癌痛評估及護理

關(guān)于癌痛評估及護理

癌痛規(guī)范化治療示范病房的要求在陜西省”癌痛規(guī)范化治療示范病房”建設(shè)指南中要求癌痛患者入院后，醫(yī)生及護士要在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估。病例中需附疼痛護理單并歸檔。病床旁有疼痛評分臉譜表。規(guī)定對癌痛患者動態(tài)評估率不低于90%。第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

對護士的要求第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

前期準(zhǔn)備第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

疼痛的概念1978年北美護理診斷協(xié)會：個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒服的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快的感覺和情緒體驗。疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

疼痛的影響限制活動、食欲下降影響睡眠、消耗體能影響心情、抑郁恐懼影響人際交往與生活質(zhì)量甚至喪失生的希望第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

疼痛發(fā)生機制第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

疼痛評估的重要性全面的疼痛評估對確定恰當(dāng)?shù)闹委熤陵P(guān)重要如果多次的疼痛評估不夠充分，常導(dǎo)致疼痛控制不佳治療決策的前提是所有的疼痛患者都應(yīng)該接受全面評估準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估是護士的責(zé)任腫瘤?？谱o士在保證疼痛治療順利進行和緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

疼痛評估原則癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提。癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估的原則。第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

（一）常規(guī)評估原則

癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護人員主動詢問癌癥患者

有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進行相應(yīng)的

病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

（二）量化評估原則

癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等

標(biāo)準(zhǔn)來評估患者疼痛主觀感受,程度等，需

要患者密切配合。

量化評估疼痛時，應(yīng)當(dāng)重點評估最近24小時

內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常

情況的疼痛程度。第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

疼痛強度的評分方法

主訴疼痛程度分級法視覺模擬法面部表情評分法長海痛尺

數(shù)字分級法第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

數(shù)字分級法(NRS)使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進行評估。

將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10

表示最劇烈的疼痛。優(yōu)點：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。缺點：此量表使用時個體隨意性較大，尤其在疼痛管理專業(yè)背景不強的環(huán)境中應(yīng)用，有時會出現(xiàn)困難。此表按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：

無痛（0），輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

《疼痛程度數(shù)字評估量表》第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

面部表情疼痛評分量表由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》進行疼痛評估.適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

面部表情疼痛評分量表第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天0-5描述性疼痛量表（VRS）根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度，中

度，重度，劇烈疼痛，無法忍受的疼痛。優(yōu)點：此量表容易被患者理解缺點：精確度不夠第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天0-5描述性疼痛量表（VRS）0

無疼痛。1

輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。2

中度疼痛：輕微干擾睡眠，要求服用鎮(zhèn)痛藥物。3

重度疼痛：干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥物。4

劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。5

無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀和被動體位。第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

視覺模擬評分量表（VAS）在紙上畫一條粗直線，通常為10厘米，在線的兩端

分別附注詞匯，一端為“無疼痛”，另一端為“極度疼痛”.患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線某一點做

一記號，以表示疼痛的強度。從起點到記號處的距離

長度就是疼痛的量。第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

視覺模擬評分量表（VAS）特點：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。

第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

長海痛尺第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

長海痛尺的特點1.保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點。2.解決了單用0-10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一問題。

3.解決了單用0-5痛尺評估時的精確度不夠的問題。第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

（三）全面評估原則

癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進行全面評估，包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況，止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時內(nèi)進行首次全面評估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進行再次全面評估，原則上不少于2次/月。第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

簡明疼痛評估量表（BPI）病人姓名

病歷號

診斷

評估時間

評估醫(yī)師

1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是⑵否2.請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

簡明疼痛評估量表（BPI）

3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？

8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請

下面的一個百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。

（無緩解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％

100％（完全緩解）

第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

簡明疼痛評估量表（BPI）

9.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響（1）對日常生活的影響

（無影響）012345678910（完全影響）（2）對情緒的影響

（無影響）012345678910（完全影響）（3）對行走能力的影響

（無影響）012345678910（完全影響）（4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動）

（無影響）012345678910（完全影響）（5）對與他人關(guān)系的影響

（無影響）012345678910（完全影響）（6）對睡眠的影響

（無影響）012345678910（完全影響）（7）對生活興趣的影響

（無影響）012345678910（完全影響）第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

（四）動態(tài)評估原則

癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛

癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，

爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止

痛治療的不良反應(yīng)等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼

痛程度及病情變化及護理措施等。第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

動態(tài)評估的時機1.患者主訴出現(xiàn)新的疼痛。2.患者疼痛程度增加。3.在疼痛治療措施達到峰值效果后。4.出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時。5.發(fā)生疼痛時隨時評估，鎮(zhèn)痛措施后30分鐘再評估。疼痛評分≥4分，30分鐘評估一次，疼痛評分≤3分，或接受疼痛治療，至少2-4小時評估一次。對于疼痛評分≥4分的患者，及時告知醫(yī)生，并迅速采取措施進行鎮(zhèn)痛。第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

再評估的內(nèi)容

1.現(xiàn)在的疼痛程度，性質(zhì)和部位。2.過去24小時最嚴(yán)重的疼痛程度。3.疼痛緩解的程度。4.治療方案實施中存在的障礙。5.疼痛對日常生活，睡眠，情緒的影響。6.疼痛治療的不良反應(yīng)。第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天我們一定要明確疼痛評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”是患者的主訴。

參與疼痛治療的醫(yī)護人員在詢問過程中可以按照

PQRST

的順序獲取相關(guān)信息第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

PQRST

P-促發(fā)和緩解因素Q-疼痛的性質(zhì)R-疼痛的部位和范圍S-疼痛的嚴(yán)重程度T-疼痛的時間因素，包括減輕或加重的時

間，疼痛發(fā)作的時間，以及疼痛持續(xù)的時間。第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

疼痛治療的方法口服、肌肉注射、皮下主射、靜脈給藥放療、化療、手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）椎管內(nèi)給藥神經(jīng)阻滯與神經(jīng)毀損中醫(yī)中藥治療物理方法：按摩、冷熱敷、針灸、理療、認(rèn)知行為療法等第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

口服給藥第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

疼痛三階梯療法止痛的標(biāo)準(zhǔn)要求達到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無痛。即三個“3”的標(biāo)準(zhǔn)0-10數(shù)字評估法評估疼痛程度<324小時內(nèi)爆發(fā)痛<3次24小時內(nèi)需要解救藥<3次第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

疼痛規(guī)范化護理管理流程第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

護理措施1.減少或消除引起疼痛的原因2.緩解或解除疼痛3.心理護理4.減少疼痛的刺激5.創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境6.健康宣教

第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

盡快解除疼痛刺激源如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況首先采取止血、包扎、固定等處理，再行止痛措施；對于因胸腹部傷口引起的疼痛，在術(shù)前應(yīng)對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者有效咳嗽，深呼吸并協(xié)助其按壓傷口等來緩解患者的疼痛。早期治療和預(yù)防疼痛可有效緩解隨后發(fā)生的長時間的疼痛，促進患者早日康復(fù)。第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

緩解或解除疼痛指導(dǎo)患者正確用藥的要點：及WHO三階梯止痛原則：口服、按時、按階梯、個體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。指導(dǎo)患者正確用藥---選擇正確的給藥途徑：口服是首選給藥途徑（安全、方便、經(jīng)濟）；直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進食的病人，不適用于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者；經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下；

第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

緩解或解除疼痛指導(dǎo)患者正確用藥---口服控緩釋片不能嚼碎或碾碎；按時給藥是持續(xù)緩解疼痛的前提；有些患者疼痛控制不理想的話，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向患者及家屬做出必要的解釋，提高其順應(yīng)性；護士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括用藥過量的表現(xiàn)及解救方法；對于使用阿片類藥物時出現(xiàn)的便秘、惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡等不良反應(yīng)，要教育患者正確接受治療及處理。第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

心理護理1.與患者建立良好的關(guān)系，增強患者的信任感。2.要與患者充分交流、溝通、疏導(dǎo)患者的不良情緒。在與患者進行交流時，要注意語言交流與非語言交流的技巧:態(tài)度誠懇，語言親切；耐心傾聽；不可隨意更改話題或發(fā)表個人意見而阻斷患者談話；注意觀察患者的非語言表情；遇到患者不愿說的，不必勉強；若患者已知病情的，則不應(yīng)回避患者提出的問題。3.及時與患者家屬充分溝通，盡量滿足患者的需要。第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

心理護理4.分散患者的注意力參加活動選聽音樂有節(jié)律的按摩深呼吸松弛法心理暗示催眠第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

減少疼痛的刺激在檢查、治療、護理患者時動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴，進行操作時要保持患者舒適體位，盡量提高操作成功率，減少或消除疼痛的刺激。事先應(yīng)進行疼痛知識的宣教，可以改變患者對疼痛的反應(yīng)，使患者保持良好的心態(tài)，從而積極配合治療和護理。第52頁,共59頁，2024年2