本科院校-護(hù)理學(xué)-外科護(hù)理學(xué)-第二篇外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)-第十九章膿胸病人的護(hù)理

本科院校-護(hù)理學(xué)-外科護(hù)理學(xué)-第二篇外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)-第十九章膿胸病人的護(hù)理

單選題A11.關(guān)于急性膿胸的臨床表現(xiàn)不包括急性膿胸的臨床表現(xiàn)有：高熱、脈速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。而杵狀指是慢性膿胸的表現(xiàn)。答案：(E)A:嚴(yán)重中毒癥狀B:體溫高達(dá)40℃C:白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D:胸廓飽滿E:杵狀指

單選題A12.男性，20歲，因肺炎合并右側(cè)膿胸，多次胸膜腔穿刺，抽出膿液較為稠厚，發(fā)熱等感染中毒癥狀難控制。應(yīng)采取的治療方法是急性膿胸的治療原則是：①應(yīng)用抗生素控制感染；②排盡膿液，促使肺早日擴(kuò)張。排凈膿液的方法有胸腔穿刺、胸腔閉式引流、早期膿胸?cái)U(kuò)清術(shù)等。若膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)治療膿液不見減少，病人癥狀不見明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。答案：(D)A:繼續(xù)胸穿抽膿，注入敏感抗生素B:早日剖胸手術(shù)C:更換胸穿部位抽膿D:胸腔閉式引流術(shù)，全身用敏感抗生素E:繼續(xù)胸穿抽膿，全身用敏感抗生素

單選題A13.慢性膿胸病人術(shù)后護(hù)理措施正確的是慢性膿胸術(shù)后護(hù)理措施：對行胸廓成形術(shù)后病人，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，以控制反常呼吸。若病人行胸膜纖維板剝脫術(shù)，術(shù)后易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌或胸腔閉式引流術(shù)后3～5小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)引流量大于150～200ml且呈鮮紅色時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑快速輸新鮮血，給予止血藥，必要時(shí)作好再次開胸止血的準(zhǔn)備。引流管不能過細(xì)。引流位置適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液排出。答案：(D)A:胸廓成形術(shù)后病人易發(fā)生大量滲血，需快速輸新鮮血液B:胸膜纖維板剝脫術(shù)后病人，用胸帶包扎C:引流管應(yīng)選用細(xì)管，減少刺激D:指導(dǎo)病人作腹式深呼吸E:引流管應(yīng)插入較深的位置

單選題A14.急性膿胸病人若懷疑伴有氣管食管瘺或腐敗性膿胸等，應(yīng)急性膿胸應(yīng)盡早排凈膿液，使肺早日復(fù)張。若膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)治療膿液不見減少，病人癥狀不見明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。答案：(D)A:及時(shí)反復(fù)行胸腔穿刺B:向胸膜腔內(nèi)注入抗生素C:加大全身抗生素用量D:及早行胸腔閉式引流E:膿胸?cái)U(kuò)清術(shù)

單選題A15.膿胸的致病菌多來自膿胸最主要的原發(fā)病灶來自肺部。答案：(B)A:胸腔手術(shù)污染B:肺內(nèi)的感染灶C:胸腔內(nèi)其他臟器的感染灶D:縱隔內(nèi)臟器的感染灶E:身體其他部位的感染灶

單選題A16.縱隔偏向患側(cè)常見于慢性膿胸病人可出現(xiàn)支氣管及縱隔偏向患側(cè)，嚴(yán)重者有脊椎側(cè)凸。答案：(D)A:血胸B:開放性氣胸C:張力性氣胸D:慢性膿胸E:急性膿胸

單選題A17.男性，25歲，肺炎治療已1周，體溫正常2日，昨夜突然高熱，呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)肋間隙飽滿，語顫音減弱。X線胸片檢查示：右側(cè)胸腔呈現(xiàn)大片濃密陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC16times;10《sup》9《/sup》／L，中性粒細(xì)胞比率為0．85。右側(cè)胸膜腔穿刺，抽出少許稀薄膿性液體。臨床診斷考慮為急性膿胸。相關(guān)護(hù)理措施錯(cuò)誤的是急性膿胸病人的護(hù)理措施：指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)以減輕疼痛；高熱者給予冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施；予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持；協(xié)助病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)，給病人擦洗身體，按摩背部及骶尾部皮膚，以改善局部血液循環(huán)，增加機(jī)體抵抗力；開放式引流時(shí)應(yīng)保持局部清潔，及時(shí)更換敷料，引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。答案：(A)A:指導(dǎo)病人作胸式深呼吸B:物理降溫C:適當(dāng)止痛D:協(xié)助病人定時(shí)翻身E:如予引流，引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏

單選題A18.對急性膿胸具有確診意義的表現(xiàn)是胸膜腔穿刺抽出膿液可確診急性膿胸。答案：(E)A:胸痛、氣促B:肋間飽滿C:呼吸音減弱D:胸部X線片示大片濃密陰影E:胸穿抽出膿液

單選題A19.可造成腐敗性膿胸的致病菌為隨抗生素的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)今膿胸常見的致病菌主要為金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌，結(jié)核桿菌和真菌雖略少見，但亦較以前增多。若為厭氧菌感染，則成腐敗性膿胸。答案：(B)A:肺炎球菌B:厭氧菌C:鏈球菌D:金黃色葡萄球菌E:大腸埃希菌

單選題A110.急性膿胸病人的護(hù)理措施正確的是急性膿胸病人應(yīng)取半坐臥位，以利呼吸和引流。有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息；胸廓成形術(shù)后取術(shù)側(cè)向下臥位。可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽膿。膿液多時(shí)應(yīng)分次抽吸，每次抽膿量不超過1000ml。指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)、減輕疼痛。答案：(D)A:取平臥位B:每3日行胸腔穿刺抽膿C:每次抽膿量不超過500mlD:指導(dǎo)病人做腹式深呼吸E:有支氣管胸膜瘺者取半臥位

單選題A111.慢性膿胸可出現(xiàn)的體征有慢性膿胸體征可見胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄；支氣管及縱隔偏向患側(cè)；聽診示呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪?趾)；嚴(yán)重者有脊椎側(cè)凸。答案：(C)A:肋間隙飽滿B:叩診鼓音C:支氣管及縱隔偏向患側(cè)D:支氣管及縱隔偏向健側(cè)E:下胸部叩診過清音

單選題A112.胸膜纖維板剝脫術(shù)后病人，提示其出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，一般每小時(shí)胸膜腔閉式引流量不少于當(dāng)胸膜纖維板剝脫術(shù)后病人的胸膜腔引流量每小時(shí)大于150～200ml并呈鮮紅色時(shí)提示有滲血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。答案：(E)A:600mlB:500mlC:400mlD:300mlE:200ml

共用題干題13.女性，25歲，患大葉性肺炎治療已2周，體溫正常已2周，昨日突起畏寒發(fā)熱，呼吸急促，胸片示右側(cè)胸腔平第4前肋有一外高內(nèi)低弧形陰影，行右側(cè)胸膜腔穿刺。抽出少許稀薄膿性液體，體格檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)肋間隙飽滿，語顫音減弱。血象：WBC17times;10《sup》9《/sup》／L，中性粒細(xì)胞比率為0．88。子題1：該病人并發(fā)了膿胸的主要依據(jù)是：患大葉性肺炎正在治療中，突然出現(xiàn)高熱，呼吸急促，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高。胸腔穿刺抽出少許稀薄膿液。子題2：該病人最先出現(xiàn)的膿液稀薄，主要的治療措施是及早反復(fù)胸膜腔穿刺，抽出稀薄膿液并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素，同時(shí)依據(jù)致病菌藥敏來選擇抗生素，觀察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。子題3：急性膿胸病人應(yīng)取半坐臥位，以利呼吸和引流。子題4：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。1.考慮病人并發(fā)了(E)A:血胸B:開放性氣胸C:張力性氣胸D:閉合性氣胸E:急性膿胸2.主要的治療措施是(E)A:胸腔閉式引流術(shù)B:開胸手術(shù)C:全身用抗生素D:開胸手術(shù)+大量廣譜抗生素E:反復(fù)胸腔抽膿注入抗生素+全身應(yīng)用抗生素3.目前該病人的護(hù)理措施不正確的是(D)A:多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物B:根據(jù)呼吸情況，酌情給氧2～4L／minC:可每日或隔日1次抽膿D:取平臥位E:鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)物理降溫4.病人行胸腔閉式引流，胸腔引流管如自胸壁傷口脫出，正確的處理是(C)A:捏緊導(dǎo)管B:更換引流導(dǎo)管C:捏緊胸壁穿刺處皮膚D:將引流管立即重新插入E:立即縫合胸壁穿刺處

共用題干題14.男性，55歲，有吸煙嗜好，每日1包。曾患肺結(jié)核疾病，兩個(gè)月前因高熱、呼吸困難住院，診斷為結(jié)核性胸膜炎，治療后胸片示左側(cè)胸腔內(nèi)大量積液。穿刺抽出膿液，給予胸腔抽膿及全身抗菌藥物治療，病人體溫正常后要求出院，未進(jìn)一步做胸片檢查。病人主訴近來一直咳嗽，食欲不好，并日漸消瘦。體檢發(fā)現(xiàn)胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄，聽診示呼吸音減弱。支氣管偏向左側(cè)。RBC3times;10《sup》9《/sup》／L，Hb6．5g／L。子題1：該病人曾患肺結(jié)核并繼發(fā)急性膿胸，出院時(shí)可能未完全治愈，所以一直有咳嗽、食欲下降、消瘦。體格檢查發(fā)現(xiàn)胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄，聽診示呼吸音減弱，并伴貧血。此乃慢性膿胸的臨床表現(xiàn)與體征。子題2：發(fā)生慢性膿胸的主要原因是：急性膿胸未及時(shí)治療；急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲、引流管拔除過早、引流管過細(xì)、引流位置不當(dāng)?shù)戎屡拍摬粫?；膿腔?nèi)有異物存留，如彈片、死骨、引流管殘段等，使感染難以控制；合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理；與胸膜腔毗鄰的慢性病灶，如胸下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等感染的反復(fù)傳入；有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等慢性炎癥，導(dǎo)致纖維層增厚、肺膨脹不全，使膿腔長期不愈。子題3：慢性膿胸的處理原則是消除致病原因，閉合膿腔，改善病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良。以及根據(jù)病情選擇胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)或改進(jìn)引流手術(shù)。子題4：慢性膿胸病人應(yīng)注意引流管不能過細(xì)，引流管過細(xì)會(huì)導(dǎo)致引流不暢。子題5：該病人日漸消瘦，且重度貧血，應(yīng)先改善全身隋況再行手術(shù)。子題6：胸廓成形術(shù)后病人，由于手術(shù)所需切斷某些肌群，特別是肋間肌，使之功能受損，易引起脊柱側(cè)彎及術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙，故病人需采取正直姿勢。堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)上半身的前屈運(yùn)動(dòng)及左右彎曲運(yùn)動(dòng)。自術(shù)后第1日起即開始上肢運(yùn)動(dòng)，如：上肢屈伸、抬高上舉、旋轉(zhuǎn)等，使之盡可能恢復(fù)到健康時(shí)的活動(dòng)水平。1.該病人目前的診斷可能為(B)A:血胸B:慢性膿胸C:張力性氣胸D:閉合性氣胸E:急性膿胸2.該病人最主要的發(fā)病原因是(E)A:吸煙B:合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺C:合并特異性感染如結(jié)核菌感染D:胸內(nèi)留有異物E:急性膿胸治療不及時(shí)或治療不當(dāng)3.該病人目前的處理原則是(D)A:抗生素治療B:閉式胸腔引流術(shù)C:胸腔穿刺抽膿D:消除致病原因，閉合胸腔E:胸腔注入抗生素4.該病人的護(hù)理措施不正確的是(B)A:鼓勵(lì)病人有效咳嗽、排痰B:用較細(xì)的引流管進(jìn)行引流以便減少刺激，減輕疼痛C:指導(dǎo)病人作腹式深呼吸D:可給予少量多次輸血E:行胸膜纖維板剝脫術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征5.該病人如要行胸膜纖維板剝除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備的主要護(hù)理措施是(B)A:護(hù)肝治療B:少量多次輸新鮮血C:胸腔內(nèi)沖洗D:局部理療E:靜脈大劑量應(yīng)用抗生素6.該病人如行胸廓成形術(shù)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練錯(cuò)誤的是(E)A:采取正直姿勢B:練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)C:練習(xí)上半身的前屈運(yùn)動(dòng)D:練習(xí)上半身的左右彎曲運(yùn)動(dòng)E:自術(shù)后第3日開始上肢運(yùn)動(dòng)

共用題干題15.男性，18歲，慢性咳嗽，左側(cè)胸痛，經(jīng)攝片診斷為左側(cè)結(jié)核性胸膜炎并中量積液，積極抗結(jié)核治療3周，積液未減少，穿刺3次，共抽出淡黃清亮液體1600ml，每次胸穿后均向胸腔內(nèi)注射異煙肼0．3g。昨日起突發(fā)高熱，呼吸困難，血象：WBC16times;10《sup》9《/sup》／L，中性粒細(xì)胞比率為0．89。胸部X片示胸膜腔內(nèi)積液量較前增多。子題1：該病人診斷為膿胸的主要依據(jù)是：有胸膜腔結(jié)核感染史。且出現(xiàn)高熱、呼吸困難、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高。胸x線片示胸膜腔內(nèi)積液量較前增多。子題2：膿胸是膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，所以胸腔穿刺抽出膿液可以確診膿胸。子題3：該病人胸膜腔內(nèi)積液量較前增多。出現(xiàn)呼吸困難，與膿液壓迫肺組織、胸壁運(yùn)動(dòng)受到限制有關(guān)。目前主要的護(hù)理診斷為：氣體交換受損。子題4：病人有呼吸困難的表現(xiàn)，應(yīng)取半坐臥位，以利呼吸和引流。1.導(dǎo)致病人發(fā)生高熱、呼吸困難最可能的原因是(E)A:結(jié)核播散B:結(jié)核中毒癥狀所致C:合并結(jié)核性心包炎D:全身抵抗力降低E:合并細(xì)菌感染，產(chǎn)生膿胸2.為明確診斷，首選的輔助檢查是(E)A:胸部X線檢查B:胸部CTC:胸部超聲波檢查D:胸腔鏡檢查E:胸膜腔穿刺3.該病人目前最主要的護(hù)理診斷／問題是(A)A:氣體交換受損B:疼痛C:知識(shí)缺乏D:營養(yǎng)失調(diào)E:個(gè)人應(yīng)對無效4.該病人相關(guān)護(hù)理措施不妥的是(A)A:平臥位B:給氧C:抗炎D:溫水擦浴E:輸液

名詞解釋題16.膿氣胸答案：(膿氣胸是指膿胸伴有氣管、食管瘺，膿腔內(nèi)可有氣體，出現(xiàn)液平面。)

名詞解釋題17.膿胸答案：(膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。)

簡答題18.改善膿胸病人呼吸功能的主要護(hù)理措施有哪些?答案：((1)體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流。有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息；胸廓成形術(shù)后取術(shù)側(cè)向下臥位?！?/p>