延伸護(hù)理在老年骨折患者中的應(yīng)用效果

延伸護(hù)理在老年骨折患者中的應(yīng)用效果目的探討延伸護(hù)理在老年骨折患者中的應(yīng)用效果。方法選取本院2013年1月～2014年12月收治的老年骨折患者152例，隨機(jī)分為兩組，每組76例，研究組實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的出院指導(dǎo)，比較兩組疾病相關(guān)知識(shí)、肢體功能康復(fù)狀況及骨折愈合程度；依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果研究組疾病知識(shí)知曉程度、肢體功能恢復(fù)狀況及骨折愈合程度得分、依從率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均較出院時(shí)有明顯升高，研究組升高的程度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年骨折患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)后可增加對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，提高遵醫(yī)行為依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。[Abstract]ObjectiveToinvestigathospitalfromJanuary2013toDecember2014,allthepatientswererangroupwereimplementedtheextendedcaregroupwereimplementedthegeneraldischargknowledge,physicalfunctionalrehabilitationstatusanddegreeoffraboutthedisease,therecoveryofliscore,thecomplianceratesofthestudygroupwecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),qualityoflifethecontrolgroup,thedifferencewasstatisticalunderstandingofthediseaseknowledgeimprovecompliancecompliancebehaviorpromoterecoveryfromdiseaseenhancequal[Keywords]Fractures;Compliance;Qua近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)及交通業(yè)的發(fā)展，老年骨折患者所占比例呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，此外，老年人骨質(zhì)疏松、變應(yīng)能力較差，也促進(jìn)了老年骨折患者數(shù)量的增加[1]。雖然骨折后采用手術(shù)的方法治療可使老年骨折患者生活質(zhì)量有明顯的提高，但老年患者身體機(jī)能下降，自身修復(fù)能力弱，且常伴有臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[2-3],有效的護(hù)理對(duì)老年骨折患者疾病的康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的降低均具有重要的意義，可顯著加快患者的康復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用延續(xù)護(hù)理措施對(duì)我院治療的76例老年骨折患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。本次研究中152例老年骨折患者均為2013年1月～2014年12月期間我院收治的病例，其中男96例，女56例，年齡最小60歲，最大87歲，平均年齡 (69.1±10.5)歲，骨折類型：股骨干骨折57例，股骨頸骨折45例；股骨粗隆間骨折32例，髕骨骨折18例；體重46～77kg,平均體重(59.3±9.8)kg,住院時(shí)間10～28d,平均住院時(shí)間(17.3±3.8)d,受教育程度：小學(xué)及以下92例，初中/中專至高中55例，大學(xué)及以上5例，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組76例，兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間、受教育程度等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法復(fù)查等內(nèi)容，主要以口頭教育為主。研究組給予延伸護(hù)理干預(yù)，(1)建立患者隨訪信息登記表，記錄患者一般情況，包括姓名、年齡、受教育程度、具體疾病類型、用藥及自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)等內(nèi)容。同時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)、手術(shù)形式、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、出院時(shí)骨折愈合程度、功能恢復(fù)程度、自護(hù)能力、知識(shí)掌握程度、有無(wú)并發(fā)癥等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，為制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃提供可靠參考。(2)制定延伸護(hù)理計(jì)劃，出院前對(duì)患者的疾病康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，與患者及家屬共同制定出延伸護(hù)理計(jì)劃，以保證其系統(tǒng)性、全面性及個(gè)性化。給患者發(fā)放一張寫(xiě)有科主任、護(hù)士長(zhǎng)、隨訪護(hù)士聯(lián)系電話的卡片，以便于在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行咨詢。(3)電話隨訪，對(duì)患者院外遵醫(yī)行為的執(zhí)行情況進(jìn)行了解并督促，詢問(wèn)疾病的康復(fù)情況，了解患者的飲食起居情況等，對(duì)患者存在的疑問(wèn)給予解答[4]。隨訪根據(jù)患者出院的時(shí)間決定隨訪的頻率，在患者出院前期，頻率較高，1次/周，由員的護(hù)理能力缺乏信心，難免會(huì)存在一些不良情緒，如緊張、焦慮等，因此，前期隨訪次數(shù)密集；后期隨著患者自護(hù)能力的提高及身體的康復(fù)，改為每半月1次，每月1次；每次隨訪完畢后將隨訪的結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)記錄，有隨訪人員不能解決的問(wèn)題要和小組成員進(jìn)行討論后回復(fù)患者，必要時(shí)可進(jìn)行家庭訪視。(4)入戶隨訪，與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面的溝通，更好的評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，鼓勵(lì)正確的行為，指導(dǎo)患者改正不良的行為，根據(jù)患者的康復(fù)情況、職業(yè)、文化程度、心理狀態(tài)、所處環(huán)境等對(duì)延伸護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整[5],逐漸提高患者治療與護(hù)理的依從性，對(duì)不健康行為予以干預(yù)。同時(shí)，根據(jù)患者的接受能力展開(kāi)分層次的指導(dǎo)，并且結(jié)合患者自身的具體情況展開(kāi)不同的教育指導(dǎo)，保證患者可以在短時(shí)間內(nèi)接受大量信息，從而明確疾病康復(fù)的注意事項(xiàng)，盡快恢復(fù)健康。(5)家庭社會(huì)支持，鼓勵(lì)家庭成員及親戚朋友多關(guān)系、安慰患者，以促進(jìn)疾病的康復(fù)；邀請(qǐng)功能恢復(fù)良好、自我護(hù)理能力較強(qiáng)的患者將自己的心得及體會(huì)向老年骨折患者做介紹，邀請(qǐng)專家到社區(qū)服務(wù)中心做相關(guān)內(nèi)容的講座，以便于患者及家屬更多的了解、學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理能力。疾病相關(guān)知識(shí)、肢體功能康復(fù)狀況及骨折愈合程度，采用開(kāi)放性問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分共100分，根據(jù)得分可分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)為分?jǐn)?shù)介于90～100分者；良為分?jǐn)?shù)介于80～89分者；中為分?jǐn)?shù)介于70～79分者；差為分?jǐn)?shù)在70分以下者[6];依從性：從堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)診、按醫(yī)囑用藥、合完全不依從，依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%[7]。兩組生活質(zhì)量用生活質(zhì)量(SF-36)量表標(biāo)準(zhǔn)版評(píng)定，該量表共包括八個(gè)方面，分別為軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社區(qū)功能、情感角色、精神健康、總體健康，最高分為100分，最低分為0分，該量表得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高，所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示為()的形式，兩組比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]的形式表示，兩組比較行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1兩組疾病相關(guān)知識(shí)、肢體功能康復(fù)狀況及骨折愈合程度比較研究組疾病知識(shí)知曉程度、肢體功能恢復(fù)狀況及骨折愈合程度得分均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，研究組依從率明顯高于對(duì)照組，兩組差研究組出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均較出院時(shí)有明顯提高，研究組提高的程度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。在院時(shí)患者可接受到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的治療護(hù)理，出院后就意味著患者與醫(yī)院關(guān)系的結(jié)束[9]。老年骨折患者由于各項(xiàng)機(jī)能減退、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨質(zhì)條件差、骨折愈合速度慢且大部分老年骨折患者伴有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)病會(huì)明顯延長(zhǎng)康復(fù)期[10-12],臨床對(duì)骨折患者多采用手術(shù)治療，但是成功的手術(shù)治療并不能對(duì)治療效果起到?jīng)Q定性的作用，只是治療的第一步，患者功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量提高的關(guān)鍵取決于術(shù)后康復(fù)鍛煉及良好的生活方式[13]。此外，為了節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院會(huì)將患者的平均住院日盡可能的減少，縮短患者的住院時(shí)間，由于患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)匱乏，難以將足夠的專業(yè)知識(shí)在短時(shí)間內(nèi)掌握，出院后康復(fù)的需求得不到滿足，使自行進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉受到一定程度的限制，如在醫(yī)院內(nèi)度過(guò)康復(fù)期會(huì)使患者家庭、醫(yī)院及社會(huì)負(fù)擔(dān)明顯加重[14-15]。導(dǎo)致大部分患者出院后很多問(wèn)題不知如何面對(duì)，如功能鍛煉的方法、具體時(shí)間等，要想得到相關(guān)的治療康復(fù)信息，必須通過(guò)回院復(fù)診這一途徑得到，因此，部分并發(fā)癥多由照護(hù)不周造成，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)老年骨折患者缺少對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)待疾病沒(méi)有較為準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心疾病會(huì)對(duì)家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)心理狀況造成一定的影響。同時(shí)，老年患者沒(méi)有意識(shí)到飲食營(yíng)養(yǎng)、服藥依從性以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨折康復(fù)的作用，往往對(duì)這幾方面沒(méi)有予以高度重視。因此，有必要對(duì)患者的飲食觀念、服藥依從性以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行指導(dǎo)。飲食干預(yù)在骨折生長(zhǎng)期尤為重要，對(duì)于患者糖尿病、高血壓的患者，還要根據(jù)病情特點(diǎn)制定適當(dāng)?shù)娘嬍撤桨浮?duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，最重要的是使患者患肢功能得以恢復(fù)，使患者的生活自理能力明顯提高。因此在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該逐漸增加，要充分考慮骨折部位的感覺(jué)，以無(wú)明顯疼痛為主，根據(jù)具體情況制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉計(jì)劃。骨折部位不同，注意的情況也不同，例如脊柱骨折患者2個(gè)月內(nèi)不能起床；肢體骨折在骨折愈合前不能負(fù)重等。同時(shí)，老年患者由于年老體弱，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較高，例如褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染等，因此，需要對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行及時(shí)了解。延伸服務(wù)是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式，可促進(jìn)疾病的治療，其本質(zhì)實(shí)際上是健康管理[16-17]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，延伸護(hù)理服務(wù)有了更明顯的改進(jìn)，優(yōu)勢(shì)更明顯，使患者在家即可享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而使患者意識(shí)到護(hù)理對(duì)于疾病的康復(fù)具有重要的作用[18]。本研究中，延伸護(hù)理主要通過(guò)五個(gè)方面實(shí)現(xiàn)：建立隨訪信息登記表，使醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握患者的各項(xiàng)基本信息，有利于延伸護(hù)理的開(kāi)展；制定延伸護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)與患者及家屬一起制定延伸護(hù)理計(jì)劃，不僅可以保證護(hù)理的合理性，還可以提高患者對(duì)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理對(duì)康復(fù)的影響；電話隨訪，有利于及時(shí)了解患者疾病的康復(fù)情況，同時(shí)對(duì)于患者在生活中遇到的問(wèn)題或者疑惑給予耐心解答和指導(dǎo)；定期進(jìn)行隨訪，出院后患者得到的護(hù)理不夠?qū)I(yè)，前期隨訪可以對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行親身指導(dǎo)，并掌握患者的恢復(fù)情況；家庭社會(huì)支持，鼓勵(lì)、關(guān)心患者，讓患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)愛(ài)，提高患者治愈的信心。通過(guò)病友間相互交流，不僅可以消除患者內(nèi)心的不良情緒，使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，還可以提高患者的治療信心。本次研究結(jié)果表明，研究組疾病知識(shí)知曉程度、肢體功能恢復(fù)狀況及骨折愈合程度得分、依從率明顯高于對(duì)照組，出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，老年骨折患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)后效果明顯，不僅可使患者增加對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，提高遵醫(yī)行為依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，提升患者生活質(zhì)[1]蔡桂花.心理護(hù)理在老年骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015,42(4):116-117.[2]朱秋紅，孫立，黃麗，等.心理干預(yù)在老年骨折患者術(shù)后的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(13):136-137.[3]周永萍.老年骨折患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(28):296-297.[4]劉文文.延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者康復(fù)依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29(17):2569-2570.[5]馬平葉.延伸護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11(8):106-108.[6]胡霞.延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折出院患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,[7]黃月霞.綜合性護(hù)理對(duì)下肢骨折臥床患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(6):72-74.[8]鄧蘭英，巫梅嵐，黎小群.舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)對(duì)提高下肢骨折患者生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(29):307-308.[9]陳穎，蔡燕顏，陳進(jìn)星.院外延伸護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,36(7):1081-108