（高清版）WST 826-2023 碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)

WSStandardforinfectionpreventionandcontrolofcarbapenem-resistant中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布IWS/T826—2023 1 1 1 2 2 4 7 8 8WS/T826—2023本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)1WS/T826—2023碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)WS/T512醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范腸桿菌目細(xì)菌（Enterobacterales），為一大群生物學(xué)碳青霉烯類耐藥腸桿菌carbapenem-resistantEnterobac2WS/T826—2023用于預(yù)防或減少病原體經(jīng)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致傳播而采取的對(duì)有特定病原微生物定植的人員，采取相應(yīng)的措施減少或去除其定植的4.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立包括碳青霉烯類耐藥腸桿菌在內(nèi)的多重耐藥菌預(yù)防與控制的聯(lián)席會(huì)議制度和多部門/科室的協(xié)作機(jī)制，明確各部門/科室和人員的職責(zé)，4.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)監(jiān)測(cè)、診斷、治療、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)碳青霉烯類耐藥腸桿菌管理的相關(guān)制度，并總結(jié)、分析、報(bào)告納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，以推動(dòng)各部門/科室4.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)至少每季度在機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)布本機(jī)構(gòu)的碳青霉烯類耐藥腸桿菌的感染情況和在臨床標(biāo)5.1抗菌藥物管理策略3WS/T826—20235.1.1二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理、信息、藥學(xué)、臨床微生物檢驗(yàn)、感染性疾病、呼吸病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等多部門/科室成員組成的抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作。5.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開展和落實(shí)抗菌藥物管理工作。5.1.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定強(qiáng)化對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的管理和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。5.1.4醫(yī)務(wù)人員在診治感染性疾病時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估、做好鑒別診斷、區(qū)分檢測(cè)到的微生物藥物對(duì)人體正常菌群的顯著影響，掌握抗菌藥物使用的指征，避免不必要的抗5.2建筑設(shè)計(jì)5.2.1重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)宜設(shè)置成全單人間病5.2.6普通病區(qū)可根據(jù)本地區(qū)及本醫(yī)院的碳青霉烯類耐藥腸桿菌流行情況，增加單人間數(shù)量。5.2.7各病區(qū)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的污物間，污洗間應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，位于病房末端，靠近醫(yī)療廢物暫存間及污物5.2.8洗手池應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離患者床5.3教育培訓(xùn)5.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定碳青霉烯類耐藥腸桿菌防控的培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容。5.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，每年定期開展防控知識(shí)的全員培訓(xùn)和考核，確保工作人5.3.3針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)碳青霉烯5.3.4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解本院及本科室臨床標(biāo)本中碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出情況。5.4聯(lián)防聯(lián)控策略4WS/T826—20235.4.1碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在出院時(shí)，主管醫(yī)師宜在其出院證明書上注明碳青霉烯5.4.2碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在雙向轉(zhuǎn)診時(shí)，轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)宜在患者轉(zhuǎn)院證明中注明或以5.4.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間宜建立機(jī)構(gòu)間碳青霉烯類耐藥腸桿菌防控的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息互6.1.2醫(yī)師應(yīng)對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出患者及時(shí)進(jìn)行感染診斷，應(yīng)在病例中明確記錄碳青霉烯類6.1.4醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染聚集或疑似暴發(fā)，應(yīng)立即向本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理部6.2.3宜采集糞便標(biāo)本或直腸/肛拭子篩查碳青霉烯類耐6.2.4可采集其他標(biāo)本（如痰液、氣管創(chuàng)面或皮膚破潰處）以及其他可能定植或者感染部位的標(biāo)本篩查碳青霉烯類耐藥腸桿6.2.5篩查的頻率根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果確定，可在患者入院時(shí)開展一次，隨后每周篩查一次，直至6.2.6醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際選擇篩查方法，包括表型檢測(cè)和基因型檢6.3.1碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者宜單人單間隔離，宜有單獨(dú)的衛(wèi)6.3.2當(dāng)需要隔離的人數(shù)多或隔離單人間不夠時(shí)，宜將大小便失禁、使用侵入性設(shè)備，或傷口持續(xù)有分泌物的患者優(yōu)先進(jìn)行單人單間隔離；宜將感染或定植同一碳青霉烯類耐藥腸桿菌菌種的其他患者隔5WS/T826—20236.3.3對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者，宜實(shí)行分組護(hù)理；護(hù)理碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染6.3.5隔離病室入口應(yīng)張貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，隔離標(biāo)識(shí)宜簡(jiǎn)要注明接觸隔離要求及注意事6.3.6碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者宜6.3.7若患者長(zhǎng)期住院，應(yīng)連續(xù)兩次采樣陰6.3.8對(duì)已知既往有碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植的患者，宜在主動(dòng)篩查前實(shí)施隔6.4.2在確保診療、護(hù)理、康復(fù)等工作的前提下，宜最大限度地減少與患者及其周圍環(huán)境與使用物品6.4.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員在接觸碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時(shí)，應(yīng)佩戴手套，診療活按感染性廢物處置；需重復(fù)使用的隔離衣污染面向外卷成一束懸掛于床旁并采取措施避免污染或放入6.4.4對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者使用的低度危險(xiǎn)性物品和器械（如聽診器、體溫表、6.4.6碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者轉(zhuǎn)科/出院后，應(yīng)對(duì)隔離病室或床單元進(jìn)行6.4.7對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者6.4.8確需探視（如臨終關(guān)懷）時(shí)，工作人員應(yīng)督導(dǎo)探視者采取相應(yīng)的隔離措施（穿隔離衣、做手衛(wèi)6.5.1應(yīng)充分評(píng)估碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，避免不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)大小便難以控制、有傷口分泌物的碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者，對(duì)其轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)尤其6.5.2確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者和轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行告知，說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事6.5.3醫(yī)務(wù)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)全程均應(yīng)采取接觸預(yù)防措施，包括戴手套，充分遮蓋患者軀干、四6WS/T826—20236.5.4碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者需外出檢查和診療時(shí)，轉(zhuǎn)出科室工作人員應(yīng)提前告知接6.5.5碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室應(yīng)在患者轉(zhuǎn)科記錄上注明其碳6.6.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展預(yù)約檢查時(shí)，應(yīng)在碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者的檢查預(yù)約單上有6.6.2檢查和治療科室應(yīng)配備防控相關(guān)6.6.3檢查和治療科室應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況，建立碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者分時(shí)段或分室檢查和診療的制度；采取分時(shí)段檢查和診療時(shí)應(yīng)將碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者安排在普通6.6.4檢查與治療科室在接診碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時(shí)，應(yīng)控制室內(nèi)人員數(shù)量，做到隔斷等多種形式，但不含隔簾）。6.6.5檢查和治療科室工作人員在接觸碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時(shí)，應(yīng)執(zhí)行接觸隔離措6.6.6對(duì)多名碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者連續(xù)進(jìn)行檢查和診療時(shí)，在接觸不同患者間應(yīng)更6.6.7碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者檢查和診療后，應(yīng)對(duì)環(huán)境物表及設(shè)備表面進(jìn)行清潔、消6.7.2不宜對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌腸道定植患者使用抗菌藥6.7.3不宜對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌腸道定植患者使用益生菌及相關(guān)產(chǎn)6.8.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員應(yīng)在保障醫(yī)療安全的前提下盡可能減少患者的住院6.8.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握侵入性設(shè)備和管路使用指征，避免不必要6.8.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)留置的侵入性設(shè)備和管路每日評(píng)估其留置的必要性，無(wú)留置必要時(shí)立即6.8.4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)原則安置、更換和接觸侵入性設(shè)備和管路，接觸前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生，使6.8.5醫(yī)務(wù)人員使用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意管喂的速度和量，避免誤吸和7WS/T826—20236.8.6醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行6.8.7洗手池應(yīng)僅供手衛(wèi)生專用，不應(yīng)用于傾倒體液與排泄物、清洗器械設(shè)備等其他用7.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)于易被碳青霉烯類耐藥腸桿菌污染的床單元、設(shè)備儀器、水槽等適時(shí)開展采樣和檢測(cè)以了解污染情況，用于指導(dǎo)和評(píng)價(jià)清潔消毒的7.1.3當(dāng)出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，對(duì)環(huán)境和物體進(jìn)行針對(duì)性的采樣和檢測(cè)，查找引起暴發(fā)的菌株環(huán)境7.1.4當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)存在碳青霉烯類耐藥腸桿菌環(huán)境儲(chǔ)源時(shí)，可將環(huán)境儲(chǔ)源菌株與臨床感染菌株進(jìn)行同源性分析，明確本機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境儲(chǔ)源與臨床感染之間c)清潔和消毒應(yīng)遵循先進(jìn)行收治其他患者的區(qū)域，后進(jìn)行碳青霉烯類耐藥腸桿f)任何物體表面出現(xiàn)可見污染時(shí)，應(yīng)立即b)應(yīng)先對(duì)隔離病室配置的醫(yī)療設(shè)備、家具等物品進(jìn)行清潔和擦拭消毒。c)醫(yī)療設(shè)備、家具等物品在消毒后宜移出隔離病室，再對(duì)病室d)對(duì)隔離病室應(yīng)按由上而下、由輕污染到重污染、由里而外的順序進(jìn)行e)可采用含有效氯（500mg/L）或具有同等消g)室內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生用品應(yīng)清潔與消毒，未經(jīng)有效清潔與消毒不應(yīng)移8WS/T826—2023h)應(yīng)更換所有床上織物，包括被單、被套、k)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用非接觸式方法進(jìn)行終8.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)檢出碳青霉烯類耐藥腸桿菌的科室的感染防控措施的落實(shí)8.3督導(dǎo)形式和頻率等依據(jù)本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況而定，宜根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)增8.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立碳青霉烯類耐藥腸桿菌防控措施的質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量8.5評(píng)價(jià)指標(biāo)宜按月/季度統(tǒng)計(jì)，并有指標(biāo)評(píng)價(jià)連續(xù)比較趨勢(shì)9暴發(fā)的應(yīng)急處理9.1上報(bào)要求《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求，按時(shí)上報(bào)9.2建立應(yīng)急處理小組臨床微生物檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人、相關(guān)專業(yè)（感染、呼吸等）醫(yī)師、所涉及科室的主任和護(hù)9.3患者管理9.3.1處置暴發(fā)時(shí)，應(yīng)將碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者單人間隔離或感染同種病原體的患者9.3.2處置暴發(fā)時(shí)，同一班次的護(hù)理人員應(yīng)指定專人集中護(hù)理隔離患者，且不應(yīng)同時(shí)護(hù)理其他患者。9.3.3處置暴發(fā)時(shí)，醫(yī)師查房人數(shù)不應(yīng)同時(shí)超過(guò)2人；9WS/T826—20239.3.4處置暴發(fā)時(shí)，若患者需要技