用藥安全的風(fēng)險防范

關(guān)于用藥安全的風(fēng)險防范用藥安全風(fēng)險防范的概念患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3。用藥安全是患者安全的重要組成部分,是醫(yī)療質(zhì)量的核心！用藥安全風(fēng)險防范是通過對醫(yī)院藥物使用過程中風(fēng)險因素的收集、分析、制定防范措施，從而保障患者用藥安全，避免職業(yè)風(fēng)險，創(chuàng)建良好職業(yè)環(huán)境。從技術(shù)上、組織上和管理上采取有利的措施，解決和消除不安全因素，防止事故的發(fā)生。安全問題不容忽 視第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點6歲女童醫(yī)院輸液后身亡家屬稱護士未做皮試（2010、12）廣州紅十字會醫(yī)院輸過期藥致死事件（2012、03）常州市三院將鼻飼液誤輸入靜脈事件（2010、06）彭州市婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011、03）其他案例…………第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護士在安全用藥方面有非常重要的地位管藥配藥給藥----注射、口服、外用、患者自理不良反應(yīng)的監(jiān)測護士是為患者配藥給藥的直接操作者，在保證安全用藥的工作中擔(dān)負著特別重大的責(zé)任護士——實施醫(yī)療行為的最前線杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、安全用藥存在的風(fēng)險因素與醫(yī)囑處理方面有關(guān)與藥品的儲存有關(guān)與藥物的配置有關(guān)與用藥的過程有關(guān)與核心制度落實不到位有關(guān)包括與藥品質(zhì)量的缺陷、用藥差錯、藥品認知局限以及護士不合理用藥有關(guān)與患者自身的機體和能否耐藥有關(guān)第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天用藥錯誤要分析魚骨圖第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、安全用藥的護理風(fēng)險管理1.藥品的管理2.細節(jié)的管理3.風(fēng)險的管理第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天藥品的管理常用藥品的管理

例如（阿莫西林、阿奇霉素、羅紅霉素

）

毒麻藥品的管理

例如（麥角酸、麥角胺、麥角新堿、麻黃素、硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉）精二類藥品的管理例如（咪達唑侖、異戊巴比妥、咖啡因、芬氟拉明、溴西泮、利非他明）高危藥品的管理例如（秋水仙堿、依前列醇、胰島素、硫酸鎂、阿片酊、縮宮素、硝普鈉、濃氯化鉀、磷酸鉀、異丙嗪

）搶救藥品的管理例如（尼可剎米、洛貝林、硝酸甘油、腎上腺素、多巴胺、氨茶堿、地塞米松）第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天藥品的管理需冷藏藥品的管理例如（胰島素、麗珠腸樂、培菲康、富康特、磺酸、啊去庫按、丙泊酚、寧粉煤，依托咪酯、人體組織粘合劑（艾碧福），人血白蛋白，魚精蛋白）需避光藥品的管理例如（維生素C、硝普鈉、左氧氟沙星、培氟沙星、尼莫地平、亞葉酸鈣、氨茶堿、呋塞米）需密閉藥品的管理例如（氫氧化鈉、氫氧化鉀、氯化銨、氯化鈣、乳酸、鉻酸、濃硫酸、硫酸亞鐵）第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范病房藥品管理

1）各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰

2）嚴格執(zhí)行藥品清查制度，及時清理近期失效藥品，執(zhí)行

"近效先出"的原則杜絕過期藥品

3）急救藥物及時補充基數(shù)

4）內(nèi)服、外用、注射、高危、毒麻藥品應(yīng)分別分類規(guī)范儲存、使用和登記

5）避免拆掉外包裝及使用散裝藥物，外包裝相近的藥物避免混放在一起

6）藥品正確的儲存（如避光、冷藏、密閉、效期等）高危藥品管理高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。

1）設(shè)置高危藥品專柜藥架，標(biāo)識醒目，以示提醒

2）醫(yī)護人員嚴格掌握藥理作用、使用方法

3）護士配制、輸注高危藥品應(yīng)認真核對

4）加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測（如抗凝劑）第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天細節(jié)的管理建立新藥登記本在一種新藥投入臨床使用時，由負責(zé)配藥的護士組織科室在班護士進行新藥的學(xué)習(xí)將科室常用藥物的配伍禁忌摘抄下來，制成一個小的配伍禁忌表，這樣臨床護理人員使用起來就會一目了然，很方便快捷改進識別病人的方法強化給藥的準(zhǔn)確時間改進發(fā)藥流程第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天細節(jié)的管理__環(huán)節(jié)的控制三個環(huán)節(jié)的控制醫(yī)生開具處方時藥師配方發(fā)藥時護理人員給藥時第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天條形碼技術(shù)的應(yīng)用條形碼技術(shù)的應(yīng)用，可以有效的降低配方發(fā)藥環(huán)節(jié)中人為因素造成的差錯第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三個環(huán)節(jié)控制：護理人員給藥時

給藥原則：嚴格執(zhí)行查對制度按醫(yī)囑給藥正確實施給藥——準(zhǔn)確的時間、劑量、藥物濃度、途徑、患者護士必須掌握靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。護士執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通，進行確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用護士需及時與醫(yī)師或藥師溝通。藥物配置

1.合適的溶媒

2.合適的濃度

3.現(xiàn)配現(xiàn)用（藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素）

4.嚴格無菌操作制定規(guī)范用藥流程

1.醫(yī)囑處理—取藥—配藥—執(zhí)行—觀察---全程查對身份識別藥物過敏史

2.配藥注意配伍禁忌現(xiàn)用現(xiàn)配避光

3.巡回觀察評價實施健康教育第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險管理建立差錯管理制度，針對系統(tǒng)而不針對個人鼓勵報告差錯，不懲罰報告人重視技術(shù)改進，減少差錯發(fā)生科主任、護士長期質(zhì)控,設(shè)臨床用藥指導(dǎo)小組定期核查,定期就防范差錯進行回顧與培訓(xùn)制定高風(fēng)險藥品管理規(guī)范第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天安全用藥的護理風(fēng)險防范策略1.查對制度落實情況2.交接班制度落實情況3.掌握藥品相關(guān)知識程度新藥搶救藥品4.禁忌盲目執(zhí)行醫(yī)囑為什么用？怎樣用？5.每月填報用藥安全檢查表，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進提高臨床用藥的安全性。

加強用藥安全督查第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天加強對患者的用藥指導(dǎo)

住院期間不使用患者自購藥品（患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥）積極上報藥物不良事件盡量避免盲目合并的用藥(合理用藥包含安全、有效、經(jīng)濟與適當(dāng)四個基本要素。)告知患者不可輕信濫用補藥。不可輕信親朋好友的介紹，亂用藥，“是藥三分毒”，用藥實在是迫不得已，千萬要謹慎！告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天認真觀察患者用藥后的反應(yīng)在進行靜脈輸液或是加液體時，應(yīng)觀察片刻后再離開加強巡視和觀察，認真仔細的獲取患者的主觀資料，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15分鐘是藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的高峰期。注意觀察穿刺部位，如發(fā)生藥物外滲及時采取措施

1.立即停止輸液，保留針頭

2.及時通知主管醫(yī)生及護士長

3.24h小時內(nèi)進行局部冷敷，若植物堿類藥物行熱敷

4.抬高患肢24-48h避免局部受壓，促進血液回流

5.行硫酸鎂濕熱敷

6.嚴格交接班-加強局部皮膚觀察第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、必要時予以吸氧、抽血，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.觀察病情變化，做好護理記錄，為其做好心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼及緊張的情緒。

8.患者家屬有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

【處理流程】

立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天用藥錯誤的應(yīng)急處理如出現(xiàn)用藥錯誤，應(yīng)立即停藥。立即通知主管醫(yī)生及護士長。嚴密監(jiān)測患者神志及生命體征變化，有無過敏反應(yīng)，及時有效的采取補救措施。將用錯的藥物或液體妥善保存，患者及家屬有疑異時應(yīng)按相關(guān)程序進行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者的身體損害。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天查看藥物的注意一）包裝相似，憑印象發(fā)藥

1.博利康尼倍他樂克2.舒降之 悅寧定3.氨甲喋呤阿糖胞苷4.息斯敏 里素勞二）名稱相似，看頭不看尾，看尾不看頭。1.地巴唑他巴唑2.阿拉明 可拉明3.氯化鈉氯化鉀4.必可酮必可靈三）劑量，數(shù)量差錯。氨茶堿100mg錯算成4支（0.25*4），致呼吸困難，患者死亡第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天用藥出現(xiàn)錯誤的實例用法交待不清楚，造成病人誤用1.安定每晚1片，病人錯看成每晚7片2.雷尼替丁每次0.15G，病人錯看成每次15片3.沙丁醇胺片用法小兒每次1/3,看成一次吃1片每日3次，造成病人心悸來院投訴4.大部分控釋藥片不應(yīng)口嚼碎服或掰開服5.達克寧霜、散、栓不同途徑給藥用途不同6.利福平眼藥水、白內(nèi)停不交待應(yīng)將藥片溶解后滴眼7.把包裝中的干燥劑當(dāng)藥引子服用8.外用混懸劑不搖勻9.注射用中效胰島素如不搖勻,劑量相差懸殊

第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天用藥出現(xiàn)錯誤的實例誤將氯化鉀注射當(dāng)作碳酸氫鈉注射液，

致腸炎脫水病兒高血鉀癥死亡誤將氯化鉀注射液當(dāng)作溴化鈣注射

液靜注，致皮疹患者死亡正常臨產(chǎn)婦，誤注催產(chǎn)素，引發(fā)子宮強直收縮。41床產(chǎn)婦甲,產(chǎn)后胎盤殘留,臨時醫(yī)囑，催產(chǎn)素10uim。39床產(chǎn)婦乙，臨產(chǎn)前，需做奴夫卡因過敏試驗。執(zhí)行護士備藥后，不問床號，竟直走向39床，將催產(chǎn)素為臨產(chǎn)婦注入，10分鐘后引發(fā)子宮強直收縮，被迫急行剖宮術(shù)。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天用藥出現(xiàn)錯誤的實例誤將產(chǎn)婦用藥給其嬰兒注射致死。產(chǎn)婦分娩男嬰后,次日晨值班護士將產(chǎn)后用藥麥角新堿0.2mg誤作Vitk給男嬰注射,20分鐘后,嬰兒全身紫紺、呼吸困難，雖經(jīng)搶救嬰兒終因結(jié)腸壞死，并發(fā)穿孔，死亡。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天對于用藥安全的防范1.對于不規(guī)范處方要有登記，并及時反饋給醫(yī)生。不能猜、不能估計發(fā)藥。

2.崗位落實到人，麻醉藥、精神藥、效期藥設(shè)專人管理。定期檢查有記錄

3.堅持復(fù)核制度，雙人簽字，以示負責(zé)4.藥房重地，非藥房人員不得入內(nèi)。如：公司推銷員、朋友、孩子。5.工作時精神要集中，不準(zhǔn)成堆聊天，保證工作環(huán)境安靜有序。

第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天對于用藥安全的防范6.加強藥劑人員職業(yè)道德培訓(xùn)，對病人提出的問題和質(zhì)疑要，仔細核對、耐心解釋。7養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣1).認真核對病人姓名、年齡、性別、品名、劑量2).配齊處方再一并發(fā)藥，不要邊配邊發(fā)3).呼叫病人姓名，交待清楚用法4).藥品打開包裝后不要把口再封上5).標(biāo)簽、包裝類似的藥擺放要拉大距離6).補充藥品時要核對藥品名稱劑量，不能憑印象和包裝顏色7).注意效期，內(nèi)服、外用藥分開。8、嚴格執(zhí)行差錯登記制度，重大差錯及時報告，并寫出書面檢查，在小組會上討論，目的是吸取教訓(xùn)。

9、如發(fā)錯藥，發(fā)生張冠李戴，當(dāng)時處方順序不要動，及時查找病歷或找大夫，分析線索，找回錯發(fā)藥品第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天氨茶堿藥理作用：①松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。②增加心排出量，擴張輸出和輸入腎小動脈，增加腎小球濾過率和腎血流量，具有利尿的作用。③增加離體骨骼肌的收縮力；在慢性阻塞性肺疾患情況下，改善肌收縮力。適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心臟性哮喘)。用法用量：1．成人常用量口服，一次0.1—0.2g，一日0.3—0.6g；極量：一次0.5g，一日1g。靜脈滴注，一次0.25—0.5g，一日0.5—1g，以5—10%葡萄糖液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g，一日1g。直腸給藥，一般在睡前或便后，一次0.25—0.5g，一日1—2次。2．小兒常用量口服，一日按體重4—6mg/kg，分2—3次服。靜脈注射，一次按體重2—4mg/kg，以5—25%葡萄糖注射液稀釋，緩慢注射。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天氨茶堿禁用慎用：(1)交叉過敏，對本品過敏者，可能對其他茶堿類藥也過敏。(2)可通過胎盤屏障，使新生兒血清茶堿濃度升高到