心理護(hù)理對(duì)抑郁癥病人睡眠障礙的效果研究

護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)災(zāi)難護(hù)理的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查及研究第1章引言抑郁癥是目前臨床比較常見的疾病類型，屬于一種常見的精神疾病，在不同年齡段均有可能出現(xiàn)REF_Ref134917925\r\h[1]。隨著目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致人們工作狀態(tài)的節(jié)奏越來越快，使得人們的生活、學(xué)習(xí)壓力越來越大，尤其是年輕人，導(dǎo)致其心理狀態(tài)方面出現(xiàn)問題，進(jìn)而使得該病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。抑郁癥也是常見的心理疾病之一，該類患者需要及時(shí)予以藥物治療，以此控制患者病情發(fā)展。但是，在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中，該類患者極易受到身邊因素的影響，比如接受治療時(shí)的環(huán)境、周圍人員情緒等，加之治療藥物自身存在的特性、病情特征等，都可能導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，其中較為常見的就是睡眠障礙。但是隨著當(dāng)人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及臨床護(hù)理模式的持續(xù)優(yōu)化，其中常規(guī)干預(yù)措施已經(jīng)難以滿足當(dāng)前患者的需求，尤其是對(duì)于伴有睡眠障礙的抑郁癥患者，主要表現(xiàn)在缺乏對(duì)心理狀態(tài)的重視。抑郁癥的發(fā)生給患者的生活、工作帶來很大的困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來，心理治療被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療。通過心理治療，可以緩解患者壓抑的情緒，調(diào)節(jié)消極認(rèn)知，改善認(rèn)知功能。為了了解心理護(hù)理治療對(duì)于抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量是否更有利于提高，此研究采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究方法，通過對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行心理護(hù)理的治療，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。第2章研究對(duì)象和方法2.1研究對(duì)象選取邯鄲市中心醫(yī)院90例抑郁癥患者愿意接受治療的作為本研究對(duì)象，時(shí)間從2022年7月至2023年3月，使用隨機(jī)抽取數(shù)字表的方法，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組45名患者。一般信息具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①本研究所有參與者都是已經(jīng)通過相關(guān)檢查確診為抑郁癥患者，而且存在不同程度的睡眠障礙。②本項(xiàng)研究的參與者及其家屬有權(quán)利獲知本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容并注明自愿簽署知情同意書且是自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①抑郁但并不存在睡眠方面的障礙。②除了本項(xiàng)研究涉及疾病外還伴有其他較為嚴(yán)重疾病癥者。③存在精神或者意識(shí)方面的問題，并不能積極配合治療護(hù)理的人員。④有嚴(yán)重的藥物依賴史或乙醇依賴史的患者。⑤處于妊娠期和哺乳期階段的女性患者。2.2研究方法1.文獻(xiàn)查詢法:通過從知網(wǎng)、學(xué)校圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等搜集整理有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)課題作進(jìn)一步的討論和分析。2.問卷調(diào)查法:在本項(xiàng)研究中，使用問卷星制作問卷，生成二維碼、鏈接等方式，在醫(yī)院科室里對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行發(fā)放調(diào)查，明確告訴被調(diào)查者目的、意義和填寫要求等內(nèi)容，得到研究對(duì)象的同意，經(jīng)整體歸納后以兩種模式呈現(xiàn)出來。問卷中包含漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表、36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(MedicalOutcomesStudyShort-Form36，SF-36)，旨在評(píng)估兩組患者在護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒、生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。生命質(zhì)量表中共包括8個(gè)維度。所有維度均按0到100的等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。獲得的分?jǐn)?shù)越高，患者的生命質(zhì)量越好。表示病愈較佳。雖然睡眠質(zhì)量圖表中的分?jǐn)?shù)范圍為0到21，得到分?jǐn)?shù)越高越說明患者的睡眠質(zhì)量越差。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法把回收回來的有效問卷通過SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(x士s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第3章結(jié)果3.1兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分對(duì)比通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得知，兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分降低且心理護(hù)理組患者評(píng)分都低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3.1。表3.1兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分對(duì)比(分，x±s)組別HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分心理護(hù)理組(n＝45)護(hù)理前護(hù)理后±2.96±1.04±2.31±1.54常規(guī)護(hù)理組(n＝45)護(hù)理前護(hù)理后4±2.24±2.024±2.55±2.33t值5.235p值0.0003.2兩組睡眠質(zhì)量比較兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3.2。表3.2兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比(分，x±s)組別睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙心理護(hù)理組(n＝45)±0.68±0.55±0.23±0.60±0.38±0.08±0.33常規(guī)護(hù)理組(n＝45)±0.78±0.79±0.48±0.31±0.60±0.22±0.13t值p值從中可以看出，護(hù)理后，心理護(hù)理組的患者比常規(guī)護(hù)理組的睡眠時(shí)間長(zhǎng)，入睡時(shí)間短，醒來次數(shù)減少，心理護(hù)理組患者服用的催眠藥也少于常規(guī)護(hù)理組的患者。3.3兩組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分比較心理護(hù)理組護(hù)理評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3.3。表3.3兩組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分對(duì)比(分，x±s)項(xiàng)目心理護(hù)理組(n＝45)常規(guī)護(hù)理組(n＝45)t值p值生理功能±2.46±2.37生理職能±2.18±2.33軀體疼痛±2.25±2.46總體健康±2.61±2.76活力±2.55±2.03社會(huì)功能±2.05±2.11情感職能±2.23±2.19精神健康±2.22±2.13第4章討論4.1調(diào)查對(duì)象一般情況分析據(jù)本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理組中男女比例為21:24，平均年齡均在20-41歲(31.35±1.26)歲，學(xué)歷在高中以下的有23例，大專以上的占22例。常規(guī)護(hù)理組男女比例為24:21，年齡均在20-39歲(31.43±1.54)，高中以下文化程度22例，大專以上的有23例。大多數(shù)都已婚了，文化水平在高中及以下的比例較多，其中工人和農(nóng)民的患病率高，占總百分比的76.36%，其余都是學(xué)生和在職人員。收入在3000元以下的占取一半，因此得出收入都不高，人們有不想去醫(yī)院花錢治療的想法，一拖再拖，從問卷中可以看出，六個(gè)月到十二月的確診的人數(shù)占比30.91%。社會(huì)的不斷前行，人們生活和工作的壓力也越來越大，睡眠質(zhì)量得不到保障，在早期的抑郁癥患者中占很高的比例。4.2對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象實(shí)施護(hù)理對(duì)比情況分析以往研究結(jié)果表明，抑郁癥患者的睡眠障礙主要是由于他們的心理狀態(tài)，消極和負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致他們睡眠質(zhì)量下降REF_Ref134922145\r\h[2]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)的結(jié)果，對(duì)于常規(guī)護(hù)理組的人員需予以常規(guī)治療，具體包括在治療前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查;在治療期間要告知患者關(guān)于此類藥物的使用方法及劑量，并且讓患者知道在用藥治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及對(duì)應(yīng)的解決方法。而心理護(hù)理組的成員，在治療中，關(guān)注疾病的醫(yī)護(hù)人員需要與患者進(jìn)行有效的溝通，詳細(xì)了解患者的真實(shí)情況，給后續(xù)的護(hù)理工作的實(shí)施制訂更具針對(duì)性、全面性的護(hù)理干預(yù)方案。從數(shù)據(jù)中看出，護(hù)理后，心理護(hù)理組HAMA和HAMD評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，這就說明了經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)的患者，他的焦慮和抑郁情緒比只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者對(duì)比有明顯改善。這說明使患者保持心情穩(wěn)定、心態(tài)放松、對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善具有重要意義。從睡眠質(zhì)量表中我們可以明顯的看到心理護(hù)理患者的睡眠質(zhì)量的評(píng)分都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者的評(píng)分，因此可以看出來，心理健康問題才是導(dǎo)致患者睡眠障礙的最主要原因，影響了他們的質(zhì)量。在生命質(zhì)量表中，主要是對(duì)比兩組患者病情恢復(fù)比較，可以看出在常有的治療基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理的治療，病情明顯的好轉(zhuǎn)快了，這說明進(jìn)行心理護(hù)理過程中良好的護(hù)患溝通，患者自我清晰地認(rèn)知，家庭支持，癥狀明顯的改善讓患者感到心情愉悅，所以患者的生命質(zhì)量明顯提高。從數(shù)據(jù)中我們得到心理護(hù)理干預(yù)的重要性和必要性，得知進(jìn)行心理護(hù)理可以大幅度的提高了睡眠質(zhì)量，也提高了整體的護(hù)理質(zhì)量。4.3抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量影響因素4.3.1社會(huì)環(huán)境因素抑郁癥是現(xiàn)代人種常見的心理疾病類型，近年來隨著人們生活、工作壓力的增加，其發(fā)病率逐年增加，給患者自身、家庭乃至社會(huì)帶來明顯的不良影響REF_Ref25995\r\h[3]。因此，醫(yī)療工作者要不斷地更新觀念，不斷提升自己的認(rèn)識(shí)，不斷提升自己的技術(shù)水平，不斷改進(jìn)自己的診療方法。對(duì)伴有身體征候的抑郁病人進(jìn)行臨床確診時(shí)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)困惑，對(duì)其進(jìn)行早期的治療；應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，要有針對(duì)性的開展工作，制定合理的、有效的、針對(duì)性的處理方法。抑郁癥患者的壓力一般來源于學(xué)習(xí)、工作上，一般來源于家庭壓力。人們壓力越大，睡眠質(zhì)量就越差。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)人的要求也越來越多，制定的制度越來越完善，給人們帶來了不小的壓力，使人們每天得不到充足的睡眠，思考的事情過多，導(dǎo)致抑郁癥的患病率越來越高。中年人很多承受不住工作帶來的壓力，上司的責(zé)罵，家庭方面帶來的壓力，導(dǎo)致人們承受不住眾多的各方面壓力，從而換上抑郁癥。青少年在學(xué)習(xí)上的壓力，在班級(jí)里分?jǐn)?shù)的競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)環(huán)境發(fā)生了改變，導(dǎo)致目前社會(huì)以分居高得到上學(xué)的名額，父母對(duì)于孩子寄予很大的希望，導(dǎo)致青少年有了學(xué)習(xí)和家庭雙方面的壓力，更有一部分的青少年父母對(duì)于孩子的不理解、責(zé)怪、指罵，導(dǎo)致學(xué)生每天與時(shí)間賽跑，情緒不穩(wěn)定，是睡眠出現(xiàn)障礙，從而有了抑郁癥。剛畢業(yè)的大學(xué)生對(duì)于找不到工作的壓力，同齡人的激烈競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致自己產(chǎn)生對(duì)社會(huì)沒有用的思想，從而患上抑郁癥。4.3.2心理因素首先抑郁癥狀和病人的心情、心理等因素有著直接的聯(lián)系，首先出現(xiàn)抑郁癥狀主要表現(xiàn)在睡眠方面，覺少，思考問題多，做事情消極。由此，抑郁癥患者在治療過程中，應(yīng)該針對(duì)患者發(fā)生抑郁癥的原因，采取對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，有利于降低患者的焦慮、心理壓力，從而改善睡眠情況，從源頭上解決患者抑郁的根本問題。崔文秀REF_Ref25708\r\h[4]等人的研究顯示，中青年抑郁癥患者的臨床特征及心理護(hù)理的干預(yù)效果確切，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，證實(shí)了心理護(hù)理的作用。也證實(shí)了心理方面影響著抑郁癥睡眠的質(zhì)量。陳素紅REF_Ref26328\r\h[5]的研究表明，青壯年抑郁癥患者心理護(hù)理干預(yù)的臨床特點(diǎn)及效果，文中接受心理護(hù)理的患者和對(duì)照組均接受心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。從病情表現(xiàn)分布來看，患者出現(xiàn)抑郁、思維緩慢、睡眠障礙和軀體癥狀的概率較高，出現(xiàn)自殺行為和自殺意念的概率較低。在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，兩組的HAMD評(píng)分和QLI評(píng)分可以明顯的看出改善，并且接受了心理護(hù)理的患者改善的更加明顯(P<0.05)，可見，中青年抑郁癥患者與性別、婚姻狀況、人格特征、家族史、生活事件和身體疾病相關(guān)。心理護(hù)理干預(yù)療法可用于中青年抑郁癥患者，起到良好而積極的臨床效果REF_Ref26328\r\h[5]。相關(guān)的研究顯示，延續(xù)性心理護(hù)理對(duì)AMI恢復(fù)期抑郁癥相關(guān)的認(rèn)知及軀體癥狀改變的影響很大，其研究表明，抑郁癥和患者病情加重以及死亡有關(guān)，通過心理護(hù)理，可有效改善患者的抑郁癥狀而促進(jìn)軀體癥狀改善。因此，需要重視抑郁癥患者的心理和情緒變化，要能夠指導(dǎo)其進(jìn)行有效地自我調(diào)整。在實(shí)際操作過程中，需要相關(guān)醫(yī)療人員能夠?qū)σ钟舭Y伴睡眠障礙人員的整體狀況有一個(gè)充分、全面、準(zhǔn)確地了解，能夠找到適合該類患者的有效心理和情緒調(diào)整方式，以此制定出高效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者改善其心理狀態(tài)，使其能夠積極面對(duì)疾病，接受醫(yī)師的治療。當(dāng)患者的心理狀態(tài)得到有效改善時(shí)，其整體狀態(tài)會(huì)變好，并且能夠睡一個(gè)安穩(wěn)覺，使得睡眠障礙得到解除，最終使得患者的生活質(zhì)量大幅度提高。4.4抑郁癥患者睡眠質(zhì)量治療措施4.4.1心理護(hù)理干預(yù)①抑郁癥患者的心理特別容易出現(xiàn)波動(dòng)，所以需要護(hù)士采取相應(yīng)的治療措施來指導(dǎo)患者，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行一個(gè)調(diào)整。比如說指導(dǎo)患者可以進(jìn)行深呼吸等，通過此方式使患者降低緊張情緒，避免對(duì)情緒造成波動(dòng)②在進(jìn)行心理治療過程中避免帶患者進(jìn)入陌生的環(huán)境，因此需要讓患者提前熟悉患者本身所處的環(huán)境，對(duì)患者所居住的環(huán)境溫度、濕度、燈光所進(jìn)行調(diào)整，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，夜間睡眠需要關(guān)燈，避免睡前喝濃茶和咖啡阻礙患者的睡眠質(zhì)量。還要根據(jù)患者病情的具體情況囑咐至少一名患者家屬陪伴在身旁，營造一種溫馨的氛圍，讓患者感受到關(guān)愛，提供良好的睡覺氛圍。③在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)過程中，還可以通過共情的方式，帶患者走出困境，以增強(qiáng)患者的治療信心，讓患者充滿勇氣去面對(duì)未來的生活。④介紹抑郁癥患者及其家人的詳細(xì)病情，介紹住院環(huán)境以及主要醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)等，以提高抑郁癥患者的依從性。⑤通過心理咨詢方法有助于患者加快恢復(fù)，護(hù)理人員為患者提供“一對(duì)一”的心理咨詢服務(wù)，以患者為中心，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的負(fù)面情緒，而護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)聆聽并疏導(dǎo)患者的心理。4.4.2認(rèn)知干預(yù)工作中，護(hù)理人員要與病人保持良好的人際關(guān)系，在和患者進(jìn)行友好交流時(shí)，要耐心地、積極地引導(dǎo)病人能正確的認(rèn)識(shí)自己，糾正病人錯(cuò)誤的思想觀念，讓病人學(xué)會(huì)接納自己，同時(shí)，要傾聽病人的病情，制定特殊的護(hù)理方案，患有抑郁癥的人，要對(duì)病人多說一些積極的話，使患者自己的情緒得到好轉(zhuǎn)。4.4.3溝通干預(yù)護(hù)理人員在處理病人時(shí)，我們要從病人的立場(chǎng)上出發(fā)，運(yùn)用換位思維，讓病人覺得你是從病人的視角來看問題，在與病人溝通的時(shí)候要多運(yùn)用自己的身體和目光來溝通，這樣的話，才能讓病人更加容易接受和了解。才會(huì)更愿意去積極配合醫(yī)護(hù)工作者的工作，也有利于患者疾病的恢復(fù)，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。4.4.4精神干預(yù)在治療的時(shí)候，可以讓患者產(chǎn)生積極地想象，讓他們把自己想象成一個(gè)美麗的世界，給他們播放一些積極地、活潑的音樂，通過這種用自有聯(lián)想的方法讓病人將負(fù)面情緒發(fā)泄出來。也可以采用閉目養(yǎng)神的方式去放松身心，調(diào)解情緒，或者放一些輕柔的音樂去營造氛圍，通過這種方式，可以調(diào)整病人的緊張的情緒，讓患者感受到生活是美好的，看到的事物都是美好的，由此改善患者自身睡眠障礙。此外，還可以借助榜樣的力量激勵(lì)患者，幫助患者提高自我認(rèn)同感，從而達(dá)到治療目的。4.4.5健康教育首先讓患者對(duì)自己的病情有一個(gè)初步的了解，然后在治療的時(shí)候多對(duì)患者進(jìn)行一些相關(guān)的宣傳，讓他們知道自己現(xiàn)在病情情況和未來的治療方向，告知患者應(yīng)該如何去治療和改善，增加患者的治療信心，這樣才能讓患者他們有更大的把握，從而使患者更愿意接受后續(xù)的醫(yī)療4.4.6安全護(hù)理患者之前的情緒都是負(fù)面的，所以精神上一定會(huì)受到影響，甚至有自殺的傾向，所以在治療的時(shí)候尤其要注意這一方面。一定要保障患者的人身安全。抑郁癥患者在某些情況下會(huì)有不可自控的表現(xiàn)，甚至還會(huì)有可能產(chǎn)生對(duì)自己不利的念頭，所以在進(jìn)行治療過程中，醫(yī)務(wù)工作者一定要對(duì)其保持高度的警覺；時(shí)刻要注意患者的行為和溝通，并且增加護(hù)士的照顧次數(shù)和強(qiáng)度，囑咐家屬時(shí)刻陪伴在患者身旁，一旦發(fā)現(xiàn)患者對(duì)自己造成了損害，要立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)。同時(shí)，一定要在護(hù)士的陪伴和看護(hù)下，盡量讓患者到僻靜的地方多走走，讓患者自己的情緒得到緩解。4.4.7家庭支持護(hù)士應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)家屬多去醫(yī)院看望患者，并充分發(fā)揮出家屬之間的密切聯(lián)系，激發(fā)患者對(duì)其醫(yī)療的信心。另外還要讓患者家屬知道一些關(guān)于抑郁癥的處理方法，告知患者出現(xiàn)情況如何應(yīng)對(duì)，讓患者家屬學(xué)會(huì)處理，可以回到家中進(jìn)行對(duì)抑郁癥患者后續(xù)的護(hù)理。其次，多鼓勵(lì)患者家屬向患者傳導(dǎo)積極地精神力量，通過和諧的家庭氛圍，有助于患者提高對(duì)生活的熱情，也要多鼓勵(lì)患者參加社會(huì)的活動(dòng)，在良好的人際關(guān)系中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，從而能更好的融入社會(huì)。4.4.8用藥指導(dǎo)首先讓病人學(xué)會(huì)關(guān)于抑郁的治療方法，同時(shí)讓病人對(duì)自己的病情有清晰地了解，還要告訴病人自我情緒調(diào)節(jié)的重要性。醫(yī)務(wù)人員要讓病人和家屬了解適當(dāng)?shù)挠盟?，讓他們認(rèn)識(shí)到用藥的重要性，并了解如何處理副作用。并且在給病人發(fā)放藥物后，要親自看著病人服下藥物且沒有出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)和不適癥狀后再離開，對(duì)于抵觸藥物和不按時(shí)服藥，老是忘記服用藥物的病人可以進(jìn)行肌注，靜脈滴注或者鼻飼給藥的方式進(jìn)行服用。在治療過程中，可以給病人多攝入高纖維素和維生素的食物，可以加快抑郁癥患者的康復(fù)。結(jié)論綜上所述，在對(duì)患有抑郁癥且出現(xiàn)睡眠問題的患者實(shí)施護(hù)理的過程中，于常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上著重關(guān)注患者的心理問題，以此聯(lián)合開展心理護(hù)理干預(yù)工作具有重要的意義，不但能夠緩解抑郁癥患者的睡眠問題，而且還可以改善患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)也能夠增強(qiáng)患者的治療護(hù)理配合度，為后續(xù)抑郁癥等癥狀的治療提供保障，應(yīng)該在臨床實(shí)踐中積極引用。 參考文獻(xiàn)[1]武瑞娟,李艷玲.心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的護(hù)理療效[J].長(zhǎng)壽,2021(3):188.[2]趙秀珠.觀察強(qiáng)化心理干預(yù)對(duì)輕度抑郁癥伴睡眠障礙患者的抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2022,9(01):104-107.[3]郭清華,陳超,栗雪琪,薛博文.個(gè)體化心理護(hù)理在伴有精神癥狀的抑郁癥病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2021,35(01):169-171.[4]崔文秀,喬玲娟,孫樂樂.心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的護(hù)理效果分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2019,6(6);792-793.[5]陳素紅.中青年抑郁癥患者的臨床特征及心理護(hù)理的干預(yù)效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(7):150-151.[6]程俊,張瑜,張曉娜.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(05):131.[7]吳聯(lián)鳳,吳艷玲,郯志強(qiáng).心理行為干預(yù)對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2020,21(03):75-76.[8]潘艷,熊玉香,吳盛熒.護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2020,7(01):159-160.[9]陳海琴,胡麗英,陳慧琴.舒眠膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁癥睡眠障礙臨床研究[J].新中醫(yī),2019,51(12):268-271.[10]方姝.研究心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的護(hù)理效果[J].科學(xué)養(yǎng)生,2021,24(18):95.[11]黃瑞卿,李惠瓊.特色心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒及康復(fù)效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2022,8(12):187-189.[12]U?urKerim,PolatHatice.Therelationshipofsuicidalideationwithpsychologicalpainandangerruminationinpatientswithmajordepressivedisorder[J].ArchPsychiatrNurs.2021,35(5):479-485[13]TaylorRachaelW,ColemanJonathanRI,LawrenceAndrewJ,StrawbridgeRebecca,ZahnRoland,CleareAnthonyJ.Predictingclinicaloutcometospecialistmultimodalinpatienttreatmentinpatientswithtreatmentresistantdepression[J].JournalofAffectiveDisorders,2021,291:188-197.[14]宋佳青,林雪峰.IMB引導(dǎo)分級(jí)階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)抑郁癥的恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].臨床與病理雜志,2021,41(01):120-126.[15]劉海嬌.心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的護(hù)理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(09):6-9.附錄附錄A抑郁癥患者一般情況調(diào)查表為了了解抑郁患者心理護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的情況，我們真誠地邀請(qǐng)您參加本次調(diào)查，鄭重保證所有數(shù)據(jù)僅為科研所用，不會(huì)泄露您的隱私，請(qǐng)您根據(jù)第一感覺進(jìn)行問卷的填寫，感謝您對(duì)科研作出的貢獻(xiàn)！*您的年齡是多少歲*您的性別是男女*婚否已婚未婚離異喪偶*您的教育程度是小學(xué)及以下初中中專及高中大專本科及以上*您的職業(yè)是學(xué)生工人農(nóng)民公務(wù)員、事業(yè)單位人員、專業(yè)技術(shù)人員、企業(yè)職員離退休人員其他*您的戶口類型(多選題)城市城鎮(zhèn)農(nóng)村*您的月收入3000元及以下3000-5000元5000-8000元8000元及以上*您確診抑郁癥的時(shí)間有多久3個(gè)月以內(nèi)3-6個(gè)月6-12月1-3年3年以上*曾經(jīng)或現(xiàn)在有過自殺的想法或行為有沒有健康狀況調(diào)查表*1.總體來講，您的健康狀況是：非常好很好好一般差*2.跟1年前比您覺得自己的健康狀況是：比1年前好多了比1年前好一些跟1年前差不多比1年前差一些比1年前差多了*3.健康和日常活動(dòng)以下這些問題都和日?；顒?dòng)有關(guān)。請(qǐng)您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果有限制，程度如何？1限制很大2有些限制3毫無限制⑴重體力活動(dòng)。如跑步舉重、參加劇烈運(yùn)動(dòng)等：⑵適度的活動(dòng)。如移動(dòng)一張桌子、掃地、打太極拳、做簡(jiǎn)單體操等：⑶手提日用品。如買菜、購物等：⑷上幾層樓梯：1限制很大2有些限制3毫無限制⑸上一層樓梯：⑹彎腰、屈膝、下蹲：⑺步行1500米以上的路程：⑻步行1000米以上的路程：⑼步行100米以上的路程：⑽自己洗澡、穿衣：*4.在過去4個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有無因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題？1是2不是⑴減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間：⑵本來想要做的事情只能完成一部分：⑶想要干的工作或活動(dòng)種類受到限制：⑷完成工作或其他活動(dòng)困難增多（比如需要額外的努力）*5.在過去4個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有無因?yàn)榍榫w的原因（如壓抑或憂慮）而出現(xiàn)以下這些問題？1是2不是⑴減少了工作或活動(dòng)時(shí)間：⑵本來想要做的事情只能完成一部分：⑶干事情不如平時(shí)仔細(xì)：*6.在過去4個(gè)星期里，您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會(huì)交往？完全沒有影響有一點(diǎn)影響中等影響影響很大影響非常大*7.在過去4個(gè)星期里，您有身體疼痛嗎？完全沒有疼痛有很輕微疼痛有輕微疼痛有中度疼痛嚴(yán)重疼痛很嚴(yán)重疼痛*8.在過去4個(gè)星期里，您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎？完全沒有影響有一點(diǎn)影響中等影響影響很大影響非常大*9.以下這些問題是關(guān)于過去1個(gè)月里您的感覺，對(duì)每一問題所說的事情，您的情況是什么樣的？所有時(shí)間大部分時(shí)間比較多時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有這種感覺(1)您覺得生活充實(shí)：(2)您是一個(gè)敏感的人：(3)您的情緒非常不好，什么事情都不能使你開心起來：(4)您的心理很平靜：所有時(shí)間大部分時(shí)間比較多時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有這種感覺(5)您做事精力充沛：(6)您的情緒低落：(7)你覺得筋疲力盡：(8)您是個(gè)快樂的人：(9)您覺得厭煩：*10.不健康影響了您的社會(huì)活動(dòng)（如走親訪友）：所有時(shí)間大部分時(shí)間比較多時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒這種感覺總體健康情況;*請(qǐng)看下列每一條問題，哪一種答案最符合您的情況？1絕對(duì)正確2大部分正確3不能肯定4大部分錯(cuò)誤5絕對(duì)錯(cuò)誤（1）我好像比別人更容易生?。海?）我認(rèn)為我的健康狀況在變壞：總體健康情況;*請(qǐng)看下列每一條問題，哪一種答案最符合您的情況？1絕對(duì)正確2大部分正確3不能肯定4大部分錯(cuò)誤5絕對(duì)錯(cuò)誤（3）我跟周圍人一樣健康：（4）我的健康狀況非常好：漢密爾頓焦慮量表HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。一、焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易被激惹。二、緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。三、害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行及人多的場(chǎng)合。四、失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夜驚、睡醒后感到疲倦。五、認(rèn)知功能：或稱記憶力、注意力障礙。注意力不能集中，記憶力差。六、抑郁心境：?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛好的事務(wù)缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕。七、軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)癥狀）：肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉經(jīng)常抽動(dòng)、肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。八、感覺系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。九、心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心博脫漏。十、呼吸系統(tǒng)癥狀：時(shí)常感到胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。十一、胃腸消化道癥狀：吞咽困難、噯氣、食欲不佳、消化不良（進(jìn)食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽脹感）、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。十二、生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻繁、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽痿。十三、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。十四、與人談話時(shí)的行為表現(xiàn)：（1）、一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動(dòng)、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；（2）生理表現(xiàn)：吞咽、頻繁打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸加快（20次/分鐘以上）、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出。漢密爾頓抑郁量表（1）抑郁情緒：選擇以下1～4分。①只在問到時(shí)才訴述；②在訪談中自發(fā)地表達(dá)；③不用言語也可從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種情緒；④患者的自發(fā)言語和非語言表達(dá)（表情、動(dòng)作）幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。（2）有罪感①責(zé)備自己，感到自己已連累他人；②認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤；③認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想；④罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。（3）自殺①覺得活著沒有意義；②希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；③消極觀念（自殺念頭）；④有自殺行為。（4）入睡困難：初段失眠。①主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。（要注意患者平時(shí)入睡的時(shí)間）；②主訴每晚均有入睡困難。（5）睡眠不深：中段失眠。①睡眠淺，多惡夢(mèng)；②半夜（晚12點(diǎn)鐘以前）曾醒來（不包括上廁所）。（6）早醒：末段睡眠。①有早醒，比平時(shí)早醒1h，但能重新入睡（應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣）；②早醒后無法重新入睡。（7）工作和興趣①提問時(shí)才訴述；②自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng)；③活動(dòng)時(shí)間減少或成效下降，住院患者每天參加病房勞動(dòng)或娛樂不滿3h；④因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或沒有他人幫助便不能完成病室日常事物（注意不能凡住院就打4分）。（8）阻滯：指思想和言語緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退。①精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯；②精神檢查發(fā)現(xiàn)明顯阻滯；③精神檢查進(jìn)行困難；④完全不能回答問題（木僵）。（9）激越①檢查時(shí)有些心神不寧；②明顯心神不寧或小動(dòng)作多；③不能靜坐檢查中曾起立；④搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。（10）精神性焦慮①問時(shí)訴述；②自發(fā)地表達(dá)；③表情和言語流露出明顯憂慮；④明顯驚恐。（11）軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗。①輕度；②中度，有肯定的上述癥狀；③重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理；④嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。（12）胃腸道癥狀①食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；②進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。（13）全身癥狀①四肢、背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；②癥狀明顯。（14）性癥狀：指性欲減退，月經(jīng)紊亂等。①輕度；②重度；③不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合（不計(jì)入總分）。（15）疑?、賹?duì)身體過分關(guān)注；②反復(fù)考慮健康問題；③有疑病妄想；④伴有幻覺的疑病妄想。（16）體重減輕①按病史評(píng)定：A.患者訴述可能有體重減輕；B.肯定體重減輕。②按體重記錄評(píng)定：A.1周內(nèi)體重減輕超過0.5kg；B.1周內(nèi)體重減輕超過1kg。（17）自知力①知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁；②知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問題，工作過忙，病毒感染或需要休息；③完全否認(rèn)有病。附錄B匹茲堡睡眠指數(shù)表（PSQI）*1.近一個(gè)月，晚上通常()點(diǎn)鐘上床睡覺。【如晚上22點(diǎn)睡覺即填22;晚上24點(diǎn)睡覺則填0；凌晨1點(diǎn)30分睡覺即填1.5】*2.近1個(gè)月，從上床到入睡通常需要()分鐘<15分鐘16~30分鐘31~59分鐘≥60分鐘*3.近1個(gè)月，通常早上()點(diǎn)起床【如早上7點(diǎn)起床即填7，早上10點(diǎn)30分起床即填10.5】*4.近1個(gè)月，每夜通常實(shí)際睡眠()小時(shí)(不等于臥床時(shí)間)【若睡7小時(shí)，則填7；若睡6-7小時(shí)，則填6.5】*5.近1個(gè)月，您