縮唇呼吸及脫水分類

教病人練習(xí)在嘴唇半閉（縮唇）時(shí)呼氣，類似于吹口哨的嘴型。這個(gè)方法可在氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生壓力夾，防止細(xì)支氣管由于失去放射牽引和胸內(nèi)高壓引起的塌陷。該方法包括小量吸氣，長(zhǎng)時(shí)縮唇呼氣。一旦掌握，由于避免了氣道塌陷而幫助控制呼氣。在靜息時(shí)學(xué)會(huì)本法后，也可在運(yùn)動(dòng)和驚恐時(shí)應(yīng)用?？s唇呼吸適用于重度COPD病人，這些病人常常在支氣管痙攣整理驚恐或運(yùn)動(dòng)時(shí)肺內(nèi)過(guò)度充氣，對(duì)那些正接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)或呼吸肌鍛煉病人則作為一項(xiàng)輔助措施。無(wú)任何禁忌證?？s唇呼吸指的是吸氣時(shí)用鼻子,呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加一些抵抗,慢慢呼氣的方法。此方法氣道的內(nèi)壓高,能防止氣道的陷閉,使每次通氣量上升,呼吸頻率、每分通氣量降低,可調(diào)解呼吸頻率。

方法

1,吸氣時(shí)用鼻子。

2.呼氣時(shí)縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體。

3.吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行,慢慢地呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)?？s唇呼吸②摘自：蘇楠.呼吸體操與呼吸肌鍛煉

縮唇呼吸可減慢呼吸頻率、增加潮氣容積以及改善動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果縮唇口形大小和呼氣流量,以能使距離囗唇15一20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜,不致熄滅為適度縮唇呼氣是腹式呼吸的組成部分,應(yīng)貫穿于腹式呼吸鍛煉中縮唇呼吸有助改善肺功能以縮唇呼氣代替慢性阻塞性肺氣腫患者呼氣呻吟，可通過(guò)增加氣道阻力來(lái)避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內(nèi)氣體排出，有助于下一次吸氣時(shí)吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和增加肺泡換氣的同時(shí)，使二氧化碳排出增多，緩解病情改善肺功能。由于患者患病時(shí)間較長(zhǎng)、體質(zhì)較差，在進(jìn)行縮唇呼吸操鍛煉的時(shí)候，需掌握要領(lǐng)，堅(jiān)持正確規(guī)范訓(xùn)練。患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的吸附、過(guò)濾、濕潤(rùn)、加溫可以減少對(duì)咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6秒，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時(shí)間要長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2。按照以上方法每天練習(xí)3～4次，每次15～30分鐘，吸氣時(shí)默數(shù)1、2，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4，就能逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。因?yàn)榇悼谏跔詈魵饽苁购粑辣３滞〞常乐惯^(guò)多氣體潴留在肺內(nèi)，從而提高呼吸效率。如果縮唇呼氣是能配合輕度彎腰收腹的動(dòng)作，這樣更有利于膈肌抬高，呼出更多的氣體脫水脫水機(jī)理\o"編輯本段"不論何種類型脫水它們首先都有脫水，即都存在有細(xì)胞外液容量的減少。細(xì)胞外液約占正常成入體重的20%細(xì)胞內(nèi)液則占體重的40%。細(xì)胞外液又分為血漿（占體重的5%）和組織間液（占體重的15%）二部分。血漿組織間液及細(xì)胞內(nèi)液的分布是相對(duì)穩(wěn)定的，它們之間是不斷交換的。三等滲性脫水根據(jù)體重的減輕（失水量）及臨床表現(xiàn)，可以根據(jù)脈搏。血壓。中心靜脈壓。皮膚的濕度。尿的顏色，量的多少診斷。坐臥位血壓相差10毫米汞柱是判斷有效容量不足的可靠指標(biāo)，補(bǔ)液總量可以參考血細(xì)胞比容，失水量等于實(shí)際血細(xì)胞比容減正常血細(xì)胞比容減除以正常血細(xì)胞比容減乘體重乘200.。也可以參考脫水程度進(jìn)行補(bǔ)液。將脫水分為三度：l．輕度脫水失水量占體重的2%－3%或體重減輕5%僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈無(wú)力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴。2．中度脫水失水量占體重的3%－6%或體重減輕5%－10%脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開(kāi)始出現(xiàn)循環(huán)功能不全的癥征。3．重癥脫水失水量占體重的6%以上或體重減輕10%以上前述癥征加重，甚至出現(xiàn)休克、昏迷。\o"編輯本段"高滲性脫水（hypertonicdehydration）以失水多于失鈉、血清鈉濃度>150mmol/L（150mEq/L）、血漿滲透壓>310mOsm/L為主要特征。1.原因和機(jī)制（1）.單純失水①經(jīng)肺失水：任何原因引起的過(guò)度通氣都可使呼吸道粘膜的不感蒸發(fā)加強(qiáng)以致大量失水；②經(jīng)皮膚失水：例如在發(fā)熱或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，通過(guò)皮膚的不感蒸發(fā)每日可失水?dāng)?shù)升；③經(jīng)腎失水：中樞性尿崩癥時(shí)因ADH產(chǎn)生和釋放不足，腎性尿崩癥時(shí)因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)ADH的反應(yīng)缺乏，故腎臟可排出大量水分。失水發(fā)生在腎單位的最遠(yuǎn)側(cè)部分，亦即在這個(gè)部分以前，大部分鈉離子已經(jīng)被重吸收。因此，病人可排出10～15L的稀釋尿而其中只含幾個(gè)mmol的鈉。單純失水時(shí)機(jī)體的總鈉含量可以正常。⑵失水大于失鈉：即低滲液的喪失，見(jiàn)于：①胃腸道失液：嘔吐和腹瀉時(shí)可能喪失含鈉量低的消化液，如部分嬰幼兒腹瀉的病兒，糞便鈉濃度在60mmol/L以下；②大量出汗：汗為低滲液；大汗時(shí)每小時(shí)可丟失水分800ml左右。③經(jīng)腎喪失低滲尿：如反復(fù)靜脈內(nèi)輸注甘露醇、尿素、高滲葡萄糖等時(shí)，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿，排水多于排鈉。在這些情況下，機(jī)體既失水，又失鈉，但失水不成比例地多于失鈉。⑶飲水不足上述原因在渴感正常的人，在可以得到水喝和能夠喝水的情況下，很少引起高滲性脫水，因?yàn)樵谒謫适У脑缙冢獫{滲透壓稍有增高時(shí)，就會(huì)剌激口渴中樞。在喝水后，血漿滲透壓即可恢復(fù)。因此，只有在下述情況才會(huì)發(fā)生明顯的高滲性脫水：①水源斷絕：如沙漠迷路；②不能或不會(huì)飲水：如頻繁嘔吐的病人、昏迷病人、極度衰弱的病人等；③渴感障礙：下丘腦病變可損害口渴中樞；在有些并不引起失語(yǔ)癥的大腦皮質(zhì)腦血管意外的老年病人，也可發(fā)生渴感障礙。在臨床實(shí)踐中，高滲性脫水的原因常是綜合性的，如嬰幼兒腹瀉時(shí)高滲性脫水的原因除了丟失腸液、入水不足外，還有發(fā)熱出汗，呼吸增快等因素引起的失水過(guò)多。2.對(duì)機(jī)體的影響⑴因失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓增高，剌激口渴中樞（渴感障礙者除外），促使患者找水喝。⑵除尿崩癥患者外，細(xì)胞外液滲透壓增高剌激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。⑶細(xì)胞外液滲透壓增高可使?jié)B透壓相對(duì)較低的細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。以上三點(diǎn)都能使細(xì)胞外液得到水分補(bǔ)充，使?jié)B透壓傾向于回降?？梢?jiàn)，高滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外液都有所減少，但因細(xì)胞外液可能從幾方面得到補(bǔ)充，故細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時(shí)明顯，發(fā)生休克者也較少。⑷早期或輕癥患者，由于血容量減少不明顯，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有鈉排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高；在晚期和重癥病例，可因血容量減少、醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少。⑸細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水時(shí)可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時(shí)，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。⑹脫水嚴(yán)重的病例，尤其是小兒，由于從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，因而可以發(fā)生脫水熱。根據(jù)脫水程度可將高滲性脫水分為輕度，中度和重度三級(jí)。①輕度：失水量相當(dāng)于體重的2～5%，患者粘膜干燥，汗少，皮膚彈性減低，口渴，尿量少，尿滲透壓通常>600mOsm/L，尿比重>1.020（腎臟濃縮功能障礙者如尿崩癥患者等除外），可出現(xiàn)酸中毒，但不發(fā)生休克，嬰幼兒患者啼哭無(wú)淚，前囪凹陷，眼球張力低下。②中度：失水量相當(dāng)于體重的5～10%。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重口渴，惡心，腋窩和腹股溝干燥，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動(dòng)過(guò)速，體位性低血壓，中心靜脈壓下降，表情淡漠，腎功能低下，少尿，血漿肌酐和尿素素氮水平增高，血清鉀濃度可在正常范圍的上限或稍高，尿滲透壓通常大于800mOsm/L，尿比重>1.025（腎臟濃縮功能障礙者如尿崩癥患者等除外），發(fā)生酸中毒。③重度：失水量相當(dāng)于體重的10～15%。患者經(jīng)常發(fā)生休克，臨床主要表現(xiàn)有少尿或無(wú)尿，血壓下降，脈搏快而弱。腎臟功能受損害，血漿肌酐和尿素氮上升；血清[K+]升高。代謝性酸中毒通常嚴(yán)重。重度脫水常可導(dǎo)致死亡。脫水程度超過(guò)此界限時(shí)，很少人能夠耐受。3.防治原則首先應(yīng)防治原發(fā)疾病，防止某些原因的作用。高滲性脫水時(shí)因血鈉濃度高，故應(yīng)給予5%葡萄糖溶液。高鈉血癥嚴(yán)重者可靜脈內(nèi)注射2.5%或3%葡萄糖溶液。應(yīng)當(dāng)注意，高滲性脫水時(shí)血鈉濃度高，但患者仍有鈉丟失，故還應(yīng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液，以免發(fā)生細(xì)胞外液低滲。6低滲性脫水\o"編輯本段"低滲性脫水（hypotonicdehydration）以失鈉多于失水，血清鈉濃度<130mmol/L（<130mEq/L），血漿滲透壓280mOsm/L為主要特征。1.原因和機(jī)制⑴喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分：這是最常見(jiàn)的原因。大多是因嘔吐、腹瀉，部分是因胃、腸吸引術(shù)丟失體液而只補(bǔ)充水分或輸注葡萄糖溶液。⑵大汗后只補(bǔ)充水分：汗雖為低滲液，但大量出汗也可伴有明顯的鈉丟失（每小時(shí)可丟失30～40mEq左右的鈉），若只補(bǔ)充水分則可造成細(xì)胞外液低滲。⑶大面積燒傷：燒傷面積大，大量體液丟失而只補(bǔ)充水時(shí)，可發(fā)生低滲性脫水。⑷腎性失鈉：可見(jiàn)于以下情況：①水腫患者長(zhǎng)期連續(xù)使用排鈉性利尿劑（如氯噻嗪類、速尿及利尿酸等）時(shí)，由于腎單位稀釋段對(duì)鈉的重吸收被抑制，故鈉從尿中大量丟失。如再限制鈉鹽攝入，則鈉的缺乏更為明顯；②急性腎功能衰竭多尿時(shí)期，主要是腎小管液中尿素等溶質(zhì)濃度增高，故可通過(guò)滲透性利尿作用使腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉、水重吸收減少；③Addison病時(shí)，主要是因?yàn)槿┕掏置跍p少，故腎小管對(duì)鈉重吸收減少。對(duì)上述些經(jīng)腎失鈉的病人，如果只補(bǔ)充水分而忽略了補(bǔ)鈉鹽，就可能引起低滲性脫水。由此可見(jiàn)，低滲性脫水的發(fā)生，往往與措施不當(dāng)（失鈉后只補(bǔ)水而不補(bǔ)充鈉）有關(guān)。這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起充分的注意。，即使沒(méi)有這些不適當(dāng)?shù)拇胧罅矿w液丟失本身也可以使有些患者發(fā)生低滲性脫水。這是因?yàn)榇罅矿w液丟失所致的細(xì)胞外液容量的顯著減少，可通過(guò)對(duì)容量感受器的剌激而引起ADH分泌增多，結(jié)果是腎臟重吸收水分增加，因而引起細(xì)胞外液低滲（低滲性脫水）。2.對(duì)機(jī)體的影響在細(xì)胞外液容量尚末減少時(shí)，由于細(xì)胞外液滲透壓降低，ADH分泌減少，故腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排出的水分增多。因此，早期患者可排出較多的低滲尿。水分排出的增多一方面可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減縮，因而可使患者傾向于發(fā)生休克，另一方面可使細(xì)胞外液滲透壓得到一定程度的恢復(fù)，因而又具有一定的代償意義。如果細(xì)胞外液的滲透壓仍然得不到恢復(fù)，則細(xì)胞外液可向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞內(nèi)液并無(wú)丟失而細(xì)胞外液量則顯著減少，患者易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點(diǎn)。此外由于血鈉濃度低，致密斑（位于遠(yuǎn)曲小管起始部）的鈉負(fù)荷減輕。故腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活性增強(qiáng)，醛酮分泌增多，因而可使腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉的重吸收增強(qiáng)，尿中Na+或Cl-排出減少。腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)也與細(xì)胞外液特別是有效循環(huán)血量減少，以致腎臟入球小動(dòng)脈壓力降低、牽張感受器被興奮，從而使腎素釋放增多有關(guān)。當(dāng)脫水進(jìn)一步發(fā)展以致細(xì)胞外液容量嚴(yán)重不足時(shí)，又可因容量感受器受剌激而使ADH分泌增多，從而使腎臟重吸收水分增多，其結(jié)果是一方面在一定程度上維持細(xì)胞外液容量，使之不致過(guò)分減少，另一方面則又可使細(xì)胞外液滲透壓降低，從而促使水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。在臨床上，伴隨著休克傾向的出現(xiàn)，患者往往有靜脈塌陷、動(dòng)脈血壓降低、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、尿量減少，氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。由于細(xì)胞外液特別是細(xì)胞間液顯著減少，因而患者皮膚彈性喪失，眼窩和嬰兒囟門內(nèi)陷。根據(jù)缺鈉程度和臨床癥狀，也可將低滲性脫水分為三度：①輕度：相當(dāng)于成人每公斤體重缺失氯化鈉0.5g?；颊叱８衅７?、頭暈，直立時(shí)可發(fā)生昏倒（昏厥），尿中氯化鈉很少或缺如；②中度：每公斤體重缺失氯化鈉0.5g～0.75g。此時(shí)患者可有厭食、惡心嘔吐、視力模糊、收縮壓輕度降低、起立時(shí)昏倒、心率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚彈性減弱、面容消瘦等表現(xiàn)；③重度：每公斤體重缺失氯化鈉0.75g～1.25g，患者可有表情淡漠、木僵等神經(jīng)癥狀。最后發(fā)生昏迷，關(guān)有嚴(yán)重休克。3.防治原則除去除原因（如停用利尿藥）、防治原發(fā)疾病外，一般應(yīng)用等滲氯化鈉溶液及時(shí)補(bǔ)足血管內(nèi)容量即可達(dá)到治療目的。如已發(fā)生休克，要及時(shí)積極搶救。7等滲性脫水\o"編輯本段"水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失時(shí)，可引起等滲性脫水（isotonicdehydration）。即使是不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)。血鈉濃度仍維持在130～145mmol/L，滲透壓仍保持在280～310mOsm/L者，亦屬等滲性脫水。1.原因及機(jī)制⑴小腸液?jiǎn)适В簭氖改c到回盲部的所有小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120～140mmol/L之間。因此，小腸炎所致的腹瀉、小腸瘺、小腸梗阻等可引起等滲體液的喪失。⑵大量胸水和腹