疾病的預(yù)防與控制

CHAPTER14

DISEASESCONTROLANDPREVENTION

DefinitionofEpidemiologyEpidemiologyisthestudyofthedistributionanddeterminantsofhealthrelatedstatesandeventsinpopulationandtheapplicationofthisstudy tocontrolandprevention

ofdiseaseandhealthproblems2AquestionThinkinganddiscussion3WhyandwhereforetoaddWhat’sthemeaningofCONTROL？4Controldisease/injury-causingevent-Todecreasetheoccurrence(morbidity)toaminimum-Toslowdownthepace控制發(fā)生的原因最大限度地減少疾病/傷害發(fā)生－數(shù)量（降低發(fā)生率）－速度（減緩增長(zhǎng)速度）5Controlthepost-eventFirstaidDiagnosisTreatmentRehabilitation-Topreventseriousdamageanddisability-Todecreasedeath(mortality)控制事情發(fā)生后的因素使疾病和傷害獲得及時(shí)正確的診斷治療照料預(yù)防惡化合并癥失能減少殘疾和死亡6Controltheaftermath–event-Toimprovesurvivalpermanentdisability/disabled-Tominimizecosts/potentialcosts控制后果因素最大限度地對(duì)抗疾病與傷害的后果提高生存的機(jī)會(huì)和能力把損失/潛在損失降到最小7BACKGROUNDSTRATEGYMEASURESURVEILLANCEPROSPECTSCONCLUSIONCONTENTS8BACKGROUND9共和國(guó)成立以來(lái)

我國(guó)的疾病控制策略50-70年代傳染病防治工作一枝獨(dú)秀80-90年代傳染病和慢性病二分天下90年代以后傳染病、慢性病和傷害鼎足而三10Mortalitycomposition11

YPLLcomposition

12

人類(lèi)正處于一場(chǎng)傳染病全球肆虐的危機(jī)邊緣慢性非傳染性疾病已成為人類(lèi)的頭號(hào)殺手傷害與暴力嚴(yán)重威脅人類(lèi)的安全和健康13人類(lèi)與傳染病斗爭(zhēng)一個(gè)永恒的課題

14我們正處于一場(chǎng)傳染病全球危機(jī)的邊緣沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能夠躲避這場(chǎng)危機(jī)（1997年中島宏）15新發(fā)現(xiàn)的傳染病

EmergingInfectiousDiseases艾滋病軍團(tuán)病萊姆病幽門(mén)螺桿菌病

O139禽流感傳染性非典型肺炎16疫苗能夠預(yù)防的傳染病Vaccinepreventableinfectiousdiseases擴(kuò)大免疫規(guī)劃ExpandedProgramonImmunizationEPI

天花脊灰百日咳乙肝白喉麻疹破傷風(fēng)等17尚未被控制的傳染病

Pendingcontrolinfectiousdiseases鼠疫霍亂黑熱病結(jié)核病病毒性肝炎惡性瘧疾腎綜合性出血熱絳蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)病18再度出現(xiàn)的傳染病

Re-emerginginfectiousdiseases性病登革熱布氏菌病血吸蟲(chóng)病等19慢性非傳染性疾病有增無(wú)已負(fù)擔(dān)日重是我國(guó)居民主要死亡原因常見(jiàn)或突發(fā)的傷害事件紛至沓來(lái)層出不窮已成為日益重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題STRATEGY22

面臨的形勢(shì)（全球）自然生態(tài)環(huán)境的潛移變遷社會(huì)生態(tài)環(huán)境的急劇變化壽命延長(zhǎng)和社會(huì)老齡化經(jīng)濟(jì)發(fā)展與地區(qū)間差異國(guó)際旅行與人口流動(dòng)居民對(duì)衛(wèi)生需求增加23面臨的形勢(shì)（我國(guó)）1中國(guó)未來(lái)10-20年的嬰兒生育高峰中青年處于慢性病風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)病年齡前移與早逝期望壽命延長(zhǎng)和人口老齡化老年人群殘疾和生存質(zhì)量不高24面臨的形勢(shì)（我國(guó)）2經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱總體衛(wèi)生水平低多數(shù)地方財(cái)政和居民難以承受醫(yī)療和保健的負(fù)荷醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不能滿(mǎn)足需求25面臨的形勢(shì)（我國(guó)）3“重治輕防”現(xiàn)象普遍存在“預(yù)防為主”的方針“人人享有健康”這個(gè)中心仍然沒(méi)有得到全面貫徹26面臨的形勢(shì)（我國(guó)）4居民衛(wèi)生知識(shí)和自我保健能力較差經(jīng)濟(jì)發(fā)展人口流動(dòng)國(guó)際旅行和商貿(mào)發(fā)展全球氣候變暖27GLOBALSTRATEGY

—HealthforAllByYear2000

Healthforall:understandandgainSicknessanddeathreductionGovernmentaction－promiseofpolicy－financeandresources28CHINA－PrimaryHealthHealthforall:elementarinessBothgovernmentandpeopleshallbeabletobearthehealthserviceThecomplexandimmediatelyhealthservice29衛(wèi)生工作方針以農(nóng)村為重點(diǎn)預(yù)防為主中西醫(yī)并重依靠科技與教育動(dòng)員全社會(huì)參與為人民健康服務(wù)30預(yù)防為主是至當(dāng)不易的疾病控制工作方針

31以人為本疾病的控制工作不僅是“以病為的”更應(yīng)該“以人為本”

32以人為本政府必須從政策機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍和經(jīng)費(fèi)投入等保證疾病少發(fā)生不流行得到有效控制減少個(gè)人家庭社會(huì)和國(guó)家的損失

33以人為本必須使居民從認(rèn)識(shí)觀念行為等落實(shí)各項(xiàng)疾病控制措施全民參與全社會(huì)參與從我做起以人為主體34健康教育和健康促進(jìn)是我國(guó)疾病控制的主要經(jīng)驗(yàn)也是疾病控制的基本對(duì)策

35健康教育促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式避免影響健康的危險(xiǎn)因素達(dá)到促進(jìn)健康的目的36健康促進(jìn)政府行為改變個(gè)人行為改變?cè)谡念I(lǐng)導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)群策群防群控

37MACRO-THINKINGTwoprongedstrategyPopulationstrategyHighriskstrategy38HUMANECOSYSTEM

NATURAL SOCIAL(BIOSPHERE) (COMMUNITY)

Psycho-Socio-EcoEnvironmentFirstEnvironment PersonalBehavior LifestyleCulture WorkEnvironmentSecondEnvironment SickCareSystem(Pollution)

HEALTHSTATE&DISEASEPATTERN39

EcologicModelhereditynaturesocietyLifestylepsychobehavio40從整體上看疾病控制的重點(diǎn)與優(yōu)先策略已不適應(yīng)今天疾病控制工作的客觀實(shí)際

41對(duì)局部而言某一時(shí)段的衛(wèi)生工作必然有主次或急緩之分但是對(duì)于國(guó)家/地區(qū)來(lái)說(shuō)疾病或傷害已無(wú)主次之別

42傳染病并無(wú)國(guó)界地界之分新發(fā)傳染病“冒出”emerging具有其不可確定性

43對(duì)傳染病決不能有絲毫麻痹更不能掉以輕心經(jīng)驗(yàn)告訴我們常備不懈長(zhǎng)期斗爭(zhēng)是我國(guó)傳染病防治工作堅(jiān)定不移的戰(zhàn)略思想

44慢性病“疾病冰山現(xiàn)象”icebergphenomenon使慢性病與亞健康之間并無(wú)截然的分界線呈現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)期隱匿性45ICEBERGPHENOMENON

OF

DISEASEHealthSub-healthDisease傷害危險(xiǎn)因素和隱患無(wú)處不存在突發(fā)性天災(zāi)人禍?zhǔn)且环N不可抗力AnactofGod

47疾病負(fù)擔(dān)個(gè)人家庭社會(huì)中風(fēng)艾滋病艾滋病腫瘤精神病肝炎傷害傷害精神病結(jié)核

腫瘤結(jié)核精神病中風(fēng)腫瘤糖尿病結(jié)核

中風(fēng)肝炎肝炎

傷害艾滋病

糖尿病糖尿病48這些因素往往使某種疾病或傷害在某一地區(qū)時(shí)段人群中成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題更何況還有暴力戰(zhàn)爭(zhēng)恐怖襲擊等人為的禍害

49“以某某為主”的思維方法決定疾病防治策略往往使工作陷于“兵來(lái)將擋、水來(lái)土掩”的被動(dòng)局面

50SARS在半年中波及31個(gè)國(guó)家和地區(qū)2002.11.1—2003.5.17全球累計(jì)報(bào)告病例7761人死亡623人病死率為8.03%

51同一期間全球死于流感52萬(wàn)人艾滋病50萬(wàn)人瘧疾55萬(wàn)人

52全球每天5000人死于車(chē)禍4500人死于暴力每年道路交通傷害死亡120萬(wàn)人受傷5000萬(wàn)人2020年死傷人數(shù)將增加65%53各種各樣的慢性病無(wú)時(shí)無(wú)刻在悄然地侵害著群體的健康吞噬著居民的生命54未來(lái)25年的前10位死因心臟病精神疾病

交通事故腦血管疾病肺癌

下呼吸道阻塞結(jié)核戰(zhàn)爭(zhēng)

嚴(yán)重腹瀉艾滋病55MEASURE 56ChronicdiseasecontrolandpreventionTHREE

－STAGE

57Thefirst—stagecontroldisease/injury-causingeventdecreasetheoccurrenceslowdownthepace58Thesecondary—stagecontrolthepost–eventDiscoverDiagnosisTreatmentRehabilitationtheearlierthebetter

decreaseseriousdamagedeathanddisability

59TheThird—stage

Controltheaftermath–eventSufferingComplicationSequelaDisabledPromoteRecoveredCostsPotentialcosts60PREVENTIONANDCONTROL(CD/Inj)NothaveDiseasecomeonControl/Prevention

Increase(quantity/speed) ControlSurvivalTemporaldisabilityControlDisabledDeathPermanentdisability

Minimizecosts/potentialcosts 61InfectiousDiseaseTheExpandedProgramonImmunizationToexpandcontinuouslythesurfaceofimmunizationcoverToraisethevaccinationrateover85%wholecountryprovincecity(county)villageToaddthevarietyofvaccine62ImmunizationProgramforChildren

BASALIMMUNIZATIONBOOSTERSHOT

(month) (year)BCG0 7 12（農(nóng)）HB016 ? TOPv234 2 34DPT345 2 7（白）MV8 763InfectiousDiseaseCommunicableDiseaseReport

甲類(lèi)

Plague Cholera

乙類(lèi)

AIDS PulmonaryAnthrax City/Town6h Village 12h

乙類(lèi)

City/Town6h Village 12h

丙類(lèi)

Eachmonth64

PREVENTIONANDCONTROL（ID）Nothave Diseasecomeon

Control/Prevention SporadicEpidemic

Control

StopPandemic

ControlIntermittentEradication

Eliminate

65SURVEILLANCE66Why?HealthforallTopoftheiceberg67WHAT?Engagesuccessivelyandoveralongperiodoftimein－tocollectdataofdiseases－toanalyzethedistributionandtrendofprevalence－toreportandcirculate68