(xiàn)緊急情況的應急處理輸液反應的應急處理漏液的應急處理靜脈空氣栓塞的處理肺水腫的處理化療藥物外滲的處理護理糾紛防范患者出現(xiàn)其他情況的應急處理患者摔傷、墜床的應急處理患者出現(xiàn)猝死的處理患者未經(jīng)請假外出的處理護理糾紛防范

患者發(fā)生誤吸時的應急程序當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取仰臥位，頭低腳高，扣排胸部，盡可能使吸入物排除，并同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度發(fā)生異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通