機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用課件

機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用

青島市急救中心盛學(xué)岐

2011.2.24

機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1病例機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

一手術(shù)后、截癱、循環(huán)衰竭、CPR病人→機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用11選用容量控制通氣Vt=500ml、f=15次/分

I:E=1:2，F(xiàn)iO2<50%。2自主呼吸部分恢復(fù)：SIMV=12→6次/分、

PS/CPAP=6cmH2O。上述參數(shù)不變3意識(shí)和呼吸功能恢復(fù)：SIMV→4次/分

PS=4cmH2O，脫機(jī)拔管改鼻或面罩吸氧。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1二、小兒體重10公斤，中樞和外周性呼吸肌肉麻痹機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用11容量控制Vt100ml，f30次/分，吸呼比1：2，吸入氧氣濃度<60%。2患兒有部分呼吸功能；SIMV16次/分逐漸下調(diào)，吸呼比1:2,PEEP3cmH2O。SIMV<4次/分后脫機(jī)。SIMV+PS；PS>PEEP,PEEP2cmH2O。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1三、急性肺水腫機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1（1）自主呼吸弱或不規(guī)則-控制性通氣

VC=500ml,I:E=1:2,f=12-16次/分（2）自主呼吸可-AC/SIMV+PS/PEEPAC/SIMV：Vt=500ml、I:E=1:2、

f=6-12次/分。PS/PEEP5cmH2O（3）低氧明顯逐漸增加PEEP

從5cmH2O逐漸增至15cmH2O

機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1四、ARDS病人機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用11初設(shè)：PIP=25-30cmH2O

或Vt=5-8ml/Kg2呼吸頻率f=20土5次/分3吸呼比I:E<1:1.5或<1:14呼氣末正壓PEEP從3–5cmH2O

逐漸升至15cmH2O5吸氧濃度FiO2從50%-60%漸降<50%6人機(jī)對(duì)抗

用安定、嗎啡或肌松藥

機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1五、哮喘機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

1初調(diào)：Vt15ml/Kg、f10次/分、壓力限<50cmH2O。吸氧先高后降,I:E>1:22應(yīng)用肌松劑使用容控通氣。參數(shù)同上3有自主呼吸用SIMV+PS，SIMV視病人呼吸而定，PS可加至5cmH2O4應(yīng)用PEEP5-10cmH2O機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1六、慢性阻塞性肺病（COPD）機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用11容量控制通氣Vt10ml/Kg、I：E=1:1/1.5:12SIMV土PS（8-12、5）漸減脫機(jī)3壓力支持：自主呼吸穩(wěn)定和脫機(jī)時(shí)4吸入氧濃度：30%左右，使患者PaO2>60mmHg即可5PEEP:<8cmH2O機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1第一部分呼吸生理機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1肺容量Vt:潮氣量（450~600ml，6~8ml/kg）IRV:補(bǔ)吸氣量（1.9~2.7L)FRC:功能殘氣量(30ml/kg)IC:深吸氣量(50~70%VC)ERV:補(bǔ)呼氣量(>700ml)VC:肺活量(60ml/kg,2.4~3.4L)RV:殘氣量（17ml/kg)TLC:肺總量(3~6L,80~85ml/kg)Vd/Vt:殘氣量/潮氣量(25~35%)機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1自主呼吸圖機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1控制通氣圖機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1判斷呼吸功能的部分指標(biāo)氧合指標(biāo)：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2):正常95~100mmHg,<80出現(xiàn)缺氧癥狀，<50mmHg為I型呼吸衰竭。氧合指數(shù)（PaO2/FiO2):正常400~500，小于300提示呼吸衰竭，小于150需機(jī)械通氣。肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-a)DO2：吸純氧20分鐘后正常25~75mmHg,若>100mmHg提示呼吸衰竭,>450mmHg需機(jī)械通氣。(A-a)DO2=吸入氣氧分壓-(1.25×PaCO2)-PaO2機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1通氣功能血CO2分壓(PaCO2):正常35~45mmHg,>50mmHg為II型呼吸衰竭。死腔/潮氣量(VD/VT)：正常為0.25~0.40,>0.5提示呼吸衰竭，≥0.6考慮機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1第二部分呼吸機(jī)工作原理機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1一呼吸機(jī)主要構(gòu)成

1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類(lèi)型）和回路（單或雙管兩種）2附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器3監(jiān)測(cè)（潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓）報(bào)警裝置：（壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警）機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1二呼吸機(jī)機(jī)械通氣原理

借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能（1）產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)力（2）調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣體量（3）完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化（4）呼氣時(shí)間，氣流和壓力調(diào)節(jié)（5）完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1三機(jī)械通氣的作用1產(chǎn)生呼吸動(dòng)作：控制和調(diào)節(jié)呼吸2改善通氣功能

克服潮氣量的下降3改善換氣功能

提高吸氧濃度、改善通氣/血流、減少分流4減低呼吸作功

有助呼吸肌疲勞恢復(fù)5糾正病理性呼吸動(dòng)作

糾正反常呼吸機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1四呼吸機(jī)的常用分類(lèi)1適用對(duì)象（1）嬰兒呼吸機(jī)（2）小兒呼吸機(jī)（3）成人呼吸機(jī)2吸、呼相切換方式（1）定壓型：（2）定容型（3）定時(shí)型（4）混合型機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1定壓型：呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓使氣流進(jìn)入肺內(nèi)，當(dāng)氣道壓升高達(dá)設(shè)定值時(shí)，氣流中斷而轉(zhuǎn)向呼氣（潮氣量不定）。(2)定容型：呼吸機(jī)將設(shè)定的潮氣量送入肺內(nèi)后轉(zhuǎn)向呼氣。（PIP不定）(3)定時(shí)型：呼吸機(jī)按預(yù)定吸、呼氣時(shí)間供氣，潮氣量由吸氣時(shí)間和供氣流速?zèng)Q定。(4)混合型：一臺(tái)呼吸機(jī)兼有定壓、定容和定時(shí)功能。并配置傳感、反饋信息和電腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通氣功能更加完善機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1五機(jī)械通氣模式及臨床應(yīng)用1綜合評(píng)價(jià)（1）病人的呼吸情況（2）需用呼吸機(jī)解決的問(wèn)題（3）呼吸機(jī)是否具備該功能（4）如何避免呼吸機(jī)的并發(fā)癥（5）使用呼吸機(jī)的結(jié)局機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用12通氣方式、模式與功能選擇

（1）方式選擇：控制/輔助(A/C)，同步/非同步(SIMV/IMV)，高頻HFV/常頻（2）模式選擇：VC/PC、MMV、IMV、CPAP、PS、BiPAP，PRVC、VSV

（3）功能選擇：PEEP、反比通氣，嘆息、吸氣末屏氣機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1第三部分機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)

機(jī)械呼吸類(lèi)型可分為四類(lèi)：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。分類(lèi)依據(jù)有3點(diǎn)：由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換?！坝|發(fā)”可由機(jī)器定時(shí)（控制通氣）或有患者用力來(lái)啟動(dòng)（輔助、支持或自主通氣）?！跋拗啤币话闶强吭O(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行?！扒袚Q”一般是靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)合來(lái)定義呼吸類(lèi)型

通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1一、輔助通氣（AssistedVentilationAV）

AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時(shí)設(shè)置觸發(fā)敏感度1--3L/min。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1二、控制通氣（ControlledVentilationCV）

CV又稱(chēng)指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話(huà)說(shuō)，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

無(wú)吸氣觸發(fā)，壓力上升前無(wú)反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時(shí)間）一致，表明為時(shí)間指令性通氣?？刂仆釩V機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1（1）呼吸中樞的嚴(yán)重抑制，如麻醉、樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過(guò)量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。（3）為心肺功能儲(chǔ)備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。CV適應(yīng)癥機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1（4）在實(shí)施“非生理性”特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過(guò)度通氣（5）對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末CO2

濃度、呼吸功等，測(cè)定準(zhǔn)確可靠。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1缺點(diǎn)若自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，會(huì)產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不容易。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1三、輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式多以容量轉(zhuǎn)換通氣實(shí)行，應(yīng)用時(shí)需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。近年來(lái)已有呼吸機(jī)以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)A-CV。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

在每次壓力-時(shí)間曲線(xiàn)上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（flow-by)，可使負(fù)向拐彎波減小，說(shuō)明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。輔助-控制通氣

A-CV機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

四、間歇指令通氣（IntermittentMandatoryVentilationIMV）

大多數(shù)呼吸機(jī)的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，此時(shí)需預(yù)設(shè)：潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時(shí)間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數(shù)呼吸機(jī)以壓力切換方式來(lái)實(shí)行指令通氣。此時(shí)需預(yù)設(shè)：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。指令通氣的輸送不管患者的吸氣用力情況，故在指令通氣壓力上升前常無(wú)負(fù)向拐彎波，兩次指令通氣間可見(jiàn)低幅波動(dòng)的自主波形，負(fù)壓表示吸氣，正壓代表呼氣。間歇指令通氣IMV機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1IMV的缺點(diǎn)

指令通氣之外的自主呼吸也通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行，并沒(méi)有得到機(jī)械輔助，需克服按需閥開(kāi)放和呼吸機(jī)回路阻力做功。如果通過(guò)功能不佳的按需閥持久應(yīng)用IMV就可能加重呼吸肌疲勞，增加氧耗，甚至使循環(huán)功能惡化。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用5cmH2O的吸氣壓力支持。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1五、同步間歇指令通氣（SIMV）

機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

在進(jìn)行IMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。故在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波同步間歇指令通氣SIMV機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1SIMV的優(yōu)點(diǎn)⑴降低平均氣道壓；⑵呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，利于適時(shí)脫機(jī)⑶改善V/Q比例；⑷應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要；機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1⑸增加患者的舒適感；⑹能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；⑺可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過(guò)渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1六、指令每分鐘通氣（MandatoryMinuteVentilationMMV）

呼吸機(jī)按預(yù)定分通氣量給患者通氣。如患者自主呼吸低于預(yù)設(shè)每分通氣量，不足部分由呼吸機(jī)提供，如果自主通氣已大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機(jī)即不再送氣。臨床上應(yīng)用MMV主要是為了保證患者在撤機(jī)時(shí)從控制通氣到自主呼吸的平穩(wěn)過(guò)渡，避免通氣不足的發(fā)生。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

應(yīng)用MMV的主要危險(xiǎn)

有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達(dá)到預(yù)定每分通氣量，呼吸機(jī)也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用MMV。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1七、持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼氣末正壓（PEEP）機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

呼吸機(jī)保持呼氣末時(shí)的氣道正壓于預(yù)定水平。注意本圖中每次通氣沒(méi)有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加PEEP。呼氣末正壓PEEP機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓，圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正壓CPAP機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1CPAP/PEEP的作用：

①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使P(A-a)O2

減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散；②使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的通暢；③改善容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布；④改善V/Q的比例；⑤增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1應(yīng)用PEEP的副作用

增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。而高氣道峰壓增加VALI的危險(xiǎn)。因?yàn)閼?yīng)用PEEP有兩面性，所以臨床應(yīng)用時(shí)要掌握適應(yīng)證，并注意選擇最佳PEEP水平。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

八、壓力支持通氣（PSV）

提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見(jiàn)每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后，成指數(shù)減至基線(xiàn)。壓力支持通氣PSV機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1PSV的主要缺點(diǎn)

當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV。此外，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用PSV。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1九、壓力釋放通氣（APRV)機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

患者接受恒定水平的正壓和進(jìn)行自主呼吸，正壓按醫(yī)生設(shè)置的頻率周期性釋放和立即重建。本圖中壓力釋放到0。氣道壓力釋放通氣APRV機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1APRV的初始設(shè)置

設(shè)置恰當(dāng)?shù)腇iO2以維持PaO2≥60mmHg；設(shè)置CPAP初始為20cmH2O；EEP（FRC）：0~10cmH2O；TE固定于1.5秒至呼氣時(shí)間常數(shù)的3倍或3倍以上(呼氣時(shí)間常數(shù)等于氣道阻力×肺順應(yīng)性)以避免PEEPi的產(chǎn)生。APRV頻率設(shè)置于4~8次/分，取決于鎮(zhèn)靜的情況。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1APRV的優(yōu)點(diǎn)

允許自主呼吸，減少肺泡過(guò)度擴(kuò)張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險(xiǎn)。而且在低氣道峰壓和EEP的情況下，使通氣/血流灌注（V/Q）比例改善，和血流動(dòng)力學(xué)的損害較小。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1APRV缺點(diǎn)

對(duì)于順應(yīng)性差的患者，應(yīng)用APRV的效果尚未評(píng)價(jià)。嚴(yán)重氣流阻塞患者不能應(yīng)用APRV。必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)每分通氣量。如果呼吸頻率增至30次/分，可產(chǎn)生過(guò)高的PEEPi。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1第四部分通氣模式調(diào)節(jié)步驟機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1一使用呼吸機(jī)的基本步驟

1確定是否有機(jī)械通氣指征和禁忌癥2確定機(jī)械通氣的方式3設(shè)定機(jī)械通氣的模式4設(shè)定吸入氧濃度5設(shè)定PEEP值6設(shè)定報(bào)警限和氣道安全閥7調(diào)節(jié)溫化、濕化器8調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1二容量控制(VC)

1.目的:(1)提供控制性通氣.全部的呼吸輔助(2)提供的潮氣量/分鐘通氣量不受胸肺順應(yīng)性、氣道阻力影響(3)提供一個(gè)控制性呼吸頻率,吸氣時(shí)間和暫停時(shí)間.2.適應(yīng)癥：各種原因、尤其是神經(jīng)肌源性呼吸功能不全。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1VolumeControlledVentilation機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

3.注意事項(xiàng)(1)確保分鐘通氣量報(bào)警設(shè)置正確(2)氣道壓力上下報(bào)警限設(shè)置正確若達(dá)吸氣壓力上限，呼吸機(jī)立即將吸氣轉(zhuǎn)向呼氣并報(bào)警。(3)

病人氣道壓力隨胸肺順應(yīng)性.阻力改變而變化。(4)如病人在吸氣期間產(chǎn)生壓力低于設(shè)置的PEEP,呼吸機(jī)提供較高流速,其壓力限定在PEEP水平.機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用13.設(shè)置方法及步驟(1)病人類(lèi)型選擇(成人/小兒/新生兒)(2)上壓力報(bào)警限(35/20/15cmH2O)(3)PEEP(5/3/2cmH2O)(4)觸發(fā)靈敏度(-2/-0.5cmH2O或<PEEP2cmH2O)(5)控制通氣的頻率(15/25/35次/分)機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

(6)吸氣時(shí)間%(25%)(7)吸氣暫停時(shí)間%(5%-10%)

吸氣上升時(shí)間%(5%)(8)潮氣量

(10/12/15ml/Kg，300-500ml)(9)

吸氧濃度（0.5,0.8,1.0)機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1三.壓力控制(PC)1.目的：(1)

在整個(gè)吸氣期間提供恒定壓力(2)

避免高氣道峰壓造成氣壓傷(3)

可控制的呼吸頻率和I:E比

2適應(yīng)癥：(1)新生兒、嬰幼兒(2)嚴(yán)重肺疾患的通氣障礙（ARDS）(3)

存在管道漏氣情況。

機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1PressureControlledVentilation機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用13.設(shè)置方法(1)

病人類(lèi)型選擇（成人/小兒/嬰兒）(2)

調(diào)節(jié)上壓力限（35/20/15cmH2O）(3)

PEEP值及以上的壓力控制水平(4)

觸發(fā)靈敏度(<PEEP2cmH2O)

(5)

控制呼吸頻率(15/25/35次/分)(6)

吸氣時(shí)間和壓力上升時(shí)間(7)

分鐘通氣量上下報(bào)警限（80ml/Kg土30%）

(8)

吸氧濃度（<0.5,0.8,1.0）機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1四.壓力支持1目的:(1)

自主呼吸期間按預(yù)設(shè)壓力水平提供吸氣支持以提高潮氣量(2)

潮氣量與病人的吸力強(qiáng)度和壓力支持水平成正比。(3)

可與CPAP、SIMV、MMV模式合用。(4)

壓力支持可吸氣時(shí)幫助克服管道阻力，減少呼吸作功。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1PressureSupportedVentilation機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

2.

適應(yīng)癥:(1)

病人有完整的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)。(2)

病人能觸發(fā)呼吸但分鐘通氣量不足(3)

克服因氣管插管和呼吸機(jī)管道而增高的呼吸阻力。(4)

應(yīng)用于撤機(jī)過(guò)程中防止呼吸肌疲勞或呼吸機(jī)依賴(lài)。（5）消除人機(jī)對(duì)抗、減少鎮(zhèn)靜藥、肌松藥用量。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用13

設(shè)置時(shí)注意:(1)

設(shè)置恰當(dāng)?shù)姆昼娡饬繄?bào)警。(2)

密切注意潮氣量的變化。（因胸肺順應(yīng)性的變化而改變）(3)必須設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度。(4)

設(shè)置控制通氣頻率和吸氣時(shí)間,

確保壓力支持時(shí)的安全性。（壓力支持停止自動(dòng)轉(zhuǎn)向控制通氣)

機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

4

設(shè)置方法:(1)

病人類(lèi)型的選擇（成人/小兒）(2)

設(shè)置高壓力限（<35/20cmH2O）(3)

設(shè)置PEEP水平（<15cmH2O）(4)

壓力支持水平(PEEP以上)

(5)

觸發(fā)靈敏度(<PEEP2cmH2O)(6)分鐘通氣量上下報(bào)警限

(7)吸氧濃度機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

五CPAP1目的：（1）吸氣期得到正壓氣流而省力（2）呼氣期氣道正壓--等于PEEP2適應(yīng)癥：（1）有正常的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)（2）改善通氣和換氣功能

3設(shè)置

(1)

設(shè)置PEEP水平（<15cmH2O）

(2)

觸發(fā)靈敏度(<PEEP2cmH2O)機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1CPAP機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1六PEEP（呼氣末正壓）1目的：（1）呼氣末小氣道開(kāi)放,有利CO2排除（2）功能殘氣量增加，有利氧合

2適應(yīng)癥：（1）低氧血癥ARDS，哮喘，COPD（2）肺炎、肺水腫（3）預(yù)防和治療肺不張手術(shù)后機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1

七SIMV(VC)同步間歇指令通氣自主呼吸時(shí)f,Vt由病人決定。間歇控制通氣時(shí)，Vt、I：E由呼吸機(jī)決定。

1.目的:（1）自主呼吸和控制呼吸有機(jī)結(jié)合（2）根據(jù)病人呼吸情況調(diào)節(jié)SIMV頻率，有利呼吸肌肉的鍛煉（3）病人通過(guò)自主呼吸調(diào)整血?dú)庾兓瘷C(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation(SIMV)機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1SIMV+PS機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用12.適應(yīng)癥:（1)

用于有一定自主呼吸能力但程度不足的病人.（2)

病人需要有幾次呼吸是容量控制性通氣。（包括潮氣量,吸氣時(shí)間和I:E.）（3)

撤機(jī)準(zhǔn)備機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用13.注意:SIMV周期有兩部分組成

①

SIMV頻率：直接設(shè)置，代表每分鐘

行控制呼吸的次數(shù)。

②

SIMV周期：通過(guò)設(shè)置控制呼吸模式

決定SIMV控制通氣的Vt和I：E等

機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1第五部分呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1一機(jī)械通氣臨床治療目的1糾正低氧血癥2糾正二氧化碳蓄積3減少全身和呼吸功氧耗4預(yù)防和治療肺不張5為鎮(zhèn)靜藥和肌松劑的應(yīng)用6維持胸壁穩(wěn)定性機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1二機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1急、慢性呼衰：嚴(yán)重哮喘、CPR、ARDS、COPD。2呼吸肌無(wú)力：脊髓、神經(jīng)肌肉疾病。3嚴(yán)重肺水腫。4外科手術(shù)后。5心肺腦復(fù)蘇后。機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1成人患者使用機(jī)械通氣的生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

通氣功能潮氣量（ml/kg）<3（5-7）呼吸頻率（次/分）>35（12-20）分鐘通氣量（l/分）<3、>20（6-10）肺活量（ml/kg）<10（70）

Vd/Vt>60%（30%）換氣功能

PaO2(FiO2>50%)<50mmHgP(A-a)>50(吸空氣)，>300mmHg(吸純氧)循環(huán)功能心排量（l/分）<2機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1三機(jī)械通氣禁忌癥

1嚴(yán)重肺大泡和未引流的氣胸2肺組織無(wú)功能：毀損肺3低血容量性休克4大咯血5心肌梗塞6支氣管胸膜瘺機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1第六部分機(jī)械通氣期間常見(jiàn)問(wèn)題處理機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1一人機(jī)對(duì)抗1病人因素：精神緊張、疼痛刺激，嗆咳、肺順應(yīng)性改變。2非病人因素：觸發(fā)靈敏度不當(dāng)、氣道阻塞或漏氣。3處理：爭(zhēng)取合作、逐漸過(guò)度，排除病因。（1）鎮(zhèn)靜

嗎啡5-10mg、度冷丁50mg靜注。（2）肌松藥

潘龍0.4mg,卡肌寧0.3mg/Kg靜注機(jī)械通氣的模式及臨床應(yīng)用1二機(jī)械通氣中血?dú)猱惓５奶幚?提高氧分壓：（1）提高吸