口腔頜面外科-口腔局部麻醉課件

口腔頜面外科治療技術(shù)口腔局部麻醉口腔頜面外科-口腔局部麻醉學習目標

1、熟悉常用局部麻醉藥物的性能及使用濃度、劑量與禁忌癥；2、了解血管收縮劑作用、使用濃度；3、掌握表面麻醉、浸潤麻醉、常用的阻滯麻醉方法；4、了解局麻常見并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)和防治方法?？谇活M面外科-口腔局部麻醉麻醉的定義、方法及選擇目的： 用藥物或非藥物使病員機體或部分機體暫時失去知覺而達到無痛

定義：

為了消除疼痛所采用的方法口腔頜面外科-口腔局部麻醉麻醉的定義、方法及選擇方法局部麻醉：常用于牙和牙槽骨手術(shù)、頜面部小手術(shù)和疼痛的治療。

冷凍、表面、浸潤、阻滯麻醉全身麻醉：常用于領(lǐng)面部中、大型手術(shù)及兒童的手術(shù)。

吸入、靜脈、復(fù)合、降壓和低溫針刺麻醉口腔頜面外科-口腔局部麻醉麻醉的定義、方法及選擇選擇根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)疾病的性質(zhì)、手術(shù)部位、麻藥對機體的影響、麻醉的設(shè)備和技術(shù)水平選擇安全、有效、方便、有利于手術(shù)操作的麻醉方法口腔頜面外科-口腔局部麻醉麻醉的定義、方法及選擇局部麻醉：用藥物暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干或神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導，而使該區(qū)疼痛消失特點僅痛覺消失，患者清醒，相對安全術(shù)前無特殊準備，術(shù)后無特殊護理方法簡便，價格低廉與血管收縮劑伴用可減少手術(shù)區(qū)出血有利于頜面部疼痛疾病的診斷不適合不合作的病員，及局部有炎癥的部位口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物局麻藥物的藥理性質(zhì)

1、局麻藥應(yīng)具完全的局部麻醉效果，對注射部位的神經(jīng)或其他組織無損害。2、麻醉作用快，維持時間較長。3、有較強的組織穿透性和滲透性。4、安全劑量范圍大，機體吸收后無明顯的毒性反應(yīng)。無藥物耐受性5、易溶于適當?shù)娜軇?，特別易溶于水。并且其在溶液中可長時間保持理化性質(zhì)穩(wěn)定。6、性質(zhì)穩(wěn)定，可用高溫、高壓消毒，與其他成分如血管收縮藥配伍而不分解。7、與組織液等滲，其溶液的pH值與正常組織液的一致，對機體組織無或少有刺激性。8、副作用少，不成癮。口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物局麻藥物的分類酯類酰胺類普魯卡因（procaine）（奴佛卡因novocaine）丁卡因（dicaine

）（潘托卡因pantocaine）利多卡因(lidocaine)（賽羅卡因xylocaine）布比卡因(bupivacaine)（麥卡因marcaine）阿替卡因(articaine)口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物普魯卡因（奴佛卡因）無色無臭，味微苦，麻醉效果好，價格低廉毒性和副作用小偶有過敏反應(yīng)通透性和彌散性差，不宜做表麻血管擴張作用明顯，常加入少量腎上腺素最大劑量：成人每次為1g作用時間：1～2小時使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部浸潤：0.5%-1%，阻滯：2%口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物利多卡因（賽洛卡因）局麻作用較普魯卡因強1.5～2倍，維持時間長1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和彌散性較強，可用作表麻（濃度要高）最大劑量：成人0.3～0.4g，小兒7～10mg/kg使用濃度：軟組織0.5～1%，牙槽部：浸潤：0.25%-0.5%

阻滯：1%-2%，表麻2%-4%。一般不作過敏試驗抗室性心律失?！走x口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物布比卡因（長效藥物）麻醉作用強度為Lidocaine的3～4倍維持時間長Lidocaine的2倍，可達6h以上毒性大最大劑量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用濃度：0.25～0.5%適用于手術(shù)時間長、鎮(zhèn)痛時間長口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物丁卡因（潘托卡因）穿透性強，常用于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸潤麻醉最大劑量：60～100mg（2%～4ml)維持時間長2～3小時使用濃度：1～2%使用方法：凝膠涂抹或液體噴涂口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物阿替卡因新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤性強，持續(xù)時間長效能高，極少量可達最佳效果安全可靠，毒性低粘膜下浸潤可完成所有牙拔除口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物碧蘭麻(PrimacaineAdrenaline)主要成分：鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬規(guī)格：

1.7ml/支針頭型號有30G（0.3mm×16mm，

0.3mm×21mm），27G(0.4mm×21mm)，

25G(0.5mm×8mm，0.5mm×35mm)用藥量：單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml起效：3.8±0.85分鐘，持續(xù)時間，2.44±1.26小時最大用量：成人最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物碧蘭麻(PrimacaineAdrenaline)

給藥方法：粘膜下注射(下頜后牙需達骨膜下)，切勿靜脈注射：注射前請抽回血以檢查是否誤入血管。每15秒種注射量勿超過0．5ml，即每支注射時間不少于1分鐘。

禁忌癥：4歲以下兒童；對局部麻醉劑高度敏感者；嚴重肝功能不全，卟啉癥(紫質(zhì)癥)；靜脈注射(因含有腎上腺素)；膽堿脂酶缺乏：陣發(fā)性心搏過速；高頻率心律失常；窄角青光眼；甲狀腺機能亢進口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物碧蘭麻(PrimacaineAdrenaline)口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物常用局麻藥物比較藥名普魯卡因丁卡因利多卡因阿替卡因布比卡因類型酯類酯類酰胺類酰胺類酰胺類效能強度※1101.5-22-38-10毒性強度※1101-1.50.84-6顯效時間中等最遲較短最短較遲維持時（min）45-60120-15090-120180-240180-480浸潤性弱弱強最強弱表面麻醉濃度（%）——1-22-4————浸潤麻醉濃度（%）0.25-10.10.25-0.540.25阻滯麻醉濃度（%）1.5-20.1-0.21-24（注射時間1min以上）0.25-0.751次最大劑量（mg）800-100060-100400500100-150口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物

血管收縮劑在局麻藥中的應(yīng)用

目前常用縮血管藥為腎上腺素血管收縮劑加入麻醉藥中的作用（1）減少血液對麻醉藥的吸收，使神經(jīng)細胞膜藥量增加，從而增加阻滯深度、時效，加強鎮(zhèn)痛效果。（2）降低毒性反應(yīng)，由于吸收速度減慢，則單位時間內(nèi)進入血循環(huán)的藥物濃度降低，從而降低了毒性反應(yīng)。（3）減少術(shù)區(qū)出血，保證術(shù)野清晰，利于臨床操作。

應(yīng)用濃度：腎上腺素以1：100000—1：200000的濃度，一般臨床選用1：200000即1mg腎上腺素加于200ml局麻藥中。

相對禁忌癥：高血壓、心律失常、甲亢、精神緊張?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的局部麻醉藥物局麻藥物的過敏試驗

偶見；主要在酯類麻醉劑；且有交叉過敏在進行藥物過敏試驗之前，應(yīng)備好腎上腺素、氧氣等急救藥物及用品，以防意外。1、普魯卡因皮內(nèi)試驗:1%普魯卡因O.lm1稀釋至1ml，皮內(nèi)注射O.lm1。20min后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm者為陽性。2、普魯卡因粘膜試驗:如上述稀釋液涂布一側(cè)鼻腔粘膜，然后每隔2min檢視局部反應(yīng)。粘膜充血腫脹，甚至該側(cè)鼻孔完全阻塞者為陽性。3、利多卡因皮內(nèi)試驗:2%利多卡因4.lml，稀釋至lml，皮內(nèi)注射0.lml。20min后看反應(yīng)。陽性標準同普魯卡因?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—冷凍麻醉應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮溫聚降，此時局部感覺，首先是痛覺消去，從而達到暫時麻醉的效果。常見為氯乙烷持續(xù)時間：3-5min適應(yīng)癥：僅適用于粘膜下和皮下淺表膿腫的切開引流以及松動牙的拔除。（作用表淺，屬表面麻醉）注意：氯乙烷最組織的刺激性很大，特別是粘膜，故應(yīng)注意保護，在麻醉區(qū)周圍涂布凡士林。冷凍時間不宜過長，避免組織細胞的損傷或壞死?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—表面麻醉

又叫涂布麻醉，將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達到痛覺消失的目的。常用藥物：1—2%丁卡因。適應(yīng)癥：表淺的粘膜下膿腫切開引流，拔除松動的乳牙或恒牙，以及行氣管內(nèi)插管前的粘膜表面麻醉。注意：毒性大，又有使血管擴張的作用，增強藥物吸收的速度，故用于表面麻醉時也要注意劑量(不超過1ml),或加少量腎上腺素，以減慢組織對丁卡因的吸收。方法：將術(shù)區(qū)表面擦干，用棉球蘸2%丁卡因涂抹或噴射于術(shù)區(qū)表面2—3分鐘，出現(xiàn)麻效即可手術(shù)。

口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—表面麻醉口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸潤麻醉

是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果浸潤麻醉時，藥液用量大，故其濃度相應(yīng)較低。臨床常用的局麻藥液是0.5%-1%的普魯卡因或0.25%-0.5%的利多卡因。一、軟組織麻醉適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤方法：設(shè)計切口，以免注藥后組織變形針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜注入少量麻藥呈皮丘沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射注意：適當加壓，使組織內(nèi)張力增大，毛細血管減少，手術(shù)野清晰，分離組織容易。口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸潤麻醉二、骨膜上浸潤麻醉

在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上領(lǐng)牙槽突或下領(lǐng)前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤麻醉，因為這些部位的牙槽骨比較薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進人領(lǐng)骨，麻醉牙神經(jīng)叢。骨膜上浸潤法：將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸潤麻醉二、骨膜上浸潤麻醉注射標志：將手術(shù)區(qū)的唇、頰側(cè)前庭溝底作為刺人點注射方法：首先拉緊粘膜，針頭刺入粘膜即注射少量麻藥，稍候數(shù)秒再與骨膜面平行，在骨膜面上滑行到所拔牙齒根尖部注入麻藥，此時可松弛粘膜使易于滲透彌散。為避免骨膜下浸潤所致的骨膜分離和術(shù)后局部反應(yīng)，應(yīng)抵骨面后退針0.2cm左右，然后再注入麻藥1—1.5ml?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸潤麻醉二、骨膜上浸潤麻醉麻醉區(qū)域及效果：用于上、下領(lǐng)牙的拔除及牙槽嵴修整等牙槽外科手術(shù)，還可用于牙的保存治療，如開髓、根管治療等。本法可使麻醉區(qū)內(nèi)的唇、頰側(cè)的軟、硬組織，牙髓得以麻醉。2—4分鐘。唇腭側(cè)軟硬組織及牙髓注意事項：1、進針繃緊粘膜（減輕疼痛），注射松弛粘膜（利于滲透彌散）2、抵骨面后退針0.2cm左右（避免骨膜分離痛，術(shù)后反應(yīng)）3、需一次拔除幾顆牙而做浸潤麻醉時，應(yīng)將針尖斜向前或后注射局麻藥到各個牙的根尖部，以避免多個穿刺點給患者造成的疼痛?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸潤麻醉二、骨膜上浸潤麻醉口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸潤麻醉三、牙周膜浸潤麻醉

又叫牙周韌帶注射法，注射標志：單根牙以牙的近中和遠中側(cè)牙周膜作為刺入點，多根牙則在每一牙根各注射1次。注射方法：使用牙周膜注射器或用短而細小的注射針頭刺人牙周膜約0.2mm，注射局麻醉藥0.2-0.4ml。麻醉區(qū)域：可麻醉被注射牙及其牙周組織。麻醉效果：一般在2min內(nèi)即可顯效，且麻醉效果肯定。口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸潤麻醉三、牙周膜浸潤麻醉

口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸潤麻醉三、牙周膜浸潤麻醉

口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸潤麻醉三、牙周膜浸潤麻醉

注意事項：1、此法注射時壓力較大，應(yīng)用加壓注射器可省力。2、此麻醉方法的缺點是注射時較痛。3、此法主要用于單根牙，用于多根牙效果欠佳。4、對牙周膜有炎癥的患者，單純用骨膜上浸潤或阻滯麻醉效果不全時，加用牙周膜注射，常可取得較好的麻醉效果。5、該注射法所致的損傷很小，故適用于血友病和類似有出血傾向的患者。6、該法可以避免其他浸潤麻醉或神經(jīng)干阻滯麻醉導致的血腫和感染。7、該法更適合做即刻義齒修復(fù)前的拔牙，可避免其他浸潤麻醉引起的軟組織腫脹?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉1、定義：是將局麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，產(chǎn)生該神經(jīng)分布區(qū)的麻醉作用。2、麻醉藥物：2%普魯卡因、2%利多卡因，使用時均可加腎上腺素；4%阿替卡因。

口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉3、優(yōu)點：（1）麻效肯定：由于支配頜骨和牙的三叉神經(jīng)分支多走行于致密骨層深部或骨管中，局部浸潤麻醉滲透差，采用此法可收到較好麻效。（2）麻醉區(qū)域廣泛，可避免多次注射。（3）減少注射藥量。（4）注射部位遠離病變區(qū)，可減少疼痛和避免感染擴散。4、注意事項：（1）熟悉解剖標志，確保準確注射。神經(jīng)阻滯的成功，有賴于穿刺入路和注藥點的準確，需要利用體表標志并通過捫摸、測量、針感等正確掌握進針方向和深度。（2）嚴格無菌操作，防止感染發(fā)生。（3）深部注射一定要回吸，以防藥物直接入血，引起中毒反應(yīng)?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉一、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉是將藥物注射于上頜結(jié)節(jié)后外方，麻醉上牙槽后神經(jīng)，又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。有口外注射和口內(nèi)注射兩種方法，臨床上常用口內(nèi)注射法。（一）注射標志

上頜第二磨牙的遠中頰根的前庭溝粘膜皺襞轉(zhuǎn)折處作上頜第二磨牙未萌出：以上頜第一磨牙為準磨牙缺失者：顴牙槽脊上牙梢后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法0表示穿刺部位口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉一、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉一、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（三）麻醉區(qū)域及效果可麻醉除上頜第一磨牙近中頰根外的同側(cè)磨牙，牙槽骨，頰側(cè)牙齦，牙周膜，骨膜。

一般注射后5-10分鐘顯效，患者可感覺局部麻木，針刺無痛?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉一、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（四）注意事項1、

注射針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起深部血腫。2、麻醉時，患者不宜張口過大，否則頰部由于緊張而不能較好地顯示進針點。3、上領(lǐng)第一磨牙的頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配。因此，拔除上領(lǐng)第一磨牙尚需在該牙頰側(cè)近中根部前庭溝處加局部浸潤麻醉。口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉一、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉二、腭前神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥液注射人腭大孔或其附近，以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱該法為腭大孔注射法。本法適用于上頜雙尖牙，磨牙的腭側(cè)麻醉。腭隆突休整，及腭裂手術(shù)。（一）注射標志表面標志為腭大孔。腭大孔位于上領(lǐng)第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓型凹面連線的中點，覆蓋其上的粘膜可見小凹陷，該處即為注射的進針標志。如第三磨牙尚未萌出，則應(yīng)在第二磨牙之腭側(cè)進針。如從牙合平面觀，則腭大孔的位置應(yīng)在腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處。口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉二、腭前神經(jīng)阻滯麻醉（二）注射方法

患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成60°角，注射針從對側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，在注射標志稍前方向后、上、外方向進針，刺入腭粘膜，直達骨面，然后注射藥物0.3-0.5m1?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉二、腭前神經(jīng)阻滯麻醉（三）麻醉區(qū)域及效果同側(cè)上頜磨牙、前磨牙腭側(cè)的粘骨膜、牙齦及牙槽骨等組織3-5min顯示麻醉效果口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉二、腭前神經(jīng)阻滯麻醉（四）注意事項1、腭前神經(jīng)與鼻腭神經(jīng)在尖牙腭側(cè)相吻合，如手術(shù)涉及尖牙腭側(cè)組織時，應(yīng)同時行鼻腭神經(jīng)麻醉，或行尖牙腭側(cè)粘骨膜局部浸潤麻醉。

2、阻力大，針頭擰緊。粘膜發(fā)白即可。

3、注射點過于向后，注射劑量過多，以免同時麻醉腭中、腭后神經(jīng)，從而引起軟腭、腭垂麻痹可引起惡心，嘔吐反應(yīng)?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉三、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（一）注射標志

上頜中切牙的腭側(cè)，左右尖牙連線與腭中縫的交點，表面有梭形的腭乳頭覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽蜻往后0.5cm即為腭乳頭。將麻藥注入腭前孔(切牙孔)，以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔（切牙孔）注射法口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉三、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（二）注射方法

患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從腭乳頭側(cè)緣進入，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長軸平行，向后上方進針，進人切牙孔，深度達0.5cm。推注藥物0.3一0.5ml?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉三、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（二）注射方法口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉三、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（三）麻醉區(qū)域及效果

兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。（四）注意事項1、尖牙腭側(cè)遠中有腭前神經(jīng)分布，故麻醉效果不完全?？奢o以局部浸潤麻醉，或者腭前神經(jīng)麻醉。2、腭乳頭組織致密，神經(jīng)末梢豐富，注射時應(yīng)從側(cè)緣進針，避免疼痛3、阻力大，擰緊針頭，粘膜發(fā)白即可?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉四、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（一）注射標志

將局部麻醉藥物注射到下頜孔的上方，麻醉下牙槽神經(jīng)，又稱下頜孔注射法。注射針尖一般應(yīng)達到下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥擴散后可麻醉下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉有口內(nèi)和口外等多種注射法，臨床上常用口內(nèi)注射法。頰脂墊尖，翼下頜韌帶中點外側(cè)0.3-0.4cm口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉四、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（二）注射方法

患者取坐位，大張口，下頜牙牙合平面與地平面平行。注射器在對側(cè)下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線成45°角，平行并高于牙合平面1cm，向后外方刺入進針點，深達2-2.5m，針尖觸及下頜神經(jīng)后緣的骨面?；匚鼰o血，可推注藥物1-1.5ml?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉四、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（二）注射方法

口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉四、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（二）注射方法

口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉四、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（三）麻醉區(qū)域及效果

同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙髓、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇部。約5min后，病員即感同側(cè)下唇口角麻木（麻醉成功的標志）、腫脹，探刺無痛;如超過lOmin仍不出現(xiàn)麻醉征像，可能是注射部位不準確，應(yīng)重新注射。口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉四、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（四）注意事項

在行口內(nèi)注射時，為防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)觀察下頜形態(tài)以及下頜孔的位置：1、下頜升支愈寬，下頜孔到升支前緣的位置愈大，進針的深度應(yīng)大。⒉下頜骨愈寬，應(yīng)盡量向?qū)?cè)磨牙后區(qū)靠攏，加大與中線的夾角，以使針頭避開內(nèi)斜嵴的阻擋，準確的到達下頜孔。⒊下頜角的角度愈大，下頜孔的位置愈高，注射點常應(yīng)適當上移?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉四、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（四）注意事項（1）下頜弓窄?。?）下頜弓寬大（3）下頜角的角度變化口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉四、舌神經(jīng)阻滯麻醉

舌神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后與下牙槽神經(jīng)向前下方并行;經(jīng)過翼內(nèi)肌與翼外肌之間，在相當于下頜神經(jīng)溝的水平時，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1cm處。注射方法：在行下牙槽神經(jīng)注射時，將針退出1cm。注射0.5—1ml即可.或邊退邊注射。麻醉區(qū)域及效果：

同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦，粘骨膜，口底粘膜及舌前2/3粘膜。

3-5min顯效，舌有燒灼腫脹感，舌尖部較為明顯。舌神經(jīng)麻醉早于下牙槽神經(jīng)注意事項：舌神經(jīng)在進人口底時，位于下頜第三磨牙舌側(cè)粘膜下，位置表淺。舌前部或口底小手術(shù)可在此處作局部麻醉，可避免因深部阻滯舌神經(jīng)而致的感染、血腫等?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉五、頰神經(jīng)阻滯麻醉

頰神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后向下前行，在顳肌止端上份進人顳肌鞘膜;在下頜升支前緣內(nèi)側(cè)，與顳肌肌腱纖維平行向下。大約在相當于下頜磨牙牙合平面離開鞘膜.即呈終末支分布于頰部及下領(lǐng)第一、第二、第三磨牙和第二前磨牙頰側(cè)牙齦、骨膜及附近的粘膜組織中。注射方法：在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、粘膜下時注射麻醉藥0.5--lml，即能麻醉頰神經(jīng);亦可以下頜磨牙牙合面的水平線與下領(lǐng)支前緣交界點的頰粘膜口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉五、頰神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域及效果：

同側(cè)下頜磨牙的頰側(cè)牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌和皮膚可被麻醉。

3-5min顯效，局部有腫脹、麻木感。注意事項：單獨麻醉頰神經(jīng)，此時，在腮腺導管口下、后(下領(lǐng)磨牙牙合面的水平線與下領(lǐng)升支前緣交界點)約1cm處進針，于粘膜下注射麻藥0.5ml一1ml即可?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉六、下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉

下頜升支內(nèi)側(cè)隆突阻滯麻醉法。下頜升支內(nèi)側(cè)隆突位于下頜小舌的前上方，是由髁狀突向前下和喙突向后下匯合成的骨峭。當大張口時，下頜升支內(nèi)側(cè)隆突可隨下頜骨的運動移向下前，不致被上頜骨后緣所遮擋。在此區(qū)域內(nèi)由前向后有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)通過。應(yīng)用本法，只注射一針，即可同時麻醉下牙槽、舌、頰三條神經(jīng)。注射標志：在翼下頜皺襞外側(cè)，相當于上頜第三磨牙牙合平面下0.5cm處作為刺入點，若上頜無牙，則將相當于第三磨牙牙槽嵴下1.5cm處作為刺入點?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉六、下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉注射方法：患者大張口，注射器置于對側(cè)口角處，并盡量后推，使注射針與患側(cè)頰粘膜接近垂直，于刺入點進針，深約1.5cm，針尖觸及骨面，當回抽無血時，注入麻藥1.5ml一2ml;然后將注射針退回少許，再注人麻藥0.5ml麻醉區(qū)域：

可同時麻醉下牙槽、舌、頰三條神經(jīng)支配區(qū)。注意事項：

嚴格掌握進針角度及高度，才能取得良好效果。操作時，若進針點過高，易從乙狀切跡穿出;進針點過低，無法一針將三條神經(jīng)麻醉?？谇活M面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉上下頜神經(jīng)支配區(qū)域口腔頜面外科-口腔局部麻醉常用的口腔局部麻醉方法—阻滯麻醉各牙拔除的麻醉選擇上頜牙位唇（頰）側(cè)舌（腭）側(cè)支配神經(jīng)麻醉選擇支配神經(jīng)麻醉選擇1、2、上牙槽前神經(jīng)浸潤鼻腭神經(jīng)阻滯（或浸潤）3上牙槽前神經(jīng)浸潤鼻腭神經(jīng)阻滯（或浸潤）腭前神經(jīng)阻滯（或浸潤）4、5上牙槽中神經(jīng)浸潤腭前神經(jīng)阻滯（或浸潤）6上牙槽中神經(jīng)浸潤腭前神經(jīng)阻滯（或浸潤）上牙槽后神經(jīng)阻滯（或浸潤）7、8上牙槽后神經(jīng)阻滯（或浸潤）腭前神經(jīng)阻滯（或浸潤）下頜1、2、3、4下牙槽神經(jīng)阻滯舌神經(jīng)阻滯頦神經(jīng)阻滯5、6、7、8下牙槽神經(jīng)阻滯舌神經(jīng)阻滯頰神經(jīng)阻滯口腔頜面外科-口腔局部麻醉口腔局部麻醉的并發(fā)癥及其防治一、暈厥暈厥是由于一時性的中樞缺血所致短暫的意識喪失過程。可由精神緊張、恐懼、饑餓、疲勞、疼痛、全身健康情況較差及體位不良等因素引起。發(fā)作時患者可感覺頭暈、胸悶、惡心等癥狀。嚴重者面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、呼吸短促。進一步可出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難和短暫意識喪失。因此，在術(shù)前做好檢查，緩解患者緊張情緒。如體質(zhì)較弱者，可暫緩手術(shù)。一旦出現(xiàn)暈厥，應(yīng)立即停止注射，放平坐椅，松解衣領(lǐng)，通暢呼吸，還可用酒精或者氨水刺激呼吸。嚴重者可以刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。口腔頜面外科-口腔局部麻醉口腔局部麻醉的并發(fā)癥及其防治二、過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)是指患者曾使用過某種麻醉藥物，無不良反應(yīng)，當再次使用診藥時，卻出現(xiàn)了不同程度的癥狀，有即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)兩種類型。即刻反應(yīng)是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴重的類似中毒的癥狀，輕者表現(xiàn)為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴重者出現(xiàn)驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等。口腔頜面外科-口腔局部麻醉口腔局部麻醉的并發(fā)癥及其防治二、過敏反應(yīng)防治:術(shù)前仔細詢問有無麻藥過敏史，對懷疑有過敏史者應(yīng)先作皮內(nèi)過敏試驗。對某種藥物有過敏史的患者應(yīng)該進行局麻藥的過敏試驗，如既往對某種局麻藥確有過敏史者，切勿再重復(fù)該藥的過敏試驗，應(yīng)更換藥物。如對普魯卡因過敏，可改用酞胺類局麻藥，如利多卡因。過敏反應(yīng)在同類局麻藥中有交叉過敏現(xiàn)象，例如對普魯卡因過敏者，丁卡因也不能使用。進行局部麻醉時，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止注射，反應(yīng)輕者按暈厥處理，嚴重者應(yīng)立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反應(yīng)可給予抗過敏藥物?？谇活M面外科-口腔局部麻醉口腔局部麻醉的并發(fā)癥及其防治二、過敏反應(yīng)防治:進行局部麻醉時，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止注射。反應(yīng)輕者按暈厥處理。可給予脫敏藥物如鈣劑、異丙嗦、可的松類激素肌內(nèi)注射或靜脈注射及吸氧。嚴重過敏反應(yīng)導致抽搐或驚厥時，應(yīng)迅速靜脈注射地西泮10mg一20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3ml一5ml，直至驚厥停止。當患者發(fā)生過敏性體克時，應(yīng)進行緊急搶救，如讓其安靜平臥、松解衣領(lǐng)，立即靜脈注射1:1000腎上腺素0.5ml一1ml等，若癥狀仍不緩解，可在20min一30min后經(jīng)肌內(nèi)或皮下重復(fù)注射1:1000腎上腺素1ml。對循環(huán)衰竭的患者應(yīng)給予升壓藥、補液等治療;如患者呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速予以搶救?？谇活M面外科-口腔局部麻醉口腔局部麻醉的并發(fā)癥及其防治三、中毒反應(yīng)是指單位時間內(nèi)血液中麻醉劑的濃度超過了機體的耐受力，引起了各種程度的毒性反應(yīng)。決定中毒反應(yīng)的因素：①總藥量/單位時間藥量②濃度③注射速度④藥物是否直接快速進入血液癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴重者可出現(xiàn)紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型兩種類型。防治:術(shù)者應(yīng)熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時間內(nèi)推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進入到血管內(nèi)，一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴重者應(yīng)立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應(yīng)用激素等搶救措施?？谇活M面外科-口腔局部麻醉口腔局部麻醉的并發(fā)癥及其防治四、血腫

原因：注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉?？谇活M面外科-口腔局部麻醉口腔局部麻醉的并發(fā)癥及其防治四、血腫

臨床表現(xiàn)：開始為局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑，數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色，最后吸收消失。防治原則：

1、注射針尖不能有倒鉤，注射時不要反復(fù)穿刺