異位妊娠病例討論

病例討論主講人：2024年4月4日主要內(nèi)容1病史介紹2病例討論一病史介紹基本情況：姓名：張XX

科別：婦科床號：37床病歷號：111015254XX性別：女

年齡：30歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫(yī)生：xxx主訴：右下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。既往史：平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30日，現(xiàn)停經(jīng)45天，一周前開始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量。飲食佳，二便正常。繼往無胃腸疾病史，2年前患過“盆腔炎”。G2P1，人流1。一病史介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC：11.1×109/L，HGB:71g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG陽性.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宮飽滿，血運豐富，右側(cè)見一胎囊光環(huán)。一病史介紹查體：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無明顯肌緊張，移動性濁音（+）。思考初步診斷思考：異位妊娠二六部問答1什么是異位妊娠2是不是異位妊娠3是什么性質(zhì)和類型4是什么原因?qū)е碌?如何治療6預(yù)后1什么是異位妊娠正常受孕過程定義：孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。檢查時常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。1什么是異位妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系宮頸、殘角、宮角處妊娠輸卵管、卵巢闊韌帶、腹腔等多處妊娠異位妊娠宮外孕1什么是異位妊娠1什么是異位妊娠癥狀體征貧血貌腹膜刺激征，移動性濁音陰道后穹窿飽滿觸碰宮頸舉痛或搖擺痛停經(jīng)陰道流血腹痛暈厥與休克腹部包塊轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱惡心嘔吐，麥?zhǔn)宵c壓痛，反跳痛停經(jīng)史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓惡心嘔吐，體溫升高，可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張發(fā)生在特定時期，一側(cè)突發(fā)腹痛，壓痛，反跳痛，腹脹，移動性濁音(出血多時)Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）卵巢扭轉(zhuǎn)宮內(nèi)流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎鑒別診斷2是不是異位妊娠2是不是異位妊娠血尿HCG陰道后穹窿穿刺子宮內(nèi)膜病理檢查超聲檢查腹腔鏡檢查12345體征癥狀輔助檢查3什么性質(zhì)和類型異位妊娠輸卵管妊娠（95%）壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠3什么性質(zhì)和類型？哪些原因會導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生呢？4是什么原因?qū)е碌穆暂斅压苎纵斅压芮华M窄4是什么原因?qū)е碌妮斅压馨l(fā)育不良或畸形4是什么原因?qū)е碌妮斅压茏訉m內(nèi)膜異位癥4是什么原因?qū)е碌呐枨荒[瘤壓迫或牽引4是什么原因?qū)е碌脑新淹庥?是什么原因?qū)е碌妮斅压苋焉锸坊蚴中g(shù)史輔助生殖技術(shù)避孕失敗5治療（一）藥物治療

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.無明顯內(nèi)出血；輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；

3.患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。

4.無藥物治療禁忌癥。非手術(shù)治療的關(guān)鍵:1.及早診斷；

2.MTX和中藥殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動態(tài)觀察療效。5治療（二）手術(shù)治療1．根治手術(shù)輸卵管切除術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。2.保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。若采用顯微外科手術(shù)技術(shù)可提高以后的妊娠率。5治療（三）期待療法少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)、吸收，癥狀輕而無須手術(shù)和藥物治療。適用于：①腹痛輕，出血少；②隨診可靠；③血β－HCG值低于1500U／L，并持續(xù)下降；④無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；⑤附件包塊＜