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文檔簡介
-15-附錄附錄A慢阻肺患者家庭氧療情況調(diào)查尊敬的患者:您好!非常感謝您對這次問卷調(diào)查的參與及配合。此次調(diào)查的目的在于了解您日常生活中的自我管理情況,以便將來更好地指導(dǎo)我們的工作。請您在所選項目上打“”,此次調(diào)查的內(nèi)容完全保密,問卷的回答無對錯之分,您只要根據(jù)自身真實情況填寫即可,不要漏項,再次感謝您的配合!一、一般資料問卷請如實回答以下問題,根據(jù)要求選擇打“”1.性別:男性女性2.年齡(周歲):3.文化程度A.小學(xué)B.初中C.高中(含中專)大專D.大學(xué)本科及以上4.家庭月收入(元/月)A.<1000B.1000-3000C.3000-5000D.>5000二、疾病相關(guān)問卷1.是否有吸煙史:是否(如果答案為“是”,吸煙史年,天一包)2.患慢阻肺多少年?A.5年以下B.5-10年C.10-20年D.20年以上3.您是否了解慢阻肺?A.非常了解B.比較了解C.一般了解D.不太了解E.完全不了解4.你知道造成COPD的危險因素有哪些?A、吸煙B、烹飪或取暖煙霧C、遺傳或先天發(fā)育遺傳異常E、反復(fù)下呼吸道感染F、幼年呼吸道感染G、不得很清楚5.近一年住院次數(shù)A.0B.1-2C.3-4D.≥56.你平時是如何預(yù)防COPD?A、長期遵醫(yī)囑規(guī)律用藥B、正確掌握吸入裝置使用C、練習(xí)相關(guān)呼吸操D、戒煙E、不是很清楚7.你知道以下可以改善COPD的有哪些?A、藥物治療B、康復(fù)治療C、氧療D、手術(shù)治療E、不是很清楚8.您是否了解家庭氧療?A、非常了解B、比較了解C、一般了解D、不太了解E、完全不了解三、慢阻肺患者家庭氧療依從性相關(guān)調(diào)查1.是否進(jìn)行家庭氧療A.是B.否2.家庭氧療操作是否規(guī)范?A.是B.否3.您的吸氧方式為A.單側(cè)鼻導(dǎo)管B.雙側(cè)鼻導(dǎo)管C.面罩4.吸氧時間為?A.2個小時以下B.2-5個小時C.5-10個小時D.10個小時以上5.吸氧的濃度A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-6L/minD.6-8L/min四、家庭氧療依從性差原因分析A.疾病和氧療知識缺乏B.氧源獲得困難C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重D.氧療引起不適五、護(hù)理效果1.慢阻肺的主要癥狀是?A.咳嗽、咳痰、呼吸困難B.咯血C.胸痛2.家庭氧療作用?A.改善缺氧癥狀,提高活動耐力B.平喘C.止咳3.慢阻肺患
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