2024冠狀動脈介入-肺癌切除雜交手術(shù)中國專家共識（完整版）

2024冠狀動脈介入-肺癌切除雜交手術(shù)中國專家共識(完整版)領(lǐng)團隊進行的一項針對肺癌患者的同期心臟外科手術(shù)和肺切除術(shù)的回顧性分析結(jié)果顯示，肺葉切除術(shù)和心臟手術(shù)可以同生存率分別為62%和42%。1990年有團隊報道了經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)術(shù)后8d行左肺上葉切除術(shù)的成功案例[12],開啟了冠狀動脈介入與肺葉切除分步雜近年來冠狀動脈雜交手術(shù)的發(fā)展和經(jīng)驗積累也為實現(xiàn)冠狀動脈介入和肺癌切除雜交手術(shù)提供了借鑒[13]。針對1、多學科聯(lián)合會診團隊(multi-disciplinaryteam,MDT)的建立2、推薦使用評分系統(tǒng)對冠狀動脈病變和肺部腫瘤進行術(shù)前評估推薦使用評分系統(tǒng)評估冠狀動脈介入與肺部腫瘤雜交手術(shù)患者的冠(3)GRACE缺血評分：來自GRACE(globalregistryofacuteunstableanginapatientssuimplementationoftheAmericanCollegeofCardiology/American(5)高出血風險學術(shù)研究聯(lián)合會(TheAcademicResearchConsortiumforHighBleedingRi研究會(BleedingAcademicRese5型出血風險≥4%,或1年時顱內(nèi)出血風險≥1%。ARC-HBR共識包括14個主要和6個次要標準，HBR定義為至少滿足1個主要標準或2個次要標(6)肺癌的分期：參照TNM分期[病理分期pRNM,國際抗癌聯(lián)盟3.1冠狀動脈介入的適應證急性冠脈綜合征患者不推薦行冠狀動預；當病變直徑狹窄程度<90%時，若左主段狹窄程度>70%,建議僅對有相應缺血證據(jù)，活動誘發(fā)心絞痛或等同癥狀的任一冠狀動脈直徑狹窄>70%的病變也建議議左主干病變SYNTAX評分≤32分、三支病變SYNTAX評分≤22分選擇PCI作為治療手段。對于左主干病變SYNTAX評分>32分、三支病變際接軌，結(jié)合美國東部腫瘤協(xié)作組(EasternCooperativeOncology歲以上且頸動脈狹窄>50%、75歲以下且頸動脈狹窄>70%者；⑦80歲以首先通過肺部CT發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，并進一步通過正電子發(fā)射斷層顯像通過冠狀動脈CT血管成像(computed于冠狀動脈造影的有創(chuàng)FFR檢測可以對患者是否需要進行冠狀動脈血運患有嚴重冠狀動脈病變和肺癌患者的雜交手術(shù)策略推薦先行冠狀動4.1冠狀動脈介入治療的臨床推薦4.1.1介入治療路徑經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療具有血管肺癌切除雜交手術(shù)支架類型的優(yōu)先選擇，不推薦使用裸金屬支架愈肺癌的重要方法。肺癌切除術(shù)主要指完全切除手結(jié)或切除肺葉的邊緣淋巴結(jié)不能有結(jié)外侵犯；④是鏡下陰性。只有同時滿足這4個條件才能列為完全性切除。目前臨床上肺癌的外科完全切除手術(shù)應包括解剖性的肺葉切除術(shù)成形肺葉切除術(shù)(包括復合肺葉切除)、全肺切除術(shù)冠狀動脈介入-肺癌切除雜交手術(shù)圍手術(shù)期抗栓治療包括抗凝治療和司匹林和氯吡格雷依然是冠狀動脈介入-肺癌切除雜交手術(shù)DAPT的首選，5.1術(shù)前阿司匹林100mg/d,手術(shù)時無需停藥。需停用氯吡格雷始時，給予普通肝素80~100U/kg,保持活化凝血時間(activatedcoagulationtime,ACT)>250s。比伐盧定作為直接凝血酶抑制劑抗凝治和(1mg魚精蛋白中和大約100U普通肝素)。5.3術(shù)后術(shù)后0~24h,通過觀察傷口、引流液、血色素變化判斷患拔管患者鼻飼給藥),24h后啟動DAPT治療。如為BARC1型和2型出血，由MDT聯(lián)合會診后制定相應的止血、抗栓方案。見圖1。1型、2_型出血立即給予氧吡格雷注：“根據(jù)BARC(出血學術(shù)研究會)出血標準評估；PCI為經(jīng)皮冠脈介入術(shù)：ACT為活化凝血時間；LMWH為低分子肝素；MDT為多學科聯(lián)合會診團隊；DAPT為雙聯(lián)抗血小板治療。圖1冠狀動脈介人-肺癌切除雜交手術(shù)治療策略擬行根治性手術(shù)的患者推薦檢測患者的第一秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)和肺一氧化碳彌散量氣容積(ppo-FEV1)和預測術(shù)后肺一氧化碳彌散量(ppo-DLCO)進行計算臟超聲、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖等指標評價心肌受損麻醉誘導前通過前期橈動脈通道監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、每搏量變異率(stroke6.4肺部手術(shù)階段麻醉管理根據(jù)《原發(fā)型肺癌診療指南(2022)》,6.5圍手術(shù)期疼痛管理良好的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛可消除疼痛應激及其7、術(shù)后長期抗栓治療策略的臨床推薦術(shù)后長期的抗血小板治療是減少冠狀動脈支架植入術(shù)后相關(guān)主要心血管不良事件(majoradversecar情況進行判斷[6]。對于合并房顫的雜交手術(shù)患者，推薦應用attack(doubled)-vasculardisease,65-74yearsofage,andsexHAS-BLED[hypertension,abnormalINR,elderly(>65),drugs/alcoholconcomitantly]評分進行出血風險的年內(nèi)每3月復查1次，2~5年內(nèi)每半年復查1次，5年后