騰沖縣城市醫(yī)療救助實施方案

-PAGE2--PAGE5-騰沖縣城市醫(yī)療救助實施方案為切實保障城市特困居民的基本醫(yī)療需求，緩解城市低保對象就醫(yī)難的問題，逐步建立城市醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步完善全縣城鄉(xiāng)社會救助體系，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2005〕10號）文件精神，并結(jié)合實際，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢固樹立“以民為本，為民解困”的工作理念，以建立和完善全縣城市醫(yī)療救助制度為出發(fā)點，以規(guī)范管理、建章立制、完善措施為重點，以緩解和解決城市特困居民醫(yī)療難為目的，逐步建立健全適合全縣的城市醫(yī)療救助制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，努力構(gòu)建和諧社會。二、基本原則（一）堅持醫(yī)療救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、財政支付能力相適應(yīng)的原則；（二）堅持政府財政投入為主，其它籌資方式為輔的原則；（三）堅持屬地管理原則；（四）堅持以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、救助適度的原則；（五）堅持公開、公正、公平的原則。三、城市醫(yī)療救助范圍和對象具有騰沖縣非農(nóng)業(yè)戶口，并符合以下條件的城市居民，納入城市醫(yī)療救助范圍。（一）城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員；（二）城市居民最低生活保障對象中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、職工醫(yī)療互助的人員因患大病重病，經(jīng)住院治療報銷后，自付費用偏高，家庭或個人難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的人員；（三）城市居民最低生活保障對象中無生活來源、無勞動能力且無法定贍養(yǎng)人、扶（撫）養(yǎng)人的“三無人員”，60年代精簡退職老職工；（四）未享受城市居民最低生活保障，但因患重大疾病影響基本生活的特殊困難群眾。四、重大疾病醫(yī)療救助范圍 （一）慢性腎功能衰竭（尿毒癥，并進(jìn)行定期血透、腹透治療的）； （二）惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血； （三）中晚期慢性重癥肝病及并發(fā)癥； （四）腦部良性腫瘤手術(shù)、心腦血管意外癥、患高血壓病H期以上、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺、重度股骨壞死、重度精神病；3．患者本人所在單位為其報銷、補助的醫(yī)療費用證明材料；4．參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助報銷醫(yī)療費用的證明；所在單位職工工會醫(yī)療互助和有關(guān)部門及社會扶貧幫困互助醫(yī)療費用情況證明。（二）審核審批。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦公室或主管部門，對上報的申請表及相關(guān)證明材料進(jìn)行逐項審核，符合條件的在申請審批表中按規(guī)定提出建議補助金額和意見，報縣民政局審批，不符合條件的退回并書面答復(fù)申請人?？h民政局對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、主管部門報送的材料進(jìn)行審核，對符合救助條件的按標(biāo)準(zhǔn)核定救助金額，并登記造冊，由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦公室或主管部門發(fā)放給救助對象，不符合救助條件的退回各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），并書面答復(fù)申請人。八、醫(yī)療救助服務(wù)（一）設(shè)立城市醫(yī)療救助定點醫(yī)院1．城區(qū)定點醫(yī)院為縣人民醫(yī)院、縣安定醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、騰沖東方醫(yī)院、騰沖黎康醫(yī)院。2．農(nóng)村定點醫(yī)院為18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）就醫(yī)方式需住院治療的救助對象，憑城市低保證或定期定量救濟(jì)證、戶口本、身份證到定點醫(yī)院住院治療。（三）醫(yī)療管理1．提供醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“三個目錄”的規(guī)定，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。2．承擔(dān)醫(yī)療救助的定點醫(yī)院要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。九、醫(yī)療救助資金的籌集和管理（一）建立城市醫(yī)療救助基金，由以下幾部分組成：1．上級財政補助資金；2．縣級財政安排資金；3．社會各界自愿捐助的資金；4．城市醫(yī)療救助基金利息收入。（二）醫(yī)療救助資金的管理1．縣財政局在社會保障基金財政專戶中建立城市醫(yī)療救助基金專帳，用于辦理醫(yī)療救助資金的匯集、核撥等業(yè)務(wù)；2．縣財政局、民政局對醫(yī)療救助資金按照專項管理、專款專用、量入為出、總量控制、結(jié)余下年使用的原則管理使用；3．縣民政局對批準(zhǔn)享受醫(yī)療救助的人員登記造冊，編制用款計劃報送縣財政局，縣財政局根據(jù)用款計劃，及時將城市醫(yī)療救助資金撥付到縣民政局城市醫(yī)療救助基金專戶，發(fā)放到救助對象手中。城市醫(yī)療救助基金必須全部用于城市特困居民的醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。十、組織與實施（一）城市醫(yī)療救助在縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，按“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、基層申報”的運行機(jī)制開展工作，由縣民政局管理并組織實施，有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，積極配合，共同抓好落實。（二）民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象的調(diào)查核實，醫(yī)療救助工作的建章立制、工作計劃、檢查指導(dǎo)和綜合協(xié)調(diào)以及醫(yī)療救助資金的發(fā)放等，并不斷規(guī)范工作程序，確保醫(yī)療救助工作做到公開、公平、公正。（三）財政部門根據(jù)審核確定的用款計劃按規(guī)定核撥醫(yī)療救助資金，加強對醫(yī)療救助資金使用情況的管理和監(jiān)督。并結(jié)合年初預(yù)算，統(tǒng)籌安排開展城市醫(yī)療救助必需的工作經(jīng)費。（四）衛(wèi)生部門要加強對提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，并會同民政、財政、物價等有關(guān)部門對提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)水平等定期進(jìn)行審查、評議。（五）財政、審計部門要對醫(yī)療救助資金實施財務(wù)監(jiān)管和審計，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用，杜絕截留、擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。（六）其他有關(guān)部門、組織和個人應(yīng)當(dāng)如實提供所需情況，配合民政、衛(wèi)生、財政等部門做好有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查、審核工作。十一、監(jiān)督與處罰（一）城市醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)和工作人員、定點醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對象，必須接受社會和廣大群眾的監(jiān)督。（二）從事城市醫(yī)療救助管理審批工作的人員有下列行為之一的，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。1．壓制不報或故意拖延時間不報、徇私舞弊、優(yōu)親厚友的；2．對符合條件的申請拒不簽署同意意見或者對不符合條件的申請故意簽署同意意見的；3．扣壓、挪用、貪污城市醫(yī)療救助資金的。 （三）定點醫(yī)院有下列情形之一的，由縣民政、衛(wèi)生部門取消定點醫(yī)療服務(wù)資格：1．不按“三個目錄”規(guī)定診斷治療的；2．隨意提高醫(yī)療費用的；3．出具診斷、治療、用藥、轉(zhuǎn)診等虛假證明的；4．醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度惡劣，造成嚴(yán)重不良社會影響的。（四）醫(yī)療救助對象采取欺騙、隱瞞、偽造等手段騙取城市醫(yī)療救助資金的，給予批評教育，并追回領(lǐng)取的救助資金；出現(xiàn)二次以上冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金的，取消其醫(yī)療救助資格；情節(jié)嚴(yán)重的，依照有關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。十二、其他（一）此方案從印發(fā)之日起施行。（二）此方案由騰沖縣民政局負(fù)責(zé)解釋。附件：騰沖縣城市低保對象醫(yī)療救助申請審批表-PAGE10-騰沖縣城市低保對象醫(yī)療救助申請審批表填報單位：單位:戶、人、元戶主姓名性別年齡單位患者姓名性別年齡單位與戶主關(guān)系患者身份證號人員類別家庭住址低保證號患者所患病種就診醫(yī)院就診時間天共計支付醫(yī)療費元(大寫：)報銷各種醫(yī)療費用元(大寫：)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用元(大寫：)申請救助理由申請人簽名：年月日醫(yī)療單位意見患者，自年月日至年月日，在我院治療疾病，共發(fā)生醫(yī)療費元（大寫：）。特此證明醫(yī)院蓋章醫(yī)生簽字：年月日村委會（社區(qū)）或所在單位調(diào)查意見單位蓋章領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及主管部門審核意見單位蓋章領(lǐng)導(dǎo)簽字： 年月日縣民政局業(yè)務(wù)股室意見經(jīng)審核，同志符合城市醫(yī)療救助條件，根據(jù)騰政發(fā)〔2008〕號文件規(guī)定，建議給予一次性補助元（大寫：）。業(yè)務(wù)股（室）領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日縣民政局審批意見單位蓋章領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日注：1．申請人申請時，需提供戶籍、身份證明、定點醫(yī)院診斷證明及收費收據(jù)原始單據(jù)；2．在醫(yī)保中心、新型農(nóng)村