營養(yǎng)和傷口愈合

關(guān)于營養(yǎng)和傷口愈合認(rèn)知目標(biāo)正確評估傷口狀態(tài)基于主觀的和臨床的根據(jù)目的選擇營養(yǎng)評估根據(jù)目標(biāo)來幫助消費和準(zhǔn)備營養(yǎng)管理飲食供給第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天感知目標(biāo)明白營養(yǎng)不足和傷口愈合紊亂之間的關(guān)系明白營養(yǎng)和傷口治療相關(guān)，和這部分內(nèi)容中最關(guān)鍵的因素知道評估裝置應(yīng)用到個體的飲食狀態(tài)知道日常飲食和食物供給第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)失調(diào)和傷口愈合的因果關(guān)系炎癥期延長膠原合成減少膠原細(xì)胞活動減少血管細(xì)胞減少第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)對于傷口的影響缺乏營養(yǎng)（營養(yǎng)不良）對傷口愈合有反作用！第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞的增生貫穿傷口愈合始終只有充足的營養(yǎng)才能支持細(xì)胞快速的增生第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天什么是營養(yǎng)？營養(yǎng)也稱營養(yǎng)品是供給物，給細(xì)胞和組織的材料（食物），是身體生命必須的可獲得基本的能量和保持人體代謝的平衡第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)物質(zhì)水碳水化合物：顆粒層可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮膚就顯得光滑細(xì)膩。脂肪蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)微量元素（鋅）：通常以酶-遞質(zhì)的形態(tài)出現(xiàn)第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天成長成人的營養(yǎng)需求----水成人40---50ml/kg/天尿量10ml/kg/天體液大量丟失者另補第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常成人的營養(yǎng)需求-能量能量：正常人20-30kj/kg/d,嚴(yán)重應(yīng)激、營養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當(dāng)增加雙能源系統(tǒng)，糖類提供50-60%，脂肪提供40-50%，不計算蛋白熱卡1g葡萄糖=4Kcal,1g脂肪乳=9Kcal用脂肪供能會產(chǎn)生酮體用蛋白質(zhì)供能會產(chǎn)生氨（氮質(zhì)血癥）葡萄糖供能最優(yōu)！備注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡

1千卡（kcal）=4.1868千焦（kJ）第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常成人的營養(yǎng)需求-氮6.25g蛋白質(zhì)=1g氮熱：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d非能量氮，以平衡氨基酸提供第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常成人的營養(yǎng)需求-必需脂肪酸

比較穩(wěn)定且自身不能合成如不足由他轉(zhuǎn)運的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏如亞油酸、亞麻酸、長鏈，由脂肪乳提供氫鍵過多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常成人的營養(yǎng)需求-電解質(zhì)要關(guān)注檢驗結(jié)果-看病歷！Na:4-5g/d,液體丟失過多或低Na者另補K:3-4g/d,液體丟失過多或低k者另補CI、Mg、Ca……第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常成人的營養(yǎng)需求-維生素脂溶性：A、D、E、K參與核酸代謝水溶性：B族、C、泛酸、葉酸等微量元素特殊作用的營養(yǎng)物質(zhì)：GIn、ω―3、6、9脂肪酸-給予會加快傷口愈合第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

哪些營養(yǎng)素利于傷口愈合？

起者什么作用？第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天傷口愈合需要哪些相關(guān)營養(yǎng)？卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍蛋白質(zhì)（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X)維生素c:參與羥基化，脯氨酸、賴氨酸羥基化維生素A：巨噬細(xì)胞、膠原（抗類固醇）維生素B1、B6、B12：膠原交叉連接維生素K、E、A：止血機構(gòu)葉酸鹽：老年人吸收功能較低微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，膠原和免疫不可缺少胰島素、ＩＧＦ－１：早期有胰島素抵抗，合成蛋白質(zhì)＼纖維芽細(xì)胞第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天●美國AHCPR指南指出：血清白蛋白SAB＜35g、總淋巴細(xì)胞＜1.8×109/L

或體重減少超過15%即可認(rèn)為存在明顯的營養(yǎng)不良●加強飲食補充尤其豐富的蛋白質(zhì)攝入可明顯減少壓瘡發(fā)生●某些維生素、礦物質(zhì)在構(gòu)成新組織對損傷的愈合十分重要●理論上維生素C、A和鋅是很有益的，應(yīng)從食物補充第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)對于傷口愈合是如此重要，那么怎樣

進(jìn)行營養(yǎng)的管理與指導(dǎo)？營養(yǎng)評估營養(yǎng)計劃具體執(zhí)行措施營養(yǎng)教育第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營養(yǎng)的評估

——營養(yǎng)評估如果一個病人的營養(yǎng)狀態(tài)有威脅到傷口紊亂和愈合的風(fēng)險，是明顯的增加營養(yǎng)的信號，營養(yǎng)狀態(tài)需要被評估！第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營養(yǎng)的評估

——從外貌來看最小的營養(yǎng)評估最近有沒有體重減輕（無意的）？你是不是每天都在服用很多不同類型的藥物？

——抑制食欲導(dǎo)致營養(yǎng)不良你每天喝幾種液體？單純飲水>1200ml/d你感到勞累和衰弱嗎？第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營養(yǎng)的評估

——客觀指標(biāo)營養(yǎng)評估評估標(biāo)準(zhǔn)體重身高體重指數(shù)BMI：體重(kg)/身高（cm）2BMI<19體重太低

BMI20-24正常

BMI>24超重它不能用于截肢病人，那種病人需要額外的進(jìn)程！第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天體重測量儀-適應(yīng)用臥床患者第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營養(yǎng)的評估

——生物電阻分析通常用來測量人體的組成水脂肪蛋白質(zhì)礦物質(zhì)維生素鐵鋅第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營養(yǎng)的評估

——客觀指標(biāo)營養(yǎng)評估手部三頭肌的厚度，一種裝置可以檢測第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查——NRS2002第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天如何幫助患者制定營養(yǎng)計劃

——營養(yǎng)的通常需要（能量）健康成人日常需要24卡路里/Kg體重營養(yǎng)因素是身材（高矮胖瘦）、氣候（寒冷需增加能量貯存）、年齡（基礎(chǔ)代謝率不同）增加是由于體力活動和疾病臥床病人需25-30卡路里/Kg癌癥病人、壓瘡需30-35卡路里/Kg燒傷(皮膚損傷不能保溫)、多種腫瘤需

35-40卡路里/Kg第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天HARRISON-Benedict公式男性：日常需要（卡路里）/24小時=66＋（13.7×公斤體重）＋（5×厘米身高）－（6.8×年齡）女性：日常需要（卡路里）/24小時=655＋（9.6×公斤體重）＋（1.8×厘米身高）－（4.7×年齡）第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天如何幫助患者制定營養(yǎng)計劃——

營養(yǎng)的通常需要（日常需要的蛋白質(zhì)和液體）蛋白質(zhì)：0.8g/kgw/d

壓瘡和重度燒傷病人蛋白質(zhì)需要可能超過

1.0-1.5g/kgw/d優(yōu)質(zhì)蛋白：黃豆、雞蛋液體：30-40ml/kgw/d,取決于活動、年齡、體重水腫并發(fā)癥主要因為低蛋白和脫水，由于缺乏液體第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天食物金字塔第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)計劃的內(nèi)容計算出病人每日所需能量合理搭配食物：早30、午40、晚30保證每日蛋白質(zhì)和液體攝入維持傷口恢復(fù)期的正氮平衡，促進(jìn)愈合

營養(yǎng)計劃應(yīng)具有個體性，結(jié)合病人的疾病以及傷口類型和病人一起制定，根據(jù)病人的營養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)計劃的內(nèi)容-

根據(jù)病人營養(yǎng)需求可以添加適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)劑勻漿大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)配方預(yù)消化腸內(nèi)營養(yǎng)配方特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方單體腸內(nèi)營養(yǎng)配方：針對性強，缺什么給什么。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者：增加脂肪乳供能比例

腫瘤對葡萄糖極敏感，給予時機體不能利用而腫瘤可以利用；可予脂肪，人體可利用腫瘤不能利用。肝功能不全患者：降低氮、熱卡（脂肪乳），加用支鏈氨基酸（盡量選長鏈）糖尿病人：PN:注意調(diào)整胰糖比，給足葡萄糖防止酮癥，可用低糖高脂配方。EN:糖尿病專科營養(yǎng)劑第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病人獲得營養(yǎng)的方式，營養(yǎng)計劃的執(zhí)行

——腸道是人體的第三大免疫器官只要胃腸消化功能好，可不計喂食次數(shù)，盡可能通過消化道提供足夠的營養(yǎng)進(jìn)食困難者可鼻飼要素膳或進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)，以改善全身營養(yǎng)狀況以增強機體抵抗力第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天需營養(yǎng)支持的病人胃腸道功能

有無腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)長期：胃腸造瘺短期長期短期：鼻飼胃腸道功能周圍靜脈中心靜脈正常受損勻漿營養(yǎng)要素營養(yǎng)胃腸道功能不足正常飲食腸外營養(yǎng)第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)支持方式的選擇可進(jìn)食的應(yīng)鼓勵進(jìn)食，根據(jù)疾病添加營養(yǎng)劑以增加能量和蛋白供給完全無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，TPN腹部手術(shù)后：早期EN+PN<過渡到正常飲食胃腸道功能完好的嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、昏迷病人：EN,鼻飼或造瘺管管飼第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)、外營養(yǎng)營養(yǎng)特差時易發(fā)腸漏PN,TPN第36頁,共39頁，2024