第九章?lián)p傷患者的護(hù)理

第九章

損傷患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及處理原則2.熟悉燒傷現(xiàn)場的搶救措施和處理原則3.運用所學(xué)知識，制定燒傷病人護(hù)理計劃，正確進(jìn)行補(bǔ)液治療及創(chuàng)面護(hù)理4.運用所學(xué)知識，為創(chuàng)傷病人進(jìn)行健康教育指導(dǎo)第一節(jié)創(chuàng)傷損傷

是指各種致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙及其所引起的局部和全身反應(yīng)。狹義的損傷是指機(jī)械性致傷因素作用于人體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙，即通常所說的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷按皮膚完整性分類閉合性損傷：皮膚、黏膜保持完整者開放性損傷：皮膚、黏膜有破損者利于了解創(chuàng)傷部位有無污染病因分類閉合性損傷挫傷扭傷擠壓傷震蕩傷病因分類閉合性損傷（1）挫傷鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。（2）扭傷外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙等。（3）擠壓傷指人體肌肉豐富的部位受重物長時間擠壓所造成的損傷。嚴(yán)重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導(dǎo)致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。（4）暴震傷又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。開放性損傷擦傷刺傷切割傷撕裂傷病因分類開放性損傷（1）擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點，少許血漿滲出。（2）刺傷：尖銳而細(xì)長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風(fēng)。（3）切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。（4）裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴(yán)重，易合并感染。（5）撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫?？梢虺鲅鴮?dǎo)致休克。（6）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時。分為貫通傷和盲管傷。傷情復(fù)雜，污染重，留有異物，感染破傷風(fēng)。

創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)細(xì)胞增生組織修復(fù)反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)有利于創(chuàng)傷組織修復(fù)有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定纖維蛋白填充細(xì)胞增生組織塑形病理生理變化組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合局部炎癥反應(yīng)階段

細(xì)胞增生和肉芽形成階段

組織塑形階段

一期愈合：又稱原發(fā)愈合，是指傷口組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對合良好，縫合后順利愈合二期愈合：又稱瘢痕愈合，組織修復(fù)以纖維組織為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合傷口愈合類型1）局部因素：①感染②傷口有血腫、異物存留或失活組織過多③血循環(huán)障礙④局部制動不良⑤傷口內(nèi)引流物使用不當(dāng)。2）全身因素：①營養(yǎng)不良②慢性消耗性疾病，如糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤③藥物影響：如長期用糖皮質(zhì)激素和抗癌藥④供氧不足：如休克、缺氧。影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：致傷原因開放性創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷擦傷撕裂傷刺傷切割傷砍傷火器傷健康史護(hù)理評估閉合性創(chuàng)傷挫傷:最常見的軟組織創(chuàng)傷擠壓傷扭傷關(guān)節(jié)脫位、半脫位骨折爆震傷（沖擊傷）肢體或軀干肌肉豐富部位較長時間受擠壓，嚴(yán)重時肌肉組織廣泛缺血、壞死、變性，可導(dǎo)致休克及急性腎衰竭，臨床稱為擠壓綜合征護(hù)理評估身體狀況護(hù)理評估

了解受傷部位，檢查受傷處有無傷口、出血；有無血腫、異物、青紫、瘀斑、腫脹、疼痛及功能障礙；有無合并傷及其他臟器損傷等。觀察病人意識、生命體征、尿量等變化，有無休克及其他并發(fā)癥發(fā)生。了解各項輔助檢查有無異常。局部表現(xiàn)創(chuàng)傷后細(xì)胞失活、出血、凝血炎癥介質(zhì)釋放局部充血滲出疼痛腫脹功能障礙傷口或創(chuàng)面清潔傷口：通常指“無菌手術(shù)”的切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無明顯污染的創(chuàng)傷傷口沾染傷口：指沾有細(xì)菌，但尚未發(fā)展成感染的傷口感染傷口：傷口有膿液、滲出液及壞死組織等身體狀況護(hù)理評估創(chuàng)傷后機(jī)體的全身反應(yīng)主要表現(xiàn)在體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量、飲食、睡眠等內(nèi)分泌和代謝的變化體溫升高脈搏、血壓、呼吸的改變：心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正?；蛏?，脈壓差減?。缓粑杉涌炱渌嚎诳?、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等并發(fā)癥：感染、創(chuàng)傷性休克、多系統(tǒng)器官衰竭身體狀況全身表現(xiàn)護(hù)理評估輔助檢查化驗檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析影象學(xué)檢查X線、CT、MRI等試驗穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺內(nèi)鏡檢查護(hù)理診斷疼痛與局部受傷及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)有關(guān)組織完整性受損與組織器官受損傷、結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)體液不足與組織出血、體液丟失有關(guān)軀體移動障礙與肢體受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)護(hù)理診斷有感染的危險與傷口沾染、異物存留、機(jī)體免疫力低下有關(guān)體溫過高與創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、腦損傷、并發(fā)感染有關(guān)組織灌注量改變與傷后失血、失液，神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)恐懼與精神受強(qiáng)烈刺激、機(jī)體創(chuàng)傷有關(guān)處理原則是搶救生命，修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等急救護(hù)理措施軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理觀察病情局部制動配合局部治療：小范圍軟組織挫傷，早期先冷敷，24小時后可予熱敷促進(jìn)功能恢復(fù)護(hù)理措施開放性傷口的處理清潔傷口：消毒后直接縫合，達(dá)到一期愈合沾染傷口：盡早行清創(chuàng)術(shù)，后立即縫合或延期縫合，爭取一期愈合感染傷口：經(jīng)引流、換藥和肉芽組織形成，達(dá)到二期愈合護(hù)理措施燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引起的局部或全身損害通常燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷第二節(jié)燒傷病因及分類1.熱力燒傷最為多見，占燒傷的85﹪～90﹪2.化學(xué)燒傷由強(qiáng)酸強(qiáng)堿造成的燒傷3.電燒傷包括電弧燒傷和電接觸燒傷4.放射性燒傷由放射線所致的燒傷病理改變的決定因素?zé)嵩礈囟仁軣釙r間病人機(jī)體條件病理生理變化30/23003四月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理局部改變皮膚屏障作用被破壞，生理功能障礙。紅腫、水泡：組織壞死釋放組胺類血管活性物質(zhì)——毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、少量血漿滲入細(xì)胞間隙,紅腫;嚴(yán)重者，毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿滲出增多，表皮與真皮之間形成水泡和組織水腫。焦痂：組織蛋白凝固或碳化，形成焦痂。瘢痕：深二度以上燒傷，有瘢痕形成。燒傷病理生理全身變化：血容量減少：血漿滲出。低血容量性休克。能量不足和負(fù)氮平衡：高代謝狀態(tài)。兒茶酚胺使糖異生增強(qiáng)，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)分解。紅細(xì)胞減少：血管內(nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)血紅蛋白尿和貧血。免疫功能降低：重度燒傷使白細(xì)胞功能下降，免疫機(jī)能抑制，機(jī)體抗感染能力下降。細(xì)菌移位：出現(xiàn)全身感染。32/23003四月2024創(chuàng)傷——Trauma燒傷病理生理并發(fā)癥休克：低血容量性休克、感染性休克膿毒癥肺部感染和急性呼吸衰竭急性腎衰應(yīng)激性潰瘍MODS【臨床分期】1.休克期：傷后48h以內(nèi)原因：體液外滲體液外滲在傷后2~3h速度最快8h達(dá)到高峰傷后48h組織水腫開始回吸收。休克是燒傷病人早期的并發(fā)癥或死亡原因2.感染期早期感染：傷后3~7天原因：滲液重吸收中期感染：傷后2~3周原因：焦痂脫落后期感染：傷后1月原因：創(chuàng)面經(jīng)久不愈

抵抗力下降病程分期3.恢復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)已開始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脫屑，無瘢痕；Ⅱ度：淺Ⅱ度，2周左右痊愈，不遺留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。燒傷嚴(yán)重程度燒傷面積燒傷深度燒傷面積的估計中國新九分法手掌法注意：Ⅰ0

燒傷不計算面積護(hù)理評估燒傷深度示圖中國新九分法口訣：3、3、3，5、6、7，13、13，會陰1，5、7、13、21手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%燒傷面積的計算中國新九分法：將全身體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%兒童頭頸部面積＝[9+(12-年齡)]%雙下肢面積=[46-(12-年齡)]%

部位占成人體表%占兒童體表%中國新九分法

發(fā)部3

頭頸面部39×19+（12－年齡）頸部3

雙上臂7雙上肢雙前臂69×29×2

雙手5

軀干前13

軀干軀干后139×39×3

會陰1

雙臀5

雙大腿21雙下肢雙小腿139×5+146－(12－年齡)

雙足7燒傷面積的計算

手掌法：用病人自己的手掌，五指并攏的掌面面積，占體表積的1%。

燒傷深度的判斷三度四分法Ⅰ0

燒傷Ⅱ0燒傷Ⅱ0燒傷Ⅲ0燒傷燒傷深度：三度四分法

分類損傷深度特點痛覺愈合Ⅰ°表皮層紅斑狀、干燥、無水皰過敏3~7天、無瘢痕、短期色素沉著淺Ⅱ°表皮層及真皮淺層紅腫、水皰大，泡皮薄劇烈2周、無瘢痕色素沉著深Ⅱ°表皮及真皮深層皰壁較厚、基底紅白相間遲鈍，有拔毛痛3~4周有瘢痕Ⅲ°皮膚全層及皮下蠟白焦黃炭化消失小面積收縮愈合、一般植皮燒傷嚴(yán)重程度的分類輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷燒傷程度判斷嚴(yán)重程度燒傷總面積(%)三度面積(%)并發(fā)癥輕度燒傷

≤9小兒＜

5%00無無中度燒傷10~29小兒5%~15%≤9≤5無無重度燒傷30~49小兒15%~25%10~195%~10%休克、呼吸道燒傷、中度較重復(fù)合傷特重?zé)齻?0小兒≥25%≥20≥10%有嚴(yán)重并發(fā)癥一度燒傷小兒下肢沸水燙傷淺二度燒傷淺二度燒傷深二度燒傷深二度燒傷創(chuàng)基紅白相間深二度燒傷三度燒傷三度燒傷三度燒傷三度燒傷迅速脫離熱源搶救生命預(yù)防休克保護(hù)創(chuàng)面和保溫盡快轉(zhuǎn)送處理原則及主要措施現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救1.迅速脫離現(xiàn)場，防止繼續(xù)損傷:脫離熱源后，立即大量冷水沖淋或濕敷，持續(xù)0.5~1h；化學(xué)燒傷，脫去浸染衣物，大量清水持續(xù)沖洗0.5~1h；電燒傷，立即切斷電源。防呼吸道及手燒傷。2.保護(hù)創(chuàng)面：干凈敷料或布類保護(hù)。3.保持呼吸道通暢：必要時吸氧、氣管插管。4.鎮(zhèn)靜止痛：呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。5.處理復(fù)合傷：止血、固定骨折、開放性氣胸閉合。6.補(bǔ)充液體：靜脈補(bǔ)液或者口服含燒傷飲料。7.盡快轉(zhuǎn)送：原則是休克平穩(wěn)后送。Ⅱo、Ⅲo燒傷的補(bǔ)液量第1個24小時內(nèi)第二個24小時內(nèi)每1%面積、每公斤體重補(bǔ)液量（以晶體液和膠體液補(bǔ)給）成人兒童嬰兒第1個24小時的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體液:膠體液中、重度2：1同左特重度1：1基礎(chǔ)需要量（5%葡萄糖）2000ml60～80ml/kg100ml/kg同左補(bǔ)液治療傷后第1個24h補(bǔ)液量＝（Ⅱ°＋Ⅲ°燒傷面積）×1.5ml(兒童1.8、嬰兒2.0)＋2000ml(兒童約60~80ml/kg、嬰幼兒100/kg)其中（Ⅱ°＋Ⅲ°）×1.5ml是估計的失液量，應(yīng)使用晶體液（首選平衡液）和膠體液（首選血漿）；2000ml

是生理需要量，應(yīng)使用5~10%GS。傷后第2個24h補(bǔ)液量＝第1個24h實際補(bǔ)失量的1/2+每日需水量（2000ml）補(bǔ)液量估計晶體液:膠體液=2:1，特重度燒傷為1:1。注意：燒傷補(bǔ)液的起算時間是燒傷時。傷后第1個8小時應(yīng)輸入估計的失液量的1/2傷后第2、3個8小時應(yīng)輸入余下的1/2需水量應(yīng)24小時均勻輸入補(bǔ)液原則：先晶后膠；先鹽后糖；先快后慢；液種交替。補(bǔ)液種類與補(bǔ)液方法1）尿量：是最簡便、最準(zhǔn)確的指標(biāo)成人：30~40ml/h，＜20ml/h應(yīng)加快補(bǔ)液，

>50ml/h應(yīng)減慢。2）其他指標(biāo)：如精神狀態(tài)、血壓、脈搏、末梢循環(huán)、CVP等補(bǔ)液的觀察案例：問題思考：患者男性，24歲，60kg。14時火焰燒傷，16時急診入院。檢查：頭、面、頸部形成大水皰，皰液清，皰壁薄，劇痛；左上肢有焦痂，呈皮革狀，無痛覺；左臀及左下肢水皰小，皰壁厚，創(chuàng)面蒼白，痛輕；右上肢與前胸紅斑，痛甚。1.該患者的燒傷傷情判斷；2.請設(shè)計該患者第一個24小時的補(bǔ)液計劃；3.該患者第一個8小時的補(bǔ)液量應(yīng)在從什么時候開始算起？4.應(yīng)該根據(jù)哪些指標(biāo)去調(diào)節(jié)補(bǔ)液量？[案例護(hù)理分析

]1.該患者的燒傷傷情判斷：頭、面、頸部：淺Ⅱ度燒傷，9%；左上肢：Ⅲ度燒傷，9%；左臀及左下肢：深Ⅱ度燒傷，23%；右上肢與前胸：Ⅰ度燒傷，約15%（不計入燒傷總面積）。該患者燒傷總面積＝9%+9%+23%＝41%。該患者Ⅲ度燒傷面積9%，Ⅱ、Ⅲ度燒傷總面積41%，故其燒傷程度為重度燒傷。2.請設(shè)計該患者第一個24小時的補(bǔ)液計劃：（1）失液量＝41×60×1.5＝3690ml，為晶體液(0.9%生理鹽水或平衡液)和膠體液；基礎(chǔ)需水量＝2000ml，為5%葡萄糖溶液。（2）該患者為重度燒傷，故晶體液:膠體液＝2:1；該患者第一個24小時的補(bǔ)液計劃如下表：液體種類第1個8小時第2、3個8小時晶體液(NS或平衡液)1230ml1230ml膠體液（血漿等）615ml615ml需水量(5%葡萄糖溶液)667ml1333ml3.該患者第一個8小時的補(bǔ)液量應(yīng)在從什么時候開始算起：14時火焰燒傷當(dāng)時。4.應(yīng)該根據(jù)哪些指標(biāo)去調(diào)節(jié)補(bǔ)液量：尿量是最簡單、最有效的指標(biāo)；其他還有脈搏、血壓、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、CVP等。正確處理創(chuàng)面是治愈燒傷的關(guān)鍵。目的：清潔、保護(hù)創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)愈合；減少瘢痕產(chǎn)生，最大限度地恢復(fù)功能。創(chuàng)面護(hù)理①小面積淺Ⅱ度燒傷，水皰完整者，可在表面涂以碘伏，吸出皰液，加壓包扎；②較大面積的Ⅱ度燒傷，水皰完整或小面積水皰已破者，剪去水皰表皮，外用1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘伏竺等，創(chuàng)面暴露或包扎；③Ⅲ度燒傷創(chuàng)面出可先外用碘伏，等待去痂處理。初期清創(chuàng)包扎療法適應(yīng)癥:四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。方法:用無菌敷料，繃帶從遠(yuǎn)心端到近心端均勻包扎。水泡皮已撕脫，用無菌油性敷料包扎。注意事項:壓力均勻，包扎至功能位。注意血運。抬高患肢，保持敷料干燥。注意體溫變化、有無疼痛、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)感染征象及時檢查創(chuàng)面更換敷料。暴露療法適應(yīng)證：大面積、頭面部、會陰部及Ⅲ度創(chuàng)面保痂注意事項：注意觀察創(chuàng)面、體溫、WBC燒傷創(chuàng)面的處理暴露療法隔離防止交叉感染保持創(chuàng)面干燥定時翻身室溫28℃～32℃，濕度50%左右所用物品均需消毒外涂藥物，及時清除分泌物創(chuàng)面不受壓或減少受壓手術(shù)療法：去痂和植皮的護(hù)理：Ⅲ度燒傷常需采取手術(shù)切痂、削痂和植皮①作好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備，避免皮膚損傷，消毒時僅用70%~75%乙醇即可；②手術(shù)切痂和削痂出血較多，術(shù)前應(yīng)充分備血；③植皮后注意保護(hù)植皮區(qū)肉芽創(chuàng)面，勿受壓；④包扎敷料妥善固定。松緊適宜，防止皮片滑動；⑤注意創(chuàng)面滲出情況，更換敷料時觀察皮片成活情況，防止感染和皮片脫落。滾軸刀取皮03四月2024創(chuàng)傷——Trauma03四月2024創(chuàng)傷——Trauma03四月2024創(chuàng)傷——Trauma03四月2024創(chuàng)傷——Trauma植皮03四月2024創(chuàng)傷——Trauma改善機(jī)體防御功能糾正休克，予營養(yǎng)支持正確處理燒傷創(chuàng)面是關(guān)鍵措施合理應(yīng)用抗菌藥物及早使用抗菌藥物和破傷風(fēng)抗毒素防治感染措施護(hù)理診斷有窒息的危險體液不足皮膚完整性受損有感染的危險自我形象紊亂疼痛營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1.維持有效呼吸2.維持有效循環(huán)血量3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合4.防治感染5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)頭頸部燒傷病人取半臥位，觀察有無呼吸道燒傷，必要時給予相應(yīng)處理。保持五官清潔干燥；雙眼使用抗生素眼藥水或眼膏，避免角膜干燥而發(fā)生潰瘍；耳廓創(chuàng)面防止受壓。加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔創(chuàng)面用濕紗布覆蓋，防止口腔粘膜潰瘍及感染。會陰部燒傷保持局部皮膚干燥，大腿外展、暴露創(chuàng)面；避免大小便污染，肛門、會陰部用生理鹽水清潔，防止發(fā)生感染。吸入性損傷吸氧，保持呼吸道通暢，床旁備急救物品，如氣管切開包、吸痰器、氣管鏡等，積極預(yù)防肺部感染。第三節(jié)咬傷

一、犬咬傷

一、犬咬傷狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。創(chuàng)傷——Trauma病理-分型狂犬病毒主要攻擊大腦和神經(jīng)組織，且沿著人體神經(jīng)的走向游走。攻擊目標(biāo)可擴(kuò)散到包括小腦、脊髓、腎、內(nèi)臟等幾乎所有的神經(jīng)組織。狂犬病臨床特征被（?。┤颍ú。┇F咬傷、抓傷史潛伏期：平均2~8周，最短1周，長則1~2年，極少數(shù)可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，最長33年。典型臨床表現(xiàn)：恐水、怕風(fēng)、怕光—“三怕”，吞咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓。臨床經(jīng)過可分三期—前驅(qū)期、興奮期和麻痹期

前驅(qū)期初起類似感冒：低熱（37.5~38℃）、倦怠、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、全身不適等具有診斷意義的早期癥狀：在愈合的傷口及神經(jīng)支配區(qū)有癢、麻和蟻走感，這是最有意義的早期癥狀，進(jìn)一步可出現(xiàn)喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現(xiàn)本期持續(xù)2~4天，有時可持續(xù)7天興奮期狂躁型狂犬病以亢進(jìn)為主狂躁不安、恐怖感強(qiáng)烈、聲嘶怪叫。輕觸、微風(fēng)、水和光線刺激均可引起喉頭肌痙攣、呼吸困難和全身痙攣性抽搐，病人吞咽困難、流涎、亂喊亂噴吐。高度亢奮過后，體溫高達(dá)39~40℃，心率加快、血壓升高、瞳孔散大，但多數(shù)神志清楚。

麻痹期肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓患者由安靜進(jìn)入昏迷最后呼吸、循環(huán)衰竭死亡，死亡率幾乎100%處理措施清洗處理傷口聯(lián)合使用特異性抗體和狂犬疫苗使用輔助藥物干擾狂犬病毒

所有措施都是越早、越快越好，必須“多管齊下”1.20%肥皂水反復(fù)沖洗半小時,擠出污血,用70%酒精擦洗,濃碘酒涂抹,不包扎,不縫合傷口。2.頭頸部和手部傷口及嚴(yán)重咬傷，除注射疫苗外，在傷口底部及其周圍浸潤注射抗狂犬病血清，用量40IU/Kg/次，要做皮膚試驗。3.防止細(xì)菌感染和破傷風(fēng)傷口處理1）注射狂犬病疫苗：5針2ml/次，0、3、7、