神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)LGGROUPsystemofficeroom【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】經(jīng)內(nèi)科門診診療常規(guī)要填寫：年齡，性別，科室,日期,聯(lián)系方式，過敏史。對于病情復(fù)雜難以診斷患者及時請教上級醫(yī)生(主治醫(yī)生以上醫(yī)生必須給予指導(dǎo))，病情較重的患者要交代病情，需要留診觀察時應(yīng)與急診室醫(yī)向患必要體檢，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征變化。并詳細記錄。對于病情復(fù)雜<(后循環(huán)可后NIHSS0,栓NIHSS0,RACE>短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(一)診斷標準<(后循環(huán)可后NIHSS0,栓NIHSS0,RACE>短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(一)診斷標準內(nèi)科保守治療，有顱內(nèi)高壓時外科手術(shù)，適時DSA檢查后介入治療基底節(jié)區(qū)中等量以上出血 (殼核出血>30ml;丘腦出血>15ml)、小腦出血>10ml或合并腦積水、腦室鑄型、合并血管畸形、動脈瘤可行外科手術(shù)，余均可內(nèi)科保守治療(1)起病突然，持續(xù)時間短，通常5-20分鐘或更長，可反復(fù)發(fā)作，但癥狀24(2)頭部影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶；(3)癥狀恢復(fù)后無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。統(tǒng)TIA的常見癥狀身感覺障礙及偏盲，主側(cè)半球損害常出現(xiàn)失語，有時出現(xiàn)偏TIA的常見癥狀平衡障礙、共濟失調(diào)、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音困難、交叉性感覺運(二)輔助檢查IA(三)鑒別診斷(一)藥物治療估卒中的危險分層，服用拜阿斯匹林100mg。(二)手術(shù)治療TIA以上者，可考慮血管內(nèi)支架術(shù)或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(三)病因治療積極治療高血壓、高血脂癥及高血糖癥，合理治療冠心病、心律腦梗死(腦血栓形成)(一)診斷標準臟病、糖尿病、吸煙、高血脂等心腦血管病高危因時或由靜態(tài)到動態(tài)時發(fā)?。话Y狀可有一定時間的進展過(二)輔助檢查(三)鑒別診斷患者，需做好以下準備工作：醫(yī)師立即開具血常規(guī)+血型+快速血糖等申請單；預(yù)約心電圖；開放肘靜脈通道，留置套管針，抽取血脈溶栓的橋接治療：急診病人后第一時間完成血常規(guī)、凝血功能抽血檢查。溶栓小組CT無出血，隨行的溶栓護士給予r-TPA共振，完善核磁平掃+血管成像檢查。若為大血管病變，立即轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室行動脈溶栓(取栓)的補救治療；若無大血管病變則回病房。NIHSS當天4-CT無出血，可于溶栓后12小時候給予低分子肝素4100u頭部CT，無出血，給予抗血小板③動脈取栓/溶栓：適用發(fā)病時間在小時前循環(huán)大動脈閉塞梗死的患者；后循環(huán)時術(shù)必要性及相關(guān)風(fēng)險后行取栓治療。將指引導(dǎo)管置于頸內(nèi)動脈造影確認閉塞遠端血管情況及閉塞Solitaire端釋放，造影了解閉塞血管是否再通，觀察5分鐘讓支架取栓。若一次取栓不成功，可以重復(fù)多次。另根據(jù)術(shù)中情及光反射評定。第2-一次肌力、意識、語言功能、瞳孔大小及光反射評定；每4-意識、語言功能、瞳孔大小及光反射評定。溶栓后每天進行一次NIHSS栓后第2天復(fù)查頭部CT無出血給予抗血小板聚集治療及對癥支持治④藥物保守治療及對癥支持治療：適用未行取栓/溶栓或不能行取栓/溶栓治療患者。栓/取栓治療或①②醇或甘油果糖125-250ml靜點每日2-4次；嚴重者可用地塞米松10-20依據(jù)患者腦血管病篩查，評估卒中的危險分層，服用拜阿斯匹林、穩(wěn)定斑塊：足量他汀類降脂治療。如瑞舒伐他汀20mg或阿托伐如針灸治療，康復(fù)訓(xùn)練。對于卒中后焦慮抑郁的患者，心理開導(dǎo)(一)診斷標準病，進展迅速，出血量大時有不同疼，惡心，嘔吐等顱壓高癥狀，同時有偏癱，失語等神經(jīng)系統(tǒng)缺損(二)輔助檢查CT血常規(guī)等檢查，必要時行DSA檢查，明確腦出血(三)鑒別診斷出血、腦腫瘤及其他引起昏迷的疾病如糖尿病，肝性昏迷，藥(一)一般治療：保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴重者應(yīng)機械通氣。合理調(diào)整血壓，血壓3天不要將血壓降低到正常高限(140/90mmHg)。肺部感染注意吸痰抗感染，應(yīng)予敏感抗(二)降低顱壓，有高顱壓表現(xiàn)，予甘露醇或甘油果糖，監(jiān)測肝腎功能，肝腎功能不全(三)止血藥(高血壓腦出血常規(guī)不用止血藥)，與使用肝素有關(guān)的腦出血，使用魚精法華令有關(guān)的腦出血，使用新鮮血漿和維生素K。(四)神經(jīng)保護劑：自由基清除劑，腦蛋白水解物、ATP，胞二磷膽堿等。(五)合理輸液：無鼻飼者輸入液體量一般為1500-mld水劑則另加500ml，24小時尿量保持600ml以上(六)外科治療：神經(jīng)功能逐漸惡化，復(fù)查頭部CT基底節(jié)區(qū)中等量以上出血(殼核出血>30ml;丘腦出血>15ml)、小腦出血>10ml或合并腦積水、腦室鑄型、合并血管畸形、動顯增加有可能腦疝者重癥腦室出血者可考慮血腫抽吸術(shù)，腦(七)早期康復(fù)治療，如針灸治療，康復(fù)訓(xùn)練。對于卒中后焦慮抑郁的患者，心理開導(dǎo)(一)診斷標準絕大多數(shù)(90%以上)突然起病，劇烈全頭疼，或頭疼先位于局部，很快波及全頭重患者短期內(nèi)出現(xiàn)意識障礙。腦膜刺激征陽性，可有或無不同程度(二)輔助檢查(三)鑒別診斷(一)絕對臥床休息4-6便通暢，避免劇烈咳嗽。保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴重者應(yīng)注意吸痰，抗感染，應(yīng)予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。合理調(diào)整血(二)鎮(zhèn)靜止痛，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。(三)脫水降顱壓：予甘露醇或甘油果糖，監(jiān)測肝腎功能，肝腎功能不全者可用速尿，診療常規(guī)病3)主要表現(xiàn)：肌無力、萎縮和(或)錐體束損害；感覺系統(tǒng)不受累。1)進行性脊肌萎縮(嬰兒型、中間型、少年型和成年型)。癡呆或認知障礙不是由精水平逐漸下降，導(dǎo)致社會和職業(yè)技能下降甚至影響日常生①語言障礙(找詞困難)。④執(zhí)行功能障礙(包括抽象思維和集中能力障礙)。患，包括能引起癡呆的其他變性病、血管性癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)理化代謝或內(nèi)分泌疾患等。老年性癡呆常緩慢起病，精神心理可根據(jù)臨床癡呆評價量表(ClinicalDementia)或全面衰退量表(GDS)來加強營養(yǎng)，防止意外(包括外傷、走失、自殺等)，防治肺部感染。堿脂酶抑制劑：如石彬堿甲，多奈哌齊，艾斯能膽堿能受體激動德鎮(zhèn)、環(huán)扁桃酯、腦樂等炎痛有抑郁的病人，可給予抗抑郁藥物治療，伴幻覺、譫忘震顫麻痹(帕金森病)準，確定帕金森病a運動遲緩，加下列三項中的1項c，存在于肢體、頸部、或軀干等d腦性，深感覺性的各種不同劑型的藥物依據(jù)個體差異可以聯(lián)合用從小劑量開始加藥，緩慢加量，直到癥狀明顯好轉(zhuǎn)且繼續(xù)加量癥狀包括左旋多巴及復(fù)方多巴類藥物，例如美多巴(左旋多巴：芐絲肼二4：1)第一周d。治療過程中可能出現(xiàn)各種異動癥(如劑末現(xiàn)象、劑量高峰多動癥、晨僵和開—關(guān)現(xiàn)象)，此時可與兩種美多巴的新劑型(美多巴的緩釋劑,帕金寧控釋片)合用或加用效，單獨使用療效不如左旋多巴制劑。常用藥.溴隱亭(D2、D3受體)從小劑量開始d分二次，緩慢加量，維持量為10-40泰舒達(D2、D3受體)培高利特(D1、D2、D3受體)阿樸嗎啡(D1、D2)苯丙胺外科治療：立體定向丘腦損傷術(shù)(蒼白球)，或神經(jīng)移植等。性錯覺，反復(fù)意外地跌倒。反復(fù)用認知量表或日常生活能神經(jīng)安定敏感綜合征或短暫的意識模糊或喪失有被動，但與譫妄不同，其臨床特征持續(xù)-較長的時期(數(shù)以周或月計)，除外了可引起其被動性認知障礙的軀體性疾病則記憶、視空間技能、情感或人格和認知(概括、計算、判斷等)。癥狀的確定主要依據(jù)統(tǒng)檢查時發(fā)現(xiàn)局灶體征，包括偏癱、中樞性面癱，病理上陽性，偏。影像學(xué)(頭CT/MRI)上有腦血管病相關(guān)證據(jù)。關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為下面一種或兩種情況月內(nèi)出現(xiàn)癡呆或認知障礙波動，階梯或進展則或出血性腦血管病治療認知障礙(癡呆)的的治療，見老年性癡呆周圍神經(jīng)病和肌病診療常規(guī)Guillain-barre綜合征常見的是第7、9、10以及3、4、6(1)病后2周肌肉出現(xiàn)神經(jīng)原性損害。(2)運動感覺傳導(dǎo)速度減慢、波幅下降或神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。(3)F、H波反射異常。急性呼吸衰竭的搶救措施：密切觀察病人呼吸情況(包括呼吸頻率、深度，血壓和皮膚紫紺等)；如果病人出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，因轉(zhuǎn)入神內(nèi)監(jiān)護室及時糾正。給予吸氧方案1：大剤量靜脈注射丙種球蛋白(g/,連續(xù)5日)聯(lián)合皮質(zhì)激素治療(靜脈注射甲基強的松龍日,連續(xù)5日;改用地塞米松20mg,2~4周，依癥狀好轉(zhuǎn)情況方案2(經(jīng)濟條件差時)：地塞米松20mg/日,靜脈注射2~4周,方案3：血漿交換療法(病重、有呼吸肌麻痹者)。4)一般的對癥治療Osserman型)逐漸開始波及四肢和/或咀嚼肌、咽部肌肉,但呼吸肌:病情進展迅速，從發(fā)病后不到半年常出現(xiàn)咽部肌肉無力和呼吸肌麻Ⅴ型(肌萎縮型)：此型合并肌萎縮，較少見。1)疲勞試驗(Jolly試驗)驗(1)騰喜龍試驗:靜脈注射騰喜龍2mg后，如無特殊反應(yīng)，再注射8mg，1(2)新斯的明試驗:新斯的明mg肌肉注射,20分鐘左右癥狀明顯緩解,可持續(xù)2小時左右。為對抗新斯的明的毒孫蕈堿樣反應(yīng)，可同時肌肉注射阿托品mg。3)肌電圖檢查(1)神經(jīng)重復(fù)低頻刺激檢查(5HZ以下)：出現(xiàn)動作電位波幅遞減現(xiàn)象。(遞減幅度大于15%(2)單纖維肌電圖：顫抖(Jitter)增寬，嚴重時出現(xiàn)阻滯。是當前診斷重癥肌無力最敏感的電生理手段。(在神經(jīng)重復(fù)低頻刺激檢查陰性結(jié)果時)(3)已酰膽堿受體抗體測定(送協(xié)和或北京醫(yī)院)4)胸部X光片或胸部CT掃描：檢查是否有胸腺肥大或胸腺瘤。(1)肌無力綜合征(2)肉毒桿菌中毒1)藥物治療(成人)20mg，每日3—4次。(2)皮質(zhì)激素：甲基強的松龍日,連續(xù)5日;改服強的松100(3)其他免疫抑制剤硫唑嘌呤50-100mg/2次/日；環(huán)磷酰胺100mg/2—3用。2)血液療法(1)大剤量靜脈注射丙種球蛋白g/,連續(xù)5日。(2)血漿交換療法2000-3000ml/次.隔日,3-4次一療程。3)胸腺治療(有胸腺肥大或胸腺瘤)性和反拗性危象；爭取時間，停用抗膽堿脂酶藥物，上呼吸內(nèi)監(jiān)護室。同時加強抗感染和氣管霧化、吸痰及氣管護理的無菌操：非那根、魯米那、安定、嗎啡、度冷丁、奎寧、鏈霉素、卡那霉素，酸痛或壓痛，部分病人可出現(xiàn)講話、吞咽和呼吸困2)是否合并其它結(jié)締組織病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡等)或惡性腫瘤。3)血清酶(CPKLDHGOTGPT)。5)腹部B超(或CT)、胸片(或CT)、全身骨掃描。(1)皮質(zhì)激素：方案1：常規(guī)口服劑量強的松60gd療法注意休息，高蛋白和高維生素飲食，恢復(fù)期配合康復(fù)治療防止關(guān)行性肌營養(yǎng)不良RI理變化有肌纖維壞死和再生，肌膜核內(nèi)移，萎縮和肥大的肌細胞呈相。肌營養(yǎng)不良(DMD)、良性型肌營養(yǎng)不良即Becker肌營養(yǎng)不良(BND)。肌病和線粒體腦病(1)慢性進行性眼外肌癱瘓(CPEO)和Kearns-Sayer綜合征(KSS)(2)線粒體腦肌病伴乳酸血癥和卒中樣發(fā)作(MELAS)(3)肌陣攣癲癇伴蓬毛樣紅纖維(MERRF)DNAQB維生素、維生素C+K3。病診療常規(guī)想到本病。根據(jù)臨床各表現(xiàn)特點及(1)腰穿：壓力，CSF常規(guī)(白細胞1000-10000×106中性粒細胞為主)，CSF生化(蛋白增高，糖降低甚至為0，氯化物降低)，CSF、細菌培養(yǎng)加(2)血常規(guī)，胸片，ECG，EEG，頭顱CT、MRI。(1)早期足量應(yīng)用抗生素(2)足量抗生素基礎(chǔ)上應(yīng)用激素(3)對癥治療：退熱，止痛等(4)加強營養(yǎng)及B族維生素和神經(jīng)營養(yǎng)藥(5)復(fù)查腰穿檢查，連續(xù)2次正常，癥狀體征消失可出院膜炎性。(1)腰穿：壓力，CSF常規(guī)(白細胞10-為淋巴細胞)，CSF生化(蛋白增高，糖正常)，CSF(2)血常規(guī)，病毒抗體。(3)胸片，ECG，EEG，頭顱CT或MRI。(1)早期應(yīng)用抗病毒治療，無環(huán)鳥苷ivdropq8h(注意肝功能)(2)激素(3)對癥治療：顱壓增高者降顱壓，止痛(4)神經(jīng)營養(yǎng)藥、維生素1．臨床表現(xiàn)及體征：起病較緩，亦有少數(shù)急性起病者，一般有全身消耗癥狀(如消瘦汗)，可逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐、項強等。查體腦膜刺激征陽性，可有視乳頭水腫、眼肌麻(1)腰穿：壓力可增高，CSF常規(guī)(白細胞通常小于500×106)，CSF生化(蛋白1-(2)血常規(guī)，血沉，結(jié)核抗體，結(jié)核菌素試驗，痰找結(jié)核菌。(3)胸片，ECG，EEG，頭顱CT或MRI。(1)抗結(jié)核：雷米封靜點(視病情及肝功情況減量或改口服)；吡嗪酰胺tid；dqd(2)抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素，對顱底粘連者可延長使用時間。(3)對癥處理：降顱壓，抗癲癇(4)神經(jīng)營養(yǎng)藥、維生素性有抽搐發(fā)作。查體腦膜刺激征陽性，約1/3有錐體束征(1)腰穿：壓力多增高，CSF常規(guī)(白細胞10-500×106/L，淋巴細胞為主)，CSF(蛋白增高，