營養(yǎng)狀況評價

關于營養(yǎng)狀況評價營養(yǎng)評定及營養(yǎng)風險篩查NRS2002營養(yǎng)篩查工具1.人體測量（BMI）2.疾病結局與營養(yǎng)支持的關系3.近期體重變化4.近期營養(yǎng)攝入變化第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)評定及營養(yǎng)風險篩查理想的篩查工具快速、簡便低消費／性價比高不受操作環(huán)境的限制操作容易采用常規(guī)的簡單指標便于入院時立即評價有效和可信的第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)評定及營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)篩查是早期鑒別患者發(fā)生營養(yǎng)不良風險的關鍵要求對每一位患者執(zhí)行首診營養(yǎng)篩查／評定第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天首次監(jiān)測（是、否）BMI＜20.5患者在過去3個月有體重下降嗎患者過去一周內有攝食減少嗎患者有嚴重疾病嗎如果以上任何一個是，直接進入營養(yǎng)監(jiān)測如果所有問題否，應每周重復調查一次第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)評定及營養(yǎng)風險篩查一.意義營養(yǎng)不良帶來不良的臨床結局1.傷口愈合延遲2.免疫功能受損3.生活質量下降4.增加平均住院日、再住院次數(shù)、病死率和／或死亡率第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)評定及營養(yǎng)風險篩查有效的營養(yǎng)篩查和干預計劃對臨床結局的影響1.顯著改善高?；颊叩臓顩r2.平均住院日3.大并發(fā)癥的發(fā)生4.30天再住院頻率第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)評定及營養(yǎng)風險篩查二.營養(yǎng)評定定義營養(yǎng)評定是指臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過膳食調查；人體組成測定；人體測量；生化檢查；臨床檢查；綜合營養(yǎng)評定方法等手段，對患者的營養(yǎng)代謝和機體機能等進行全面檢查和評估，以確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計營養(yǎng)不良所致后果的危險性，用于制定營養(yǎng)支持計劃，考慮適應證和可能的副作用，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效。第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)評定及營養(yǎng)風險篩查三.營養(yǎng)風險篩查定義營養(yǎng)風險篩查是指由臨床醫(yī)護人員、營養(yǎng)師等實施的快速、簡便方法，以決定是否需要制訂和實施營養(yǎng)支持計劃。第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)評估方法膳食調查人體測量（身高、體重、臂圍、皮褶厚度握力等）生化檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、血漿蛋白指標、氮平衡等）臨床檢查綜合營養(yǎng)評定第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)評估方法膳食調查的內容：主要了解被調查對象的飲食習慣；每天所食用各類食物的品種和數(shù)量；常用的烹調方法；飲食制度和餐次分配；飲食衛(wèi)生等。第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)評估方法調查方法：稱量法記賬法詢問法膳食記錄法化學分析法第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)評估方法膳食調查結果的整理及評價資料整理結果評價第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天身體評估人體測量人體測量是評價人體營養(yǎng)狀況的主要手段之一，通過測量相關指標可了解被測對象的一般營養(yǎng)狀況。一般包括身長、體重、皮下脂肪厚度、上臂圍、腰圍、臀圍等，處于生長發(fā)育期的兒童可加測頭圍、胸圍及坐高。第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天人體測量身高測量（BH）身高和生長速度是反映營養(yǎng)狀況的靈敏指標，特是學齡前兒童。體重測量（BW）體重是營養(yǎng)評定最簡單最直接而又可靠的指標，體重的改變是與機體能量與蛋白質的平衡改變相一致的，故體重可以從整體上反映人體營養(yǎng)狀況。第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體重測量方法

測量體重時，應在晨起空腹、排空大小便后，著三角內褲測定，被測者要站立在稱臺中央。體重計的靈敏度＜0.5kg，測定前需核對準確。體重標準有以年齡制定標準的年齡體重指標（生長發(fā)育期的青少年）也有按身高制定標準的身高體重指標。第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天標準體重計算公式

標準體重（kg）=身高-105

標準體重在±10%以內為正常，±20%以內為過重或消瘦，超過±30%為肥胖或營養(yǎng)不良。

第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天標準體重計算公式

嬰兒前半年體重（kg）=出生體重（kg）+月齡

×0.7（kg）后半年體重（kg）=出生體重（kg）+6×0.7（kg）+（月齡-6）×0.5（kg）

2~12歲

體重（kg）=年齡×2+8第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體重的評定

現(xiàn)實體重比理想體重體重改變和體質指數(shù)BMI

適用人群的調查、糖尿病、肥胖癥、結核等疾病。

BMI=體重（kg）/[身高(m)]2BMI是反映蛋白質-能量營養(yǎng)不良及肥胖癥的可靠指標，是目前最常用的測量指標。第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天BMI評定標準

目前我國尚無評定標準，參照東方成年人的標準，BMI確定為：18.5~22.99為正常；

﹤18.5為體重過輕；≥23為超重；23～24.9為肥胖前期；25~29.9為中度肥胖；≥30為重度肥胖。

第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)實體重與標準體重比（IBM）IBM=實際體重/標準體重×100%

現(xiàn)實體重比標準體重（%）結果評價

結果（%）體重狀況＜80消瘦

80~90偏輕

90~100正常

100~110偏重

110~120超重＞120肥胖第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體重改變由于我國目前尚無統(tǒng)一的標準體重值，加之身高與體重的個體變異情況較大，故采用體重改變?yōu)橹笜怂坪醺侠?。用公式表示為：體重改變（%）=

[通常體重(kg)-實測體重（kg）]/通常體重（kg）×100%

應將體重變化的幅度與速度結合起來考慮第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體重變化的評定標準

時間中度體重喪失重度體重喪失

1周1~2%＞2%1個月5%＞5%3個月7.5%＞7.5%6個月10%＞10%第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天體重變化的干擾因素患者有水腫或胸水、腹水時患者有巨大腫瘤或臟器腫大時使用利尿劑時鈉鹽或能量的攝入在短時間內有顯著改變第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天皮褶厚度

皮褶厚度是人體一定部位連同皮膚和皮下脂肪在內皮膚皺褶的厚度，人體皮下脂肪的含量約占全身脂肪總量的一半，通過皮下脂肪含量的測定可推算出體脂總量，并間接反映熱能的變化。此法簡便易行，但要求所取部位準確，使用的皮褶計壓力要符合規(guī)定標準（10g/mm2）。第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三頭肌皮褶厚度（TSF）被測量者上臂自然下垂，取左上臂背側中點，即肩峰至尺骨鷹嘴連線中點上約2cm

處，測定時皺褶兩邊的皮膚須對稱，以免造成人為誤差，注意皮褶計與上臂圍應垂直。成人TSF參考值：男性8.3mm，女性15.3mm

實測值相當于正常值的90%為正常。

第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天上臂圍（AC）被測者上臂自然下垂，取上臂中點，用軟尺測量。我國北方地區(qū)成人上臂圍正常參考值

性別年齡（歲）上臂圍（cm）男18~2525.9±2.0926~4527.1±2.51

女18~2524.5±2.0826~4525.6±2.63第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天上臂肌圍（AMC）AMC可間接反映體內蛋白質儲存水平，它與血清白蛋白水平相關，有研究發(fā)現(xiàn)，當血清白蛋白值＜28g/L時，87%的患者出現(xiàn)

AMC值減少。AMC可由以下公式求得：

AMC（cm）=AC（cm）-3.14×TSF（cm）第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天上臂肌圍（AMC）AMC的正常參考值：男性為24.8cm，女性為21.0cm。實測值在正常值90%以上時為正常;占正常值80%~90%時，為輕度營養(yǎng)不良;60%~80%時，為中度營養(yǎng)不良；＜60%

時，為重度營養(yǎng)不良。第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床評估根據(jù)病人的臉色、體重、精神狀態(tài)可以對其營養(yǎng)狀態(tài)有一個初步估計。進一步確定何種營養(yǎng)素缺乏。臨床體征與營養(yǎng)缺乏關系。第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生化檢查

利用各種生化檢查可測定蛋白質、脂肪、維生素及微量元素的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，由于營養(yǎng)素在組織及體液中濃度下降，組織功能的降低及營養(yǎng)依賴酶活力下降等均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故生化檢查對及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的種類和程度有重要意義，它能提供客觀的營養(yǎng)狀態(tài)第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生化檢查

評價，不受主觀因素的影響，并且可確定存在哪一種營養(yǎng)素的缺乏。生化檢查方法營養(yǎng)成分的血液濃度測定；營養(yǎng)代謝產物的血液及尿液濃度測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關的各種酶的活性測定；頭發(fā)、指甲中營養(yǎng)素含量的測定等。第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生化檢查項目血清總蛋白（TP）血清白蛋白（Alb）血清前白蛋白（PA）血清轉鐵蛋白（TF）視黃醇結合蛋白（RBP）血紅蛋白（HB）第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清總蛋白（TP）

血清總蛋白是反映機體蛋白質營養(yǎng)狀態(tài)的一個常用指標。因此當?shù)鞍踪|攝入不足，白蛋白合成功能低下，蛋白質消耗增多，以及蛋白質丟失時血清蛋白都下降。評價標準：≥65g/L為正常；60~64g/L為不足；＜60g/L為缺乏。第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

血清白蛋白（Alb）

白蛋白是臨床上評價蛋白質營養(yǎng)狀況的常用指標之一，其在肝臟合成，是血清中主要的蛋白質組分。正常情況下，體內總白蛋白池約為3~5g/kg體重。其中1/3分布在血管內，其余分布于皮膚、肌肉和內臟組織。半衰期約為20天。第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清白蛋白（Alb）評價標準：35~55g/L為正常，30~35g/L

為輕度營養(yǎng)不良；25~30g/L為中度營養(yǎng)不良；低于25g/L為重度營養(yǎng)不良。血清白蛋白的濃度受合成和分解代謝的速度、體液總量和分布、是否有大量丟失等因素影響。

第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清白蛋白（Alb）

只有在蛋白質長期攝入不足時，血清白蛋白才有顯著的下降。血清白蛋白濃度降低臨床上較常見，急性降低見于大量出血、嚴重燒傷等高度應激狀態(tài)。慢性降低見于蛋白質長期攝入不足肝腎疾患、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、長期慢性發(fā)熱等。第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清白蛋白（Alb）血清白蛋白濃度增高偶見于嚴重脫水所致的血液濃縮。血清白蛋白水平與外科病人術后并發(fā)癥及死亡率相關，低白蛋白血癥者擇期手術并發(fā)癥的發(fā)生率高于正常者。第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清前白蛋白（PA）前白蛋白由肝臟合成，因電泳速度較白蛋白快而得名，其半衰期短約為2～3天。與轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白共稱為快速轉換蛋白（RTP）因前白蛋白可與甲狀腺素結合球蛋白及視黃醇結合蛋白結合、轉運甲狀腺素及VA故又名甲狀腺素結合前白蛋白。第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清前白蛋白（PA）與Alb相比，PA的半衰期短，血清含量少且體庫量較小，故在判斷蛋白質急性改變方面較Alb更為敏感。測定PA在血清中的濃度可反映肝臟合成、分泌蛋白質的功能，可做為肝病診斷及療效觀察的指標之一。許多疾病可影響PA的濃度，負氮平衡時濃度下降，在惡性營養(yǎng)不良時可完全缺如。第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清前白蛋白（PA）由于PA在肝臟合成故各種肝臟疾病均可導致PA水平降低如肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎、阻塞性黃疸時均有顯著降低。脫水和慢性腎功能衰竭時PA濃度可升高，因其主要通過腎臟排泄故腎衰時可出現(xiàn)升高假象。正常參考值：250~400mg/L第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清轉鐵蛋白（TF）轉鐵蛋白在肝臟合成，是血漿中主要的含鐵蛋白質，半衰期8天，其在體內的主要功能是轉運鐵質。轉鐵蛋白是評價蛋白質營養(yǎng)狀況比較敏感指標。慢性肝炎、再生障礙性貧血及營養(yǎng)不良時濃度下降。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清轉鐵蛋白（TF）轉鐵蛋白的代謝較復雜，影響因素較多故一般不用于評定個人營養(yǎng)狀況，只用于群體營養(yǎng)調查。在急性肝炎、缺鐵性貧血時水平可增高。正常參考值：2~4g/L第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清視黃醇結合蛋白（RBP）視黃醇結合蛋白在肝臟合成，主要功能是運載維生素A和前白蛋白。在腎臟代謝，半衰期僅為10~12小時故能及時反映內臟蛋白的變化。在蛋白質短期攝入不足時，視黃醇結合蛋白就有明顯改變故可做為早期診斷營養(yǎng)不良的指標，現(xiàn)常用RBP來監(jiān)測營養(yǎng)治療的早期效應。正常參考值：26~76mg/L第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血清蛋白的基本特征血清蛋白合成部位正常值半衰期ALb肝細胞35~55g/L20dTF肝細胞2~4g/L8dPA肝細胞250~400mg/L2～3dRBP肝細胞26~76mg/L10~12h第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天氮平衡（NB）

氮平衡是評價機體蛋白質營養(yǎng)狀況的最可靠與最常用指標。一般食物蛋白質的氮平均含量為16%。若氮的攝入量大于排出量為正氮平衡，若小于反之，若相等則維持氮的平衡狀態(tài)，表示攝入的蛋白質量可以滿足機體的基本要求。第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天氮平衡（NB）計算氮平衡時應準確計算氮的攝入量與排出量包括經口，經靜脈等方式。正常情況下約80%的氮經尿液排出稱為尿氮（UN）還有糞氮（FN）、體表丟失氮（IN）、非氮白氮（NPN）及體液丟失氮（BFN）。NB=氮的攝入-（UN+FN+IN+NPN+BFN）第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天生化檢查項目尿肌酐的測定肌酐體重系數(shù)（CBWI）血清甘油三酯的測定（TG）血清膽固醇的測定（TC）各種維生素、礦物質的測定第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)狀況免疫功能評價

總淋巴細胞計數(shù)總淋巴細胞計數(shù)=白細胞計數(shù)×淋巴細胞百分比

結果評定總淋巴細胞計數(shù)＞20X108/L為正常；（20~12）×108/L者為輕度營養(yǎng)不良；（8~12）×108/L者為中度營養(yǎng)不良；＜8X108/L者為重度營養(yǎng)不良。

遲發(fā)性超敏皮膚試驗第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床檢查膳食史—包括能量與營養(yǎng)素的攝入量，有無厭食、吸收不良等消化道障礙、食物禁忌等。既往史—包括結核、肝炎等傳染病，內分泌病及肝、腎、心血管等器官或系統(tǒng)的慢性疾病。用藥史—包括代謝藥物如類固醇、免疫抑制劑、利尿劑、瀉藥等。第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良的診斷

營養(yǎng)不良的發(fā)病過程是緩慢的，按其程度和時間可分為輕度、中度和重度及急性、亞及性和慢性。其病理變化經歷了儲存不足、生化改變、功能改變和形態(tài)改變四個階段。第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良的種類蛋白質營養(yǎng)不良蛋白質-熱能營養(yǎng)不良混合性營養(yǎng)不良維生素營養(yǎng)