癌癥患者的臨終關(guān)懷

關(guān)于癌癥患者的臨終關(guān)懷

一概念二臨終病人的生理心理變化及護理三臨終關(guān)懷護理的發(fā)展史四臨終關(guān)懷護理的目標(biāo)五臨終關(guān)懷過程中的家屬護理六臨終關(guān)懷對護士的挑戰(zhàn)第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一概念

１、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一概念

2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一概念

3、瀕死及死亡的定義瀕死—即臨終指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動的最后階段第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一概念

傳統(tǒng)死亡個體生命活動和新陳代謝的永久停止。臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。腦死亡隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對自身心肺功能停止的患者還可以依靠機器來維持。因此，只要大腦功能保持完整性，一切生命活動都有可能完全恢復(fù)。如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結(jié)束，醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標(biāo)準(zhǔn)，這就是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一概念

死亡過程的分期（-）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。這時各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。此期持續(xù)時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療生命可復(fù)蘇反之，則進入臨床死亡期（二）臨床死亡期此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長達1h或更長（三）生物學(xué)死亡期此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體不能復(fù)活。隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

二臨終病人的生理心理變化及護理

臨終病人的生理反應(yīng)1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能減退3、循環(huán)功能減退4、胃腸蠕動逐漸減弱5、肌張力喪失－希氏面容6、感知覺、意識改變7、臨近死亡的體征－臨終呼吸臨終病人的生理變化及護理

護理措施1、減輕疼痛2、改善呼吸功能3、促進血液循環(huán)4、增進食欲，加強營養(yǎng)5、促進患者舒適6、減輕感知覺改變的影響第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天WHO推薦三部階梯療法三階梯止痛方法階

梯 治

療

藥

物輕度疼痛非阿片類止痛藥士輔助藥物

中度疼痛弱阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物

重度疼痛 強阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物

第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

臨終病人的心理變化和護理1、否認期(denial)2、憤怒期(anger)3、協(xié)議期(bargaining)4、憂郁期(depression)5、接受期(acceptance)二臨終病人的生理心理變化及護理

第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天否認期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”或“不可能”?；颊呖赡軙扇?fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實診斷是錯誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機制，否認是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激。護士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

憤怒期在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

協(xié)議期患者承認已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療護士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動關(guān)心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。

第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

憂郁期當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強烈的失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。護士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

接受期這是臨終的最后階段，患者認為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài)護士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三臨終關(guān)懷護理的發(fā)展史

現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”，1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機構(gòu)比較著名的是朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。沈陽的臨終關(guān)懷機構(gòu)主要為中國醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房。

第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三臨終關(guān)懷護理的發(fā)展史

標(biāo)準(zhǔn):日本---存活2～6個月的病人美國---存活6個月以內(nèi)的病人英國---存活1年以內(nèi)的病人中國---能存活2～3個月的病人第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

１、臨終關(guān)懷的組織形式（１）臨終關(guān)懷專門機構(gòu)（２）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房（３）居家照護２、臨終關(guān)懷的理念（１）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護（2）以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量（3）尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利（4）注重臨終病人家屬的心理支持第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

四臨終關(guān)懷護理的目標(biāo)

實現(xiàn)病人及其家屬的最佳生活質(zhì)量,尊重疾病和死亡幫助病人及其家屬調(diào)整應(yīng)對疾病的進展和對終末疾病的悲哀及失落感幫助和指導(dǎo)病人實現(xiàn)未完成的心愿遵照病人意愿選擇死亡的地點,并盡量減少不適和痛苦,讓病人有尊嚴(yán)的死亡預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)。

第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

五、臨終關(guān)懷過程中的家屬護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和整體護理理念的實現(xiàn),臨終關(guān)懷不僅應(yīng)為臨終病人提供生理、心理各方面的護理,更應(yīng)為其家屬進行心理疏導(dǎo),幫助其度過這一人生特殊階段,而目前醫(yī)療機構(gòu)卻往往對后者不夠重視!第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天五、臨終關(guān)懷過程中的家屬護理家屬護理的必要性和意義

臨終關(guān)懷,在我國尚不完善,且其中很大一部分是針對臨終病人的護理，對家屬的關(guān)注和護理卻遠遠不足對家屬進行護理,幫助他們積極正確地面對現(xiàn)實,順利度過居喪期,盡快恢復(fù)自己的正常生活。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天五、臨終關(guān)懷過程中的家屬護理影響家屬的相關(guān)因素

1與臨終病人的親密度

2臨終病人病程長短

3臨終病人年齡及家屬的年齡和性格

4其他支持系統(tǒng)的量和性質(zhì)

5失去病人后的生活改變第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天五、臨終關(guān)懷過程中的家屬護理家屬的心理特征

悲傷反應(yīng)四階段理論:★麻木階段喪失親人的第一個反應(yīng)是麻木和震驚，特別是突然或意料之外的親人死亡。★渴望階段麻木之后是悲傷，渴望和思念已逝去的親人，希望死去的人能夠回來。★頹喪階段開始接受這個永久的損失，痛苦的程度和次數(shù)隨著時間漸漸削減，但人會變得頹喪，感到人生空虛平淡，對一切事物不感興趣?！飶?fù)原階段悲傷漸漸減弱，并開始探索他可以面對的世界，意識到只有放棄原有的自我，重新建立一種新的生活取向，才能恢復(fù)正常生活。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天六、臨終關(guān)懷對護士的挑戰(zhàn)對于臨終者，一些醫(yī)療手段已經(jīng)無能為力，此時能給予患者更多關(guān)懷的則是護理工作，這就要求護士應(yīng)具備高尚的道德、同情心、愛心、高度的責(zé)任感和豐富的醫(yī)學(xué)、較強的適應(yīng)力以及心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識，使患者在終末期更多的感受人間的溫暖，使他們在平靜和諧的氣氛中離開我們。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。

----泰戈爾