2011原發(fā)肺癌診療

IV期SCLC：化療為主的綜合治療以期改善生活質(zhì)量。一線推薦EP/EC、IP、IC。規(guī)范治療3個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)進(jìn)展患者推薦進(jìn)入臨床試驗(yàn)。3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者推薦拓?fù)涮婵?、伊立替康、吉西他濱或紫杉醇治療。6個(gè)月后疾病進(jìn)展可選擇初始治療方案。六、診療流程和隨訪（一）肺癌診療流程。肺癌診斷與治療的一般流程見附件8。（二）隨訪。對(duì)于新發(fā)肺癌患者應(yīng)當(dāng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，診治后定期隨訪和進(jìn)行相應(yīng)檢查。具體檢查方法包括病史、體檢、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等，旨在監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)或治療相關(guān)不良反應(yīng)、評(píng)估生活質(zhì)量等。隨訪頻率為治療后2年內(nèi)每3～6個(gè)月隨訪一次，2～5年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。附件：1.2004年WHO肺癌組織學(xué)類型2.Karnofsky評(píng)分(KPS，百分法)3.WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.急性放射性肺損傷RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)6.Zubrod-ECOG-WHO評(píng)分(ZPS，5分法)7.常用的NSCLC一線化療方案8.肺癌診療流程

附件12004年WHO肺癌組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌，乳頭狀亞型鱗狀細(xì)胞癌，透明細(xì)胞亞型鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞亞型鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞亞型小細(xì)胞癌復(fù)合性小細(xì)胞癌腺癌腺癌，混合型腺泡狀腺癌乳頭狀腺癌細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌，非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌。黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，黏液及非黏液混合性或不能確定伴黏液產(chǎn)生的實(shí)性腺癌胎兒性腺癌黏液性(膠樣)腺癌黏液性囊腺癌印戒細(xì)胞癌透明細(xì)胞腺癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌基底細(xì)胞樣癌淋巴上皮樣癌透明細(xì)胞癌大細(xì)胞癌伴有橫紋肌樣表型腺鱗癌肉瘤樣癌多形性癌梭形細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌癌肉瘤肺母細(xì)胞瘤類癌典型類癌不典型類癌唾液腺腫瘤黏液表皮樣癌腺樣囊性癌上皮-肌上皮癌癌前病變?cè)击[狀細(xì)胞癌不典型腺瘤樣增生彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生

附件2Karnofsky評(píng)分(KPS，百分法)1009080706050403020100健康狀況正常，無主訴和明顯客觀癥狀和體征。能正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征。勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征。生活可自理，但不能維持正常生活或工作。生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助，不能從事正常工作。生活大部分不能自理，經(jīng)常治療和護(hù)理。生活不能自理，需?？浦委熀妥o(hù)理。生活完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療。病情嚴(yán)重，必須接受支持治療。垂危，病情急劇惡化，臨近死亡。死亡。附件3WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.完全緩解(CR)：腫瘤完全消失超過1個(gè)月。2.部分緩解(PR)：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個(gè)月。3.病變穩(wěn)定(SD)：病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個(gè)月。4.病變進(jìn)展(PD)：病變兩徑乘積增大超過25%。附件4RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：完全緩解（CR）：所有目標(biāo)病灶消失。部分緩解（PR）：目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。病變進(jìn)展（PD）：目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。病變穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：完全緩解（CR）：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD）：存在一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶和/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。病變進(jìn)展（PD）：出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和/或已有的非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。最佳總療效的評(píng)價(jià)：最佳總療效的評(píng)價(jià)是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測(cè)量到的最小值。通常，患者最好療效的分類由病灶測(cè)量和確認(rèn)組成。

附件5急性放射性肺損傷RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無變化。1級(jí)：輕度干咳或勞累時(shí)呼吸困難。2級(jí)：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動(dòng)即呼吸困難,但休息時(shí)無呼吸困難。3級(jí)：重度咳嗽,對(duì)麻醉性止咳藥無效,或休息時(shí)呼吸困難/臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或可能需類固醇治療。4級(jí)：嚴(yán)重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。5級(jí)：致命性。附件6Zubrod-ECOG-WHO評(píng)分(ZPS，5分法)012345正?；顒?dòng)。癥狀輕，生活自理，能從事輕體力活動(dòng)。能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過50%。腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過50%，但還能起床站立，部分生活自理。病重臥床不起。死亡。附件7常用的NSCLC一線化療方案化療方案劑量（mg/m2）用藥時(shí)間時(shí)間及周期NP：長(zhǎng)春瑞濱25d1，d8順鉑80d1q21d×4TP：紫杉醇135-175d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4GP：吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4DP：多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4

附件8肺癌診療流程繼續(xù)隨訪門診擬診肺癌患者繼續(xù)隨訪門診擬診肺癌患者影像學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查肺癌相關(guān)標(biāo)記物檢測(cè)影像學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查肺癌相關(guān)標(biāo)記物檢測(cè)明確診斷與TNM分期多學(xué)科明確診斷與TNM分期多學(xué)科排除診斷不可切除可切除可切除性評(píng)估不可切除可切除可切除性評(píng)估以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療隨訪隨訪復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版