牙周炎與早產(chǎn)低體重兒相關(guān)性的研究進(jìn)展2024

牙周炎與早產(chǎn)低體重兒相關(guān)性的研究進(jìn)展20247版《婦產(chǎn)科學(xué)》的定義：早產(chǎn)兒是指妊娠滿28周至不足37周出生的新生兒，其出生體重小于2500g,故可稱早產(chǎn)低體重兒(pretermandlowbirthweight,PLBW)[1]。國內(nèi)的早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%~10%。PLBW宮畸形、胎位不良和泌尿生殖系統(tǒng)感染等，但仍有約25%的PLBW一、牙周炎與PLBW的流行病學(xué)研究20世紀(jì)90年代Offenbacher等[4]首先提出牙周感染可能是妊娠期的一個(gè)重要感染來源，研究者對(duì)124例妊娠或分娩后的婦女進(jìn)行病例對(duì)照研究，別為7.9(95%CI:1.52~41.4)和7.5(95%CI:1.95~28.8);同時(shí)分娩PLBW的常出生體重兒的產(chǎn)婦[(3.10±0.74)mm和(2.80±0.61)mm];并且發(fā)現(xiàn)18.2%的PLBW和牙周感染有關(guān)。2006年Offenbacher等[炎孕婦的早產(chǎn)率為28.6%,牙周健康者為11.2%;而進(jìn)展性牙周炎患者的小孕周早產(chǎn)(32周以前)的發(fā)生率為6.4%,明顯高于牙周炎非進(jìn)展期患者著更嚴(yán)重的結(jié)果。2005年Jarjoura等[6]對(duì)83例早產(chǎn)產(chǎn)婦和120例足月1.5mm,且牙周炎的患病率分別為30.1%和17.5%;孕周≥37周、32~37周及≤32周者，CAL相應(yīng)為1.5mm、1.7mm和1.8mm,牙周炎患病率分別為17.5%、25.4%和45.4%;新生兒出生體重>2500g、1500~2500g及<1500g者，孕婦牙周CAL相應(yīng)為1.炎患病率分別為17.6%、33.3%和41.2%,由此認(rèn)為母體牙周疾病的嚴(yán)重性。2006年Bosnjak等[7]但是少量研究對(duì)牙周炎和PLBW的相關(guān)性存在不同觀點(diǎn)。2002年Davenport等[12]在對(duì)236例英國多種族的分娩PLBW的產(chǎn)婦研究中，沒有發(fā)現(xiàn)兩者的相關(guān)性。Moore等[13]在2005年共檢查了61例分娩等[14]在2007年對(duì)巴西304例PLBW母親和611例對(duì)照者觀察后發(fā)現(xiàn)有控制有關(guān)危險(xiǎn)因素；(3)研究對(duì)象的種族來源不同[15]。針對(duì)上述因素，Vettore等[16]在2008年的病例對(duì)照研究中，采用了15種牙周炎診斷涉及的542例年齡在30歲以上的產(chǎn)婦，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)PLBW產(chǎn)婦的平均牙目前的干預(yù)性研究結(jié)果大多支持Offenbacher等[17]最早在2001年提出接受牙周基礎(chǔ)治療能降低PLBW的發(fā)生率。隨后Lopez等[18]在2002年對(duì)智利的400例患有牙周炎的妊娠婦女進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示牙周治療組PLBW顯著降低。實(shí)驗(yàn)組在28周前進(jìn)行口腔宣教及局麻下齦下刮治和根面平整(scalingand其PLBW發(fā)生率為10.11%。Jeffcoat等[19]在2003年對(duì)366例患牙周對(duì)印度貧民區(qū)99例輕、中度牙周炎孕婦進(jìn)行牙周治療(包括口腔0.2%洗別高達(dá)74.4%和53.9%。2009年，Radnai等[21]對(duì)41例高加索孕婦在PLBW的患病率分別為9.8%和33.3%。這些研究均證實(shí)在某些人群中作為最初提出牙周炎與妊娠不良結(jié)局有相關(guān)性的假說的學(xué)者———介質(zhì)的暫時(shí)性增加有關(guān)，從而提出如果后續(xù)研究能證實(shí)治療的負(fù)面作用，接通過血液轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒胎盤單位；(2)牙周袋作為革蘭陰性菌胞壁成分脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)和炎性介質(zhì)的貯存庫，通過炎癥介質(zhì)的在動(dòng)物模型研究中Collins等[27-28]在20世紀(jì)90年代采用牙周常見(prostaglandinE2,PGE2)和腫瘤壞死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)升高；建立實(shí)驗(yàn)性Pg.牙周炎動(dòng)物模型后發(fā)現(xiàn)，胎鼠的平均重量減少22.5%,提示牙周感染可能通過引發(fā)母體和胎兒的炎癥對(duì)妊娠產(chǎn)生負(fù)面影響。Boggess等[29-30]在2005年將Pg.接種于妊娠新西蘭大出率49%,胎兔肝臟檢出率34%,提示牙周致病菌在遠(yuǎn)離胎兒胎盤系統(tǒng)感在臨床研究中Buduneli等[31]在2005年對(duì)產(chǎn)后3d的53例PLBW產(chǎn)直腸彎曲菌等)聯(lián)合作用所致的牙周感染可以作為PLBW嬰兒出生的危提示牙周治療通過降低口腔內(nèi)致病菌的濃度，以及降在牙周致病菌血清學(xué)抗體研究方面，2001年Madianos等[36]對(duì)351例新生兒的臍血分析后，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒臍血中的牙周致病菌IgM陽性率為度明顯高于正常孕婦。2009年Ebersole等[38]采用酶聯(lián)免疫吸附分析法檢測(cè)了妊娠婦女血清中7種牙周致病菌的IgG水平，發(fā)現(xiàn)孕13~16周時(shí)，早產(chǎn)組Pg.IgG和具核梭桿菌IgG水平比足月組低，而在29~32周時(shí)提示，牙周炎婦