肺癌護理查房課件

肺癌病人的護理查房

呼吸內科程瑤肺癌護理查房-程瑤主要內容概述護理評估護理診斷重點護理診斷及護理計劃與措施肺癌護理查房-程瑤概述

肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護理查房結合病人討論肺癌護理要點肺癌護理查房-程瑤1．病史郭益味，男，58歲，因咳嗽咳痰伴右肺胸痛6月余，加重1周入院。既往病史：高血壓史肺癌護理查房-程瑤護理評估2．查體入院查體：

T36.7℃，P89次／分，R20次／分

BP140/80mmHg體重50kg

老年男性，意識清楚，精神差，右肺呼吸音減低，兩肺雙肺可聞及少量濕性啰音，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾；肋下未觸及肺癌護理查房-程瑤護理評估3.住院期間的評估：住院期間患者體質較差，不能耐受全身化療，已向家屬交代病情，遵醫(yī)囑暫不給予全身化療。

肺癌護理查房-程瑤護理評估

08月06日出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難，呈端坐位，心慌，胸痛，遵醫(yī)囑急查血氣，血氣回報示：po2：50.5mmHg，監(jiān)護示：血氧飽和度持續(xù)下降：57%-66%，立即給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，模式為S/T模式，TPAP：14cmH2o，EPAP：5cmH2O，BPM：16次/分，治療過程中氣短黃杰，無惡心等不適。肺癌護理查房-程瑤護理評估

08月10日17:40出現(xiàn)血氧飽和度低于66%，出現(xiàn)嚴重呼吸困難，急查血氣。17：45血氧飽和度仍低于62%，立即請麻醉科行氣管插管，給予呼吸機輔助通氣治療，模式：IPPV，潮氣量380ml，氧濃度75%.患者呈嗜睡狀。經全力搶救，效果差，家屬表示拒絕接受治療，要求出院。肺癌護理查房-程瑤治療要點亞胺培南、萬古霉素-------消炎蘭索拉唑-----抑酸胃復安------止吐氨基酸----營養(yǎng)硝酸異山梨酯------擴張血管，改善循環(huán)，營養(yǎng)心肌肺癌護理查房-程瑤護理診斷知識缺乏：與缺乏呼吸機輔助呼吸治療相關知識有關潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧損傷清理呼吸道低效：與分泌物增多，粘稠有關舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關活動無耐力：與意識喪失有關肺癌護理查房-程瑤重點護理診斷及護理計劃與措施(一)清理呼吸道低效(二)知識缺乏：與缺乏呼吸機輔助呼吸治療相關知識有關肺癌護理查房-程瑤清理呼吸道低效護理措施(1)評估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出(2)向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生(3)指導并協(xié)助病人進行有效的咳嗽、咯痰肺癌護理查房-程瑤清理呼吸道低效護理措施(4)霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進痰液排出，必要時增加霧化的次數(shù)(5)每2小時協(xié)助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要時行鼻導管吸痰(6)給予有效的固定，以減輕疼痛，必要時應用止痛劑(7)嚴密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)肺癌護理查房-程瑤知識缺乏：與缺乏呼吸機輔助呼吸治療相關知識有關

護理目標患者了解呼吸機的目的及注意事項肺癌護理查房-程瑤知識缺乏：與缺乏呼吸機輔助呼吸治療相關知識有關

一、使用呼吸機的目的：呼吸機治療的目的：維持呼吸，機械通氣。肺癌護理查房-程瑤知識缺乏：與缺乏呼吸機輔助呼吸治療相關知識有關

二、注意事項

1、機器啟動后不要移動機器（否則會降低高速運轉中的風機的壽命）。

2、防振、防摔、防水。如不慎使主機進水時，嚴禁啟動呼吸機，并及時和我們取得聯(lián)系。

3、每周清洗機器過濾膜，待其完全晾干后再用。

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4、要經常清洗長、短管道，并等完全晾干后再用。清洗時要將小測壓管兩端堵好以免進水（小測壓管進水會影響數(shù)據(jù)監(jiān)測）。

5、濕化水盒內應使用純凈水或蒸餾水（其他水質易產生水垢）。

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呼吸機治療生理指標：自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3自主潮氣量小于正常1/3PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有繼續(xù)升高趨勢，出現(xiàn)精神癥狀PaO2<正常1/3

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氣管插管的方式：經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開插管肺癌護理查房-程瑤知識缺乏：與缺乏呼吸機輔助呼吸治療相關知識有關

呼吸機治療要達到的目的：保證氧分壓調整CO2水平在可接受范圍調節(jié)內環(huán)境的酸堿平衡調節(jié)氣道壓力平衡減少患者呼吸做功肺癌護理查房-程瑤知識缺乏：與缺乏呼吸機輔助呼吸治療相關知識有關

3．根據(jù)病情調節(jié)呼吸機參數(shù)。

4．使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化，缺氧癥狀有否改善等。同時注意不良反應。1）胃腸道脹氣，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；2）有無出現(xiàn)嘔吐,誤吸；3）罩壓迫鼻樑適當調整固定帶松緊；4）觀察潮氣量。口鼻罩.鼻罩有無漏氣；5）口咽干燥適當加溫及濕化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側臥位。

5．使用無創(chuàng)正壓通氣達不到治療效果或無效時，注意病情是否加重，對病人宣教措施有無落實，機器使用參數(shù)調節(jié)是否合理。無創(chuàng)呼吸機在ICU應用通過醫(yī)護人員嚴密觀察，及時根據(jù)病人病情進行參數(shù)調節(jié)，治療達到滿意效果。

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有創(chuàng)呼吸機的護理措施：1、通氣效果的觀察:重點觀察呼吸情況生命體征神經精神癥狀2、加強人工氣道的管理保持呼吸道通暢,做好呼吸道的濕化,防止人工氣道意外脫出3、及時處理人機對抗（3-1表現(xiàn)3-2原因3-3處理）4、心理護理5、做好生活護理滿足病人的基本生活所需:口腔護理.翻身拍背.皮膚護理．近早施行腸內營養(yǎng)，防止腸道菌群移位引起感染肺癌護理查房-程瑤

氣道高壓報警原因處理方法１．氣道內阻塞１.充分濕化,及時正確吸引,加強翻身叩背體位引流２．氣管、支氣管痙攣２.解痙,應用支氣管擴張劑等藥物,針對病因對癥處理,及時排除３．氣管導管位置不當：滑入一側支氣管或人工氣道部分脫出３.校正導管位置,及時調整導管于正確位置４．出現(xiàn)新合并癥：張力性氣胸４.查明原因,對癥處理,并發(fā)氣胸則行胸腔閉式引流５．人機對抗５.尋找病因,去除病因及藥物對癥處理６．呼吸機管道扭曲打折６.整理管道,恢復通暢７．呼吸機管道積水７.集水器處于最低位,及時傾倒積水器內的冷凝水８．報警設定值太低８.重新評價報警設置和ＰＥＥＰ＋壓力支持水平肺癌護理查房-程瑤

氣道低壓報警原因處理方法１．呼吸回路漏氣１.檢查呼吸回路,對癥處理２．氣管導管漏氣:氣管導管氣囊充氣不足或氣囊破裂２.檢查氣管導管,必要時更換氣管導管３．人工氣道完全或部分脫出３.根據(jù)病情重新建立人工氣道或改用無創(chuàng)通氣或面罩,鼻塞吸氧４．與病人脫接４.重新接好５．壓力傳感器損壞５.更換該壓力傳感器６．呼吸機內部部件漏氣６.工程師維修肺癌護理查房-程瑤

使用呼吸機病人的心理護理

機械通氣狀態(tài)下病人常有恐懼、焦急、拒絕、依賴等不良心理反應。特別是首次利用呼吸機的患者，更為突出。因此，心理護理尤為重要，應給予提供安靜舒適的環(huán)境，陪伴病人給病人提供現(xiàn)實性的保證。傾聽病人和家屬對疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓勵病人緩慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒適的體位。每項操作前應做好解釋工作，說明使用呼吸機治療的安全性和必要性，或請康復的患者現(xiàn)身說法使其了解治療效果及預后增強其信心，消除緊張情緒。與患者建立非語言交流渠道

,由于在使用無創(chuàng)呼吸機治療中，患者需戴上面罩而影響語言交流，教會患者與醫(yī)務人員交流的具體方法，如擊掌、打手勢、點頭、搖頭或傳呼器呼喚醫(yī)務人員來描述不適或需要，使患者感到安全。

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使用呼吸機病人的健康教育

1）應用呼吸機治療的病人由于機械正壓通氣、咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物增多等原因，常發(fā)生肺不張，經常幫助病人翻身，不但能防止褥瘡的發(fā)生，而且有利于分泌物的引流，每小時翻身一次，在拍胸的同時讓其咳嗽，以利于痰液的排出，不能與以配合的患者應在翻身拍背后給予吸痰。2）由于患者長期臥床，機體抵抗力低下，容易發(fā)生褥瘡，應經常翻身，變換體位；保持受壓局部皮膚清潔干凈，用溫水或50%酒精擦浴、按摩；加強營養(yǎng)，增強抵抗力，每兩小時翻身一次，每四小時活動肢體、關節(jié)以預防關節(jié)僵直硬化，按摩肌肉防止肌肉萎縮。3）眼睛的護理，昏迷的患者要注意防治眼球干燥、污染或角膜潰爛的發(fā)生；用凡士林紗布覆蓋眼瞼，每日用氯霉素眼藥水滴眼2—3次，經常清潔眼內分泌物。

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使用呼吸機病人的健康教育

4）無創(chuàng)通氣的患者對營養(yǎng)的需求較高，應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對飲食的喜愛。合理安排飲食。足夠高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。每日補充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根據(jù)病人飲食喜好，給予合理的營養(yǎng)指導，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。5）口腔的護理，清醒合作的患者每日用3%硼酸水或3%的雙氧水漱口3—5次，預防口角炎的發(fā)生；帶有氣管插管的患者應每日進行口腔護理，口腔護理時應注意并把氣管插管固定好。6）尿路感染的預防，導尿時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，應用抗生素防治泌尿系感染，留置尿管時每天用1：5000呋喃西林溶液沖洗1次膀胱。