急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療課件

急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)治療急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療一、概述二、臨床表現(xiàn)三、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素四、營(yíng)養(yǎng)治療內(nèi)容提要急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療一、概述急性胰腺炎（acutepancreatitis）是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，是胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療一、概述1.病因：胰管阻塞，胰液排出不暢，逆向胰組織。2.誘發(fā)因素：（1）膽道疾病:膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)、膽囊炎。（2）酗酒暴食：大量飲酒、飽餐大量高脂食物。感染上腹部損傷甲狀旁腺功能亢進(jìn)使用利尿劑、雌激素急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療二、臨床表現(xiàn)1.腹痛:呈持續(xù)性，可向左肩、腰背放射，常伴嘔吐。2.腹脹：排氣排便中止。3.腹膜炎體征：上腹或全腹壓痛、反跳痛。4.休克；5.出血征：皮膚有出血斑點(diǎn)，腰部藍(lán)—棕色斑或臍周圍變藍(lán)。6.發(fā)熱和/或黃疸；7.臨床檢驗(yàn)：血、尿淀粉酶升高。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療三、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素（一）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)急性胰腺炎發(fā)病的影響1.蛋白質(zhì):嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致胰腺受損。2.脂肪:飽餐高脂肪三酰甘油胰液分泌胰腺炎排出受阻，逆流向胰腺胰脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生游離脂肪酸毒性作用直接損害急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療三、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素（一）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)急性胰腺炎發(fā)病的影響3.酒精對(duì)胰腺的損害（1）酒精刺激胰液分泌，胰膽管壓力。（2）酒精可引起三酰甘油水平急劇，產(chǎn)生大量的脂肪酸，損害胰腺。（3）大量酒精刺激引起十二指腸水腫，oddi括約肌痙攣，胰液排出不暢，引發(fā)胰腺炎。（4）劇烈嘔吐，十二指腸壓力，十二指腸液反流。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療三、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素（二）急性胰腺炎對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響1.能量：應(yīng)激性高代謝反應(yīng)，能量消耗增加50%以上。2.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)分解代謝增加，肌蛋白分解，支鏈/芳香比值下降，腹膜滲出，血漿總蛋白及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丟失40g/d，呈負(fù)氮平穩(wěn)狀態(tài)。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療三、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素（二）急性胰腺炎對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響3.碳水化合物：糖異生加強(qiáng)，糖耐量下降，胰島素拮抗，葡萄糖利用障礙，血糖升高。4.礦物質(zhì)：脂肪壞死，與血漿中鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，胰高血糖素和降鈣素分泌增加，導(dǎo)致血鈣水平下降，重癥胰腺炎伴有血鉀下降，水電解質(zhì)代謝失衡。5.脂肪：脂肪利用障礙。南溪山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療南溪山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科早期營(yíng)養(yǎng)支持重癥急性胰腺炎病死率下降百分之七四、營(yíng)養(yǎng)治療急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療四、營(yíng)養(yǎng)治療（一）治療目的1.限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量,減輕胰腺負(fù)荷。2.緩解疼痛，糾正水、電解質(zhì)失衡，避免胰腺進(jìn)一步受損。3.選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)受損胰腺組織修復(fù)。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療四、營(yíng)養(yǎng)治療（二）治療原則1.應(yīng)激期與并發(fā)癥期：絕對(duì)禁食，采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持；能量供給2000kcal/d。應(yīng)激期持續(xù)7-10天，并發(fā)癥期持續(xù)20-50天。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療急性胰腺炎患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療四、營(yíng)養(yǎng)治療（二）治療原則2.恢復(fù)期：逐漸由腸外營(yíng)養(yǎng)向正常攝食過(guò)渡，病情穩(wěn)定后可逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始先從低濃度的低蛋白低脂營(yíng)養(yǎng)液少量試用。適應(yīng)后逐提高濃度，增加供給量，相應(yīng)減少腸外營(yíng)養(yǎng)供給量。正常攝食后，蛋白質(zhì)供給40-50g/d,脂肪30g/d，碳水化合物350-450g/d，注意補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素的供給。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致的腸粘膜改變急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)改進(jìn)腸粘膜屏障功能減少腸道細(xì)菌易位營(yíng)養(yǎng)全面，安全，價(jià)格低廉化學(xué)屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT,IgA機(jī)械屏障完整上皮，蠕動(dòng)生物屏障腸道原籍菌急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性因素采取合適營(yíng)養(yǎng)處方和支持手段正確選擇部位，合理放置飼管營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理與方案調(diào)整營(yíng)養(yǎng)前后進(jìn)行代謝評(píng)估急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類及選擇一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類（一）口服營(yíng)養(yǎng)口服營(yíng)養(yǎng)飲料配制加調(diào)味劑熱飲冷飲滿足營(yíng)養(yǎng)素需要，糾正過(guò)去的缺乏急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類（二）管飼營(yíng)養(yǎng)管飼類型：鼻胃管或鼻腸管造瘺管

食管造瘺

胃造瘺空腸造瘺十二指腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類及選擇急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療胃管空腸管急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療胃-空腸置管液囊空腸管急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療液囊空腸管

液囊空腸導(dǎo)管是一種新型的經(jīng)鼻空腸導(dǎo)管，長(zhǎng)約120～150cm，其特點(diǎn)是在行胃減壓的同時(shí)又能行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注。此種管道適用于不能自行進(jìn)食、胃動(dòng)力不足、胃消化功能障礙、昏迷等病人。與一般鼻飼管相比，液囊空腸營(yíng)養(yǎng)管非常柔軟，管道直徑更細(xì)，胃管直徑0.25cm，空腸管直徑0.15cm，減輕了病人咽喉部的不適，病人感覺(jué)更加舒適。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療液囊空腸管液囊空腸營(yíng)養(yǎng)管更大的優(yōu)點(diǎn)在于胃管旁有一細(xì)小的空腸管，在胃管插入胃內(nèi)時(shí)，于空腸液囊內(nèi)注入2-3ml液體，空腸管會(huì)自行隨著腸蠕動(dòng)游至空腸，大大減少了直接插管至空腸的痛苦及危險(xiǎn)因素，而且為病人節(jié)省了大量醫(yī)療費(fèi)用。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療液囊空腸管營(yíng)養(yǎng)液及藥液從空腸管滴入，不需胃的消化而直接被空腸吸收，減輕胃動(dòng)力不足及胃消化功能障礙患者的負(fù)擔(dān)，沒(méi)有胃部飽漲感及不適。如果營(yíng)養(yǎng)液吸收不良，反流至胃內(nèi)，胃內(nèi)潴留物將會(huì)從胃管內(nèi)被抽出。急性重癥胰腺炎、燒傷、腦外傷、腦血管意外、昏迷等病人使用液囊空腸導(dǎo)管，可有效預(yù)防返流所致的窒息及吸入性肺炎。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療引流+營(yíng)養(yǎng)急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療引流+營(yíng)養(yǎng)急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類（二）管飼營(yíng)養(yǎng)

一次灌注：250~400ml,4~6次/d,5~10min注完。

間歇重力滴注:250~400ml,4~6次/d,30ml/min。

連續(xù)經(jīng)泵滴注:用泵連續(xù)滴注16~24h。分類

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類及選擇腸內(nèi)營(yíng)輸注泵急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療間歇滴注急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類（二）管飼營(yíng)養(yǎng)管飼方式的選擇原則1、對(duì)患者侵入最小、方法簡(jiǎn)單和安全。2、預(yù)期營(yíng)養(yǎng)支持所需時(shí)間。3、胃腸道功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類及選擇急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療胃造瘺整蛋白膳食勻漿膳食空腸造瘺肽類氨基酸鼻胃管整蛋白膳食勻漿膳食鼻十二指腸、空腸管肽類、氨基酸急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)化營(yíng)養(yǎng)配方急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療短肽型---

胰腺炎、炎性腸病、腸瘺、短腸綜合征、手術(shù)前腸道準(zhǔn)備及吸收能力欠佳的患者產(chǎn)品特點(diǎn)：低脂肪含量（4%En）雙氮源分子（80%短肽、20%氨基酸）含中鏈甘油三酯特別添加谷氨酰胺臨床益處：減輕消化道負(fù)擔(dān)、安全補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)充分利用腸道的兩條吸收途徑直接吸收快速吸收、迅速供能維護(hù)腸黏膜屏障功能、提高機(jī)體免疫力急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療管飼步驟第一步：做好解釋工作，置管。急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療36第二步：配制營(yíng)養(yǎng)液立適康纖維型粉劑45g加入175ml水（60-80℃）配制成200ml營(yíng)養(yǎng)液裝瓶（500ml或250ml）管飼步驟急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療37第三步：送到科室，予以胃管推注或間歇滴注。250ml/瓶4瓶共計(jì)營(yíng)養(yǎng)液1000ml提供熱量1150Kcal。分四次輸注，每次間隔3～4h輸注速度30-60滴/分。管飼步驟急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療38第四步：檢查胃潴留用注射器抽吸胃內(nèi)容物，看是否有胃潴留，如果大于100ml或超出上次供給量的50％，應(yīng)放慢速度或降低用量或濃度，還可根據(jù)腸鳴音加入胃腸動(dòng)力藥。管飼步驟急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療39第五步：連接輸注管與鼻胃管連接固定管飼步驟急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療40第六步：調(diào)節(jié)輸注速度調(diào)節(jié)速度：（15滴／毫升）15-50滴/min管飼步驟急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療三、并發(fā)癥及其預(yù)防