（高清版）GBZ 76-2024 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS13.100CCSC60中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ76—2002DiagnosticstandardforoccupationalacuteneurotoxicdiseasescausedbychemIGBZ76—2024本標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ76—2002《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，與GBZ76—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：——增加了術(shù)語(yǔ)和定義（見(jiàn)第3章）；——將觀(guān)察對(duì)象改為接觸反應(yīng)（見(jiàn)第5章，2002年版的第4章）；——更改了急性中毒性腦病診斷分級(jí)指標(biāo)（見(jiàn)6.1，2002年版的5.1）；——更改了急性中毒性脊髓病重度中毒指標(biāo)（見(jiàn)6.2.2，2002年版的5.2.2）；——更改了急性中毒性周?chē)窠?jīng)病中度中毒指標(biāo)（見(jiàn)6.3.2，2002年版的5.3.2）；——更改了附錄A（見(jiàn)附錄A，2002年版的附錄A）；——將原附錄D修改為附錄B（見(jiàn)附錄B，2002年版的附錄D）；——?jiǎng)h除了附錄B（見(jiàn)2002年版的附錄B）；——更改了附錄C（見(jiàn)附錄C，2002年版的附錄C）；——增加了附錄D（見(jiàn)附錄D）。本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢(xún)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：黑龍江省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究院、上海市肺科醫(yī)院、沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：宋莉、石冬梅、王吉、張靜波、閻波、關(guān)里、鄒海梁、王玥、楊瑞、付錦。本標(biāo)準(zhǔn)及其所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——2002年首次發(fā)布為GBZ76—2002；——本次為第一次修訂。1GBZ76—2024職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則及診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中因接觸外源性化學(xué)物引起的急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語(yǔ)GBZ/T228職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T247職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒性周?chē)窠?jīng)病的診斷3術(shù)語(yǔ)和定義GBZ/T157界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病occupationalacuteneurotoxicdiseasescausedbychemicals勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)接觸較大量外源性化學(xué)物所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的疾病。注：包含急性中毒性腦病、急性中毒性脊髓病和3.2意識(shí)障礙consciousnessdisorder中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激缺乏應(yīng)答的一種病理狀態(tài)。4診斷原則根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量外源性化學(xué)物的職業(yè)史，出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和神經(jīng)電生理等輔助檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致類(lèi)似疾病后，方可診斷。5接觸反應(yīng)短期內(nèi)接觸較大量外源性化學(xué)物后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛、雙下肢沉重感、乏力、神經(jīng)-肌電圖提示可疑神經(jīng)源性損害，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷陽(yáng)性體征，經(jīng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)一定時(shí)間內(nèi)病情無(wú)進(jìn)展。6診斷2GBZ76—20246.1急性中毒性腦病6.1.1輕度中毒出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，具有下列表現(xiàn)之一者：a)精神萎靡、步態(tài)不穩(wěn)或易興奮、情緒激動(dòng)、易怒等情感性異常的精神癥狀（見(jiàn)附錄Ab)輕度意識(shí)障礙，如嗜睡、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)（見(jiàn)附錄B）。6.1.2中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a)中度意識(shí)障礙，如昏睡、譫妄、急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)（見(jiàn)附錄Bb)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（見(jiàn)附錄A）；c)出現(xiàn)輕度中毒性腦病臨床表現(xiàn)并伴有雙側(cè)錐體束征。6.1.3重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a)重度意識(shí)障礙，如昏迷、植物狀態(tài)（見(jiàn)附錄B）；b)明顯的精神癥狀，如定向障礙、幻覺(jué)、妄想、躁狂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或攻擊行為；c)癲癇持續(xù)狀態(tài)；d)腦疝；e)出現(xiàn)皮質(zhì)盲（見(jiàn)附錄A）、小腦性共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等腦部定位損害臨床表現(xiàn)，可伴有頭顱影像學(xué)或神經(jīng)電生理相應(yīng)部位受損改變。6.2急性中毒性脊髓病6.2.1輕度中毒出現(xiàn)雙側(cè)下肢錐體束征，且無(wú)腦病表現(xiàn)者。6.2.2重度中毒出現(xiàn)痙攣性截癱和（或）存在有損害平面的深淺感覺(jué)障礙，可有尿潴留或尿失禁，無(wú)腦病表現(xiàn)者。6.3急性中毒性周?chē)窠?jīng)病6.3.1輕度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性手套、襪套樣分布的感覺(jué)減退或痛覺(jué)過(guò)敏，伴有腱反射減弱；b)腦神經(jīng)支配區(qū)痛覺(jué)、觸覺(jué)減退及角膜反射減弱或瞬目反射異常；c)神經(jīng)-肌電圖提示輕度周?chē)窠?jīng)損害（見(jiàn)GBZ/T247）。6.3.2中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a)四肢遠(yuǎn)端深淺感覺(jué)障礙達(dá)肘、膝以上伴腱反射消失；b)深感覺(jué)障礙出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)；c)四肢受累肌肉肌力減退至4級(jí)（見(jiàn)附錄C）；d)兩條及以上腦神經(jīng)支配的肌肉不完全麻痹；e)神經(jīng)-肌電圖提示明顯周?chē)窠?jīng)損害（見(jiàn)GBZ/T247）。3GBZ76—20246.3.3重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a)四肢受累肌肉肌力減退至3級(jí)或3級(jí)以下（見(jiàn)附錄C）；b)呼吸肌麻痹；c)神經(jīng)-肌電圖提示嚴(yán)重周?chē)窠?jīng)損害（見(jiàn)GBZ/T247）。7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A。8意識(shí)障礙分級(jí)見(jiàn)附錄B。9肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附錄C。10常見(jiàn)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病外源性化學(xué)物種類(lèi)參見(jiàn)附錄D。4GBZ76—2024（資料性）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A.1經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚接觸吸收的神經(jīng)毒物，均可損害腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)細(xì)胞，或通過(guò)損害神經(jīng)細(xì)胞的支持系統(tǒng)間接導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病。職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度和病情轉(zhuǎn)歸取決于接觸的神經(jīng)毒物的種類(lèi)、接觸劑量和時(shí)間。A.2接觸反應(yīng)是指在短期內(nèi)接觸較大量外源性化學(xué)物后（見(jiàn)附錄D僅出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛、雙下肢沉重感、乏力等癥狀，神經(jīng)-肌電圖檢查提示可疑神經(jīng)源性損害，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷陽(yáng)性體征，大部分在72h內(nèi)癥狀減輕或消失。少數(shù)接觸致病潛伏期較長(zhǎng)的外源性化學(xué)物者，可適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)間，一般不超過(guò)7d。接觸反應(yīng)不屬于急性中毒診斷范疇（見(jiàn)GBZ71）。A.3職業(yè)性急性中毒性腦病一般發(fā)病急，但某些外源性化學(xué)物如四乙基鉛、溴甲烷、碘甲烷、1，2-二氯乙烷、三烷基錫、有機(jī)汞等引起的急性中毒，可經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天潛伏期后發(fā)病，在潛伏期內(nèi)可無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，病情可突然惡化，迅速進(jìn)展，因此可適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)間。A.4急性中毒性腦病的主要病理改變?yōu)槟X水腫，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安；或精神萎靡、意識(shí)障礙；或反復(fù)抽搐、眼球結(jié)膜水腫；部分患者眼底可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭水腫；嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。急性中毒性腦病早期可出現(xiàn)情感性精神癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，包括錯(cuò)覺(jué)、視幻覺(jué)或聽(tīng)幻覺(jué)、妄想，并伴有行為及言語(yǔ)紊亂等精神癥狀。A.5急性中毒性腦病一般為中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性病變，常缺乏特殊的定位體征，少數(shù)出現(xiàn)大腦皮層、小腦、錐體外系局灶性損害，如皮質(zhì)盲是由雙側(cè)枕葉皮質(zhì)視中樞病變所致，表現(xiàn)為視覺(jué)喪失，但光反射存在，眼底檢查正常；腦白質(zhì)可有廣泛脫髓鞘，腦脊液蛋白含量增高。A.6癲癇發(fā)作分為局灶性、全面性和未知起始部位的發(fā)作三類(lèi)。強(qiáng)直陣攣性發(fā)作是全面性發(fā)作中最常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型，臨床上以意識(shí)喪失及先強(qiáng)直后陣攣發(fā)作形式為特點(diǎn)。A.7急性中毒性腦病分級(jí)診斷主要依據(jù)意識(shí)障礙程度、精神障礙類(lèi)型、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及有無(wú)腦局灶性損害等進(jìn)行綜合判定。多數(shù)急性中毒性腦病患者腦電圖顯示異常，主要表現(xiàn)為廣泛的α節(jié)律紊亂、α波減少。當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作時(shí)，θ波及δ波活動(dòng)增多，嚴(yán)重者呈高度失律或出現(xiàn)棘波、尖波。A.8常用的誘發(fā)電位有腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、事件相關(guān)電位體（ERP）和體感誘發(fā)電位（SEP）。在中毒性腦病時(shí)，誘發(fā)電位常可出現(xiàn)中樞段異常，且與意識(shí)障礙程度相關(guān)，可用以輔助評(píng)估腦功能及判斷預(yù)后。A.9神經(jīng)成像中電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）和磁共振成像（MRI）應(yīng)用較廣泛；急性中毒性腦病時(shí)，CT檢查可顯示側(cè)腦室變小、大腦皮層下白質(zhì)彌散性低密度改變，或可見(jiàn)蒼白球及殼核密度減低等。腦MRI可顯示病灶多發(fā)、呈大片融合灶，有些腦室周?chē)踪|(zhì)、半卵圓中心、雙側(cè)基底核、小腦齒狀核、背側(cè)丘腦呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T1WI序列低信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈稍高或稍低信號(hào)，T2WI及DWI序列呈高信號(hào)；部分患者DWI序列高信號(hào)，ADC值降低或改變不明顯；少數(shù)額葉、顳葉、小腦呈斑片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。A.10中毒性脊髓病可發(fā)生于急性或亞急性有機(jī)汞中毒或某些急性有機(jī)磷中毒，在脊髓上、下傳導(dǎo)通路發(fā)生神經(jīng)軸突病變，引起脊髓局部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)錐體束征、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等表現(xiàn)，重者發(fā)生截癱、深淺感覺(jué)障礙、尿潴留或失禁，個(gè)別出現(xiàn)遲發(fā)性中毒性脊髓病。A.11不同于慢性中毒性周?chē)窠?jīng)病有感覺(jué)障礙或肌力減退等癥狀進(jìn)行性加重的過(guò)程，急性中毒性周?chē)窠?jīng)病起病急，病程短，很快形成末端軸索性周?chē)窠?jīng)病。急性中毒性周?chē)窠?jīng)病的癥狀可于接觸外源性化學(xué)物1d～2d內(nèi)出現(xiàn)，但砷及部分有機(jī)磷急性中毒時(shí)，可經(jīng)2w～3w的潛伏期后出現(xiàn)遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病。有些有機(jī)磷中毒于急性期膽堿能危象消除1d～5d后發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭病，出現(xiàn)“中間期肌無(wú)力5GBZ76—2024綜合征”，表現(xiàn)為腦神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌與四肢近端肌肉或呼吸肌無(wú)力。A.12神經(jīng)-肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)可按《實(shí)用肌電圖學(xué)》、《肌電圖規(guī)范化檢測(cè)和臨床應(yīng)用共識(shí)(修訂版)》進(jìn)行。神經(jīng)-肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)可證實(shí)和發(fā)現(xiàn)亞臨床神經(jīng)損害的部位和程度，異常神經(jīng)傳導(dǎo)的判斷可根據(jù)各自實(shí)驗(yàn)室或公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，一般認(rèn)為超出正常值范圍或超出均值的20%為異常。周?chē)窠?jīng)輕度損害指MCV或SCV的測(cè)定值與正常下限值相比速度減慢或波幅下降＜25%，明顯損害指MCV或SCV的測(cè)定值與正常值下限相比，速度減慢或波幅下降25%～45%，嚴(yán)重?fù)p害指MCV或SCV的測(cè)定值與正常下限值相比速度減慢或波幅下降45%以上。A.13鑒別診斷：職業(yè)性急性中毒性腦病需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性腦血管病、顱腦外傷、代謝障礙疾病、癲癇、心因性精神障礙等鑒別。職業(yè)性急性中毒性脊髓病與脊髓炎、脊髓空洞癥、脊髓壓迫癥、脊髓血管疾病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等鑒別。職業(yè)性急性中毒性周?chē)窠?jīng)病與免疫損傷、糖尿病、遺傳性疾病、藥物中毒所致多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病等鑒別。A.14處理原則：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)到通風(fēng)處，脫去污染衣物，徹底清洗污染的皮膚、黏膜，對(duì)癥急救治療，維持生命體征；及時(shí)應(yīng)用特效解毒劑、血液凈化療法、合理氧療，有條件可在早期給予中、重度腦病患者高壓氧治療等；積極防治神經(jīng)組織水腫、脫髓鞘，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，控制抽搐、鎮(zhèn)靜，改善循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)代謝、營(yíng)養(yǎng)支持，心理治療，中醫(yī)藥和康復(fù)治療等；如有后遺癥按GBZ/T228處理；如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。A.15急性中毒性腦病治療重點(diǎn)為改善腦組織供氧和防治腦水腫，應(yīng)及時(shí)給予合理氧療，有條件可早期給予中、重度腦病患者高壓氧治療、高滲脫水劑、利尿劑等。急性中、重度中毒性腦病、急性中毒性脊髓病和急性中毒性周?chē)窠?jīng)病患者可酌情給予短程足量腎上腺糖皮質(zhì)激素沖擊治療。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)和肺部感染、壓瘡及下肢靜脈血栓形成。A.16診斷書(shū)寫(xiě)格式：職業(yè)性急性（致病化學(xué)物）中毒性腦?。╔度）；職業(yè)性急性（致病化學(xué)物）中毒性脊髓?。╔度）；職業(yè)性急性（致病化學(xué)物）中毒性周?chē)窠?jīng)?。╔度）。1GBZ76—2024（規(guī)范性）意識(shí)障礙分級(jí)B.1輕度意識(shí)障礙B.1.1嗜睡somnolence程度最輕的一種意識(shí)障礙。經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，能勉強(qiáng)回答問(wèn)題和配合檢查，但對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差，當(dāng)刺激去除后很快又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。B.1.2意識(shí)模糊cloudingofconsciousness又稱(chēng)意識(shí)混濁，意識(shí)清晰度輕度受損、較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。表現(xiàn)為似醒似睡，缺乏主動(dòng)，強(qiáng)烈刺激能引起反應(yīng)，各種反射（如吞咽、對(duì)光、角膜及肌腱反射）均存在，但受檢者行動(dòng)遲緩，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單，語(yǔ)音低、語(yǔ)速慢，有時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向障礙。B.1.3朦朧狀態(tài)twilightstate意識(shí)活動(dòng)縮小或狹窄，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度降低的一種意識(shí)障礙。一般是發(fā)作性的，發(fā)作后一般多陷入深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后常伴有完全性遺忘。B.2中度意識(shí)障礙B.2.1昏睡lethargy較嗜睡更深的一種意識(shí)障礙?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，對(duì)反復(fù)問(wèn)話(huà)僅能做簡(jiǎn)單模糊的回答，旋即熟睡，各種反射活動(dòng)均存在。B.2.2譫妄delirium一種突發(fā)的嚴(yán)重的腦功能改變?；颊卟荒芘c外界正常接觸，常出現(xiàn)幻覺(jué)和過(guò)度興奮，注意力渙散，思維及言語(yǔ)混亂，可伴有意識(shí)清晰度的下降，錯(cuò)覺(jué)，睡眠紊亂，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙及記憶障礙。B.2.3急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)acuteconfusionalstate意識(shí)清晰度水平明顯降低伴有自我定向障礙、情緒躁動(dòng)和思想混亂的短時(shí)間發(fā)作的病理狀態(tài)。B.3重度意識(shí)障礙B.3.1昏迷comaB.3.1.1淺昏迷lightcoma程度較輕的昏迷狀態(tài)。隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周?chē)挛锖吐暪獯碳o(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)痛刺激有防御反應(yīng)，腱反射及吞咽、咳嗽、對(duì)光、角膜等腦干反射存在。B.3.1.2中昏迷moderatecoma2GBZ76—2024程度較重的昏迷狀態(tài)。對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激無(wú)反應(yīng)，劇痛刺激偶可引起防御反應(yīng)，吞咽、咳嗽、對(duì)光反射遲鈍，腱反射減弱。B.3.1.3深昏迷deepcoma重度的昏迷狀態(tài)。對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，一般的生理反射，甚至病理反射均消失。B.3.2植物狀態(tài)vegetativestate一種因嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的特殊意識(shí)障礙。意識(shí)完全喪失，對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失。因其丘腦下部和腦干功能基本保留，可維持循環(huán)和呼吸的神經(jīng)支配，可有睡眠-覺(jué)醒周期。3GBZ76—2024（規(guī)范性）肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C.1肌力（musclestrength）是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試病人對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。C.2肌力的記錄采用0級(jí)～5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法。a)0級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。b)1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。c)2級(jí)肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。d)3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力。e)4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但不完全。f)5級(jí)正常肌力。C.3不同程度的肌力減退可分別稱(chēng)為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：a)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎；b)偏癱：一側(cè)肢體（上、下肢）癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中；c)交叉性偏癱：一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于腦干病變；d)截癱：雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等。4GBZ76—2024（資料性）常見(jiàn)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病外源性化學(xué)物種類(lèi)D.1可引起急性中毒性腦病的外源性化學(xué)物D.1.1直接影響腦組織細(xì)胞代謝、酶或神經(jīng)遞質(zhì)的外源性化學(xué)物：a)金屬及其化合物，如鉛、四乙基鉛、錳、汞及其無(wú)機(jī)化合物、有機(jī)汞、鉈及其化合物、三烷基錫等；b)類(lèi)金屬及其化合物，如砷及其化合物、磷化氫等；c)有機(jī)溶劑，如苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、三氯乙烯、甲醇、乙醇、乙二醇、環(huán)氧乙烷、氯乙醇、四氯化碳、二氯乙烷、四溴乙烷等;d)農(nóng)藥及其原料，如有機(jī)磷類(lèi)、氨基甲酸酯類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)、溴甲烷、碘甲烷、硫丹、氟乙酰胺、四亞甲基二砜四胺等。D.1.2導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧的外源性化學(xué)物：a)引起低張性缺氧，吸入過(guò)多的甲烷、二氧化碳、二氟氯甲烷或氮?dú)獾?，使氧分壓過(guò)低；b)影響血紅蛋白攜氧能力，如一氧化碳（形成碳氧血紅蛋白）、苯的氨基硝基化合物、亞硝酸鹽等（形成高鐵血紅蛋白）；c)組織中毒性缺氧，如硫化氫、氰化物、丙酮氰醇、丙烯腈等。D.2可引起急性中毒性脊髓病的外源性化學(xué)物有機(jī)汞、鋅、