肛周膿腫護理查房

肛周膿腫

護理查房蕪湖市第五人民醫(yī)院一病區(qū)普外科曹晶晶2015.7.24.病例分析姓名：朱世珍性別：男年齡：58歲床號：16入院時間：2015-7-1810:00入院生命體征：T36.3℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg主訴：患者緣于3天前開始在無明顯誘因下出現(xiàn)肛旁腫痛，疼痛呈間斷性鈍痛，無流膿水，當(dāng)時去當(dāng)?shù)卦\所給予抗炎、補液及其對癥處理無明顯好轉(zhuǎn)，昨天開始疼痛加重，遂于今上午來我院門診就診，門診擬“肛周膿腫”收住入科，病程中患者時感畏寒、發(fā)熱，無腹痛腹脹，無胸悶氣急，睡眠、飲食尚可，大便1-2次/日，質(zhì)軟，否認(rèn)粘液便，無明顯消瘦史。?？魄闆r：腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛未觸及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音不亢進，雙下肢無水腫，肛門外觀欠平整，截石位7點可觸及一腫塊，壓痛明顯，波動感不明顯，肛內(nèi)指診7點處觸痛，直腸內(nèi)未及明顯腫物，退指無血染。輔助檢查：B超：肛周皮下包塊（考慮：膿腫可能，隨訪）檢驗科：血糖：8.51U/L↑中性粒細(xì)胞百分率：77.80%↑血紅蛋白：128.0g/L↓鑒別診斷:化膿性汗腺炎：表現(xiàn)為肛周外口和竇道，但一般與肛管無明顯病理關(guān)系，瘺管不與直腸相通，直腸內(nèi)無內(nèi)口，不難鑒別。診療計劃:1.完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)相關(guān)禁忌癥；2.急診手術(shù)?；颊哂?015.7.18上午在急診局麻下行肛周膿腫切開引流術(shù)，術(shù)畢于12:05返回病房，側(cè)臥位，傷口敷料清潔干燥，訴疼痛可忍受。遵醫(yī)囑予已抗炎、消腫等對癥治療。指導(dǎo)患者糖尿病飲食。護理診斷&一、疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)護理措施：1.體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。2.溫水坐?。褐笇?dǎo)病人每日早晚及便后用溫水坐浴，溫度39-41℃，自己感覺舒適即可，每次20-30分鐘。3.遵醫(yī)囑給予口服止痛藥，或靜脈泵入地佐辛（注意泵入速度）二、便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)護理措施：

1.飲食：多飲水，以清淡并含有較多纖維素的食品為宜，如菠菜、芹菜、冬瓜等。水果類如西瓜、蘋果、香蕉、梨等；可選綠茶、菊花茶、金銀花茶、綠豆湯等飲料。忌食辛辣、飲酒、堅硬不消化食物。2.遵醫(yī)囑予以緩瀉劑，如聚乙二醇4000散等。二、體溫升高與全身感染有關(guān)護理措施：

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素，控制感染。2.切口的護理：保持肛周清潔，定時換藥。3.對癥處理：高熱病人給予物理降溫。三、潛在并發(fā)癥：尿儲留，肛門失禁護理措施：

1.由于術(shù)中麻醉，術(shù)后傷口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困難或尿意頻繁、淋瀝不盡，指導(dǎo)病人輕柔小腹部或熱敷膀胱區(qū)。2.指導(dǎo)病人做提肛運動，可增強括約肌功能，促進局部血液循環(huán)。健康教育1.保持肛門清潔，堅持每天早晚及便后溫水或強力碘坐浴。2.養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，避免久蹲不起或過分使勁用力。3.多飲水，多食新鮮蔬菜水果，忌辛辣飲食、煙酒、暴飲暴食。4.注意鍛煉身體如散步、慢跑、太極等。5.作腹部按摩：從右下腹開始向上，向左，再向下順時針按摩，每天2-3次，每次10-20回。4.有意識的做提肛收縮，即排便動作，正常排便時的一收一放的動作?？稍鰪娎s肌功能，促進局部血液循環(huán)。5.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲宜寬松透氣，以棉織品為宜。中藥熏洗方法病區(qū)備熏洗專用坐浴椅，上置坐浴用盆，備小毛巾一條，熏洗坐浴時機為每日晨起排便后換藥前和晚上睡前，熏洗坐浴前先用溫水漂洗干凈局部糞便所致污染，后取本洗液一袋(200ml)，用沸開水2000ml稀釋攪勻，先利用蒸氣局部熏蒸，約5分鐘，后以手指試探水溫，待水溫降至患者能接受的溫度范圍時，改以小毛巾蘸取藥液輕洗患處，當(dāng)水溫降至接近體溫時，可將肛門病變部位完全浸浴于稀釋的中藥洗劑中，浸浴時注意松弛和舒張肛門，并做反復(fù)的收縮和舒張活動，以使藥液借創(chuàng)腔內(nèi)壓力的變化，進出創(chuàng)口內(nèi)外，起到對創(chuàng)腔的灌洗作用，利于創(chuàng)腔內(nèi)污物的去除和藥液到達創(chuàng)腔內(nèi)部，使藥液與創(chuàng)面組織充分接觸而充分發(fā)揮藥液功效。每日兩次，一周為一療程，用兩個療程。中藥制川烏10g祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛制草烏10g祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛野菊花20g清熱解毒金銀花30g清熱解毒丹皮15g清熱、涼血、活血化瘀大青葉30g清