2021年度職業(yè)醫(yī)師資格考試之外科主治醫(yī)

2021年度職業(yè)醫(yī)師資格考試之外科主治醫(yī)師含答案一、選擇題（100題，100分）【題型包含單選、多選】術(shù)后早期下床活動(dòng)的好處不包括~~A、減少下肢靜脈血栓形成B、減少肺部并發(fā)癥~~C、減少傷口感染D、有利于腸道恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生E、有利于膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留答案C答案解析 術(shù)后早期下床活動(dòng)與減少傷口感染無關(guān)。~~2~~男，70歲，患慢性冠狀動(dòng)脈供血不足30余年，伴心房纖顫10年，2小時(shí)前突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛，開始時(shí)為大腿上部隱襲性痛。觸痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。檢查發(fā)現(xiàn)在大腿下部可觸及一較明顯變溫帶，足趾活動(dòng)困難。最可能病變部位在A、股總動(dòng)脈B、腹主動(dòng)脈C、髂總動(dòng)脈D、髂股靜脈E、股深靜脈答案C~~答案解析~~髂動(dòng)脈閉塞：閉塞的部位常見于髂總動(dòng)脈起始部，臨床主要表現(xiàn)為，間歇性跛行，疼痛，患側(cè)股動(dòng)脈、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?；純耗校?歲。面部多處暗紅色、大小不等、形狀不規(guī)則的扁平斑片，不高出皮膚表面，用手壓之可褪色，放松后又恢復(fù)原色。根據(jù)患兒情況，治療宜采取A、手術(shù)切除B、局部注射硬化劑C、口服激素D、激光治療E、冷凍治療答案D答案解析 該患者為毛細(xì)血管瘤，首選激光治療。患者，男性，29歲。腹痛伴嘔吐5小時(shí)入院；患者于晚餐后感上腹部不適，自服嗎丁啉未能緩解，隨后逐漸出現(xiàn)腹痛，痛感不強(qiáng)可以忍受；期間嘔吐一次為胃內(nèi)容物；于凌晨1點(diǎn)腹痛加重，并轉(zhuǎn)移至臍部遂來就診，門診以急性闌尾炎收住入院。若患者行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾尖端粘連固定，應(yīng)A、先根部結(jié)扎切斷B、先分離粘連端C、先結(jié)扎系膜D、先夾閉血管E、先將盲腸內(nèi)翻答案A~~答案解析 闌尾尖端粘連固定，不能按常規(guī)方法切除闌尾，可先將闌尾于根部結(jié)扎切斷，殘端處理后，再分離闌尾系膜，最后分離切除整個(gè)闌尾，此為逆行切除法。~~5~~男，40歲。6小時(shí)前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部放射，彎腰抱膝位可減輕。查體：上腹有壓痛，輕度肌緊張。最不可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A、腹水淀粉酶明顯升高B、尿淀粉酶明顯升高C、血糖升高D、低血鉀E、血鈣降低答案B~~答案解析~~根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可擬診為急性胰腺炎。尿淀粉酶在發(fā)病24小時(shí)后開始上升，此后緩慢下降?；颊咂鸩r(shí)間6小時(shí)，因此，不可能出現(xiàn)尿淀粉酶明顯升高，選B。有關(guān)大網(wǎng)膜囊腫的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是~~A、手術(shù)切除效果欠佳B、偶可見鈣化或者牙齒、骨骼等結(jié)構(gòu)~~C、偶有腹部飽脹感~~D、患者可自己發(fā)現(xiàn)包塊E、并發(fā)扭轉(zhuǎn)時(shí)有劇烈疼痛答案A答案解析 切除大部分網(wǎng)膜，解除對(duì)橫結(jié)腸的壓迫和牽拉，并使保留的大網(wǎng)膜游離端不致再與原來粘連處愈合，多數(shù)可獲得滿意效果。外傷后表皮進(jìn)入皮下生長(zhǎng)所致A、皮膚乳頭狀瘤B、帶狀纖維瘤C、神經(jīng)纖維瘤D、黑色素瘤E、表皮樣囊腫答案E~~答案解析~~表皮樣囊腫：為明顯或不明顯的外傷致表皮基底細(xì)胞層進(jìn)入皮下生長(zhǎng)而成的囊腫。囊腫壁由表皮所組成，囊內(nèi)為角化鱗屑。多見于易受外傷或磨損部位，如臀部、肘部，間或發(fā)現(xiàn)于注射部位。8男性，40歲。腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g,無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/dl,血細(xì)胞比容35%,白細(xì)胞1.1*109/1,便潛血（+++）。最可能的診斷是""A、應(yīng)激性潰瘍出血B、急性出血壞死性胰腺炎C、消化性潰瘍出血 D、食管、胃底靜脈曲張破裂ET賁門黏膜撕裂綜合征答案A答案解析 無~~9~~女性，50歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛12小時(shí)，伴嘔吐，吐后腹痛不緩解。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38℃,腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）,腸鳴音減弱。血白細(xì)胞20X109/L,尿膽紅素（-）,血清鉀4mmol/L,血清鈉135mmol/L,血清氯106mmol/L。此病人此時(shí)應(yīng)選以下哪種檢查A、嘔吐物潛血試驗(yàn)8、腹腔液淀粉酶檢查C、血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)D、尿硝酸鹽測(cè)定E、大便真菌檢查答案B答案解析 患者移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，可查腹水淀粉酶，進(jìn)一步明確診斷。~~10患者男性，60歲。直腸癌，術(shù)中探查見：直腸巨大腫物與盆壁明顯固定，腸腔只可容納小指頭，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，左肝外側(cè)葉硬結(jié)。選用何種手術(shù)方式~~A、保留肛門的直腸癌根治術(shù)""B、直腸癌根治術(shù)C、單純活檢后關(guān)腹~~D、直腸癌根治術(shù)加肝左葉切除術(shù)E、姑息性切除加肝左葉切除術(shù)答案E答案解析 病人已為癌癥晚期（T4NXM1）,無根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，根據(jù)八版外科觀點(diǎn)：如不能進(jìn)行根治性切除時(shí)，亦進(jìn)行姑息性切除，使癥狀得到緩解，如果伴發(fā)能切除的肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移癌。11膈下游離氣體多見于A、脾破裂B、腎破裂C、胰腺損傷D、結(jié)腸破裂￡、胃破裂答案E答案解析 膈下游離氣體多見于胃破裂。~~12老年男性，6月前曾診斷肺癌，拒絕接受治療，今病情加重來院就診，輔助檢查提示：右下肺癌侵及胸壁，胸部CT示肺門、縱隔未見腫大淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，該患者TNM分期屬于A、lb期 B、Ila期 C、IIb期 D、Illa期 E、111b期答案C答案解析 該患者為T3N0M0,按2009年國(guó)際肺癌TNM分期系統(tǒng)屬于Ib期。13下列哪項(xiàng)不是引起機(jī)械性腸梗阻的原因A、腸管扭轉(zhuǎn)B、腫瘤C、腸道閉鎖D、鉛中毒E、嵌頓疝答案D答案解析 鉛中毒引起動(dòng)力性腸梗阻。14患者大量嘔血，呈休克狀態(tài)，輸血3小時(shí)后，血壓及意識(shí)恢復(fù)正常，胸部X線及心電圖檢查均正常，為查明出血原因，擬急診采用下列各項(xiàng)檢查，安排的順序哪項(xiàng)為最合適~~A、上消化道鋇餐檢查f內(nèi)鏡檢查~~B、內(nèi)鏡檢查一腹腔血管造影C、上消化道鋇餐檢查一腹腔血管造影D、內(nèi)鏡檢查一上消化道鋇餐檢查￡、腹腔血管造影一消化道鋇餐檢查答案D~~答案解析~~患者在條件允許的情況下行急診胃十二指腸鏡檢查能夠迅速明確出血部位和原因，對(duì)活動(dòng)期出血的診斷有很大幫助，同時(shí)還可以針對(duì)不同病因做相關(guān)的治療；上消化急性出血時(shí)不宜行鋇餐檢查，但當(dāng)休克改善后為明確診斷可采用。15肝破裂的臨床特點(diǎn)中，正確的是A、腹痛和腹膜刺激征較輕B、被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫C、有時(shí)可出現(xiàn)嘔血或黑糞D、中央型破裂不宜繼發(fā)肝膿腫 E、在腹部損傷中罕見答案C答案解析 肝破裂后血液有時(shí)可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。16患者，56歲，直腸癌，距肛門5cm,未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報(bào)病理類型為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療A、拉下式直腸癌切除術(shù)B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘺 E、姑息乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)答案C答案解析會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）和經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）。低位直腸癌Dixon手術(shù)由于手術(shù)難度大，適應(yīng)證范圍小，臨床中較少應(yīng)用。直腸癌如臨床檢查無轉(zhuǎn)移，局部未固定者，均應(yīng)剖腹檢查，并根據(jù)不同情況，采用下述手術(shù)方法：1.有高壓梗阻者，先作近側(cè)端結(jié)腸造瘺術(shù)，2-3周后根治手術(shù)。梗阻不重者可行一期手術(shù)。2.位于直腸乙狀結(jié)腸連接部位的腫瘤，經(jīng)腹部切除，行結(jié)腸、直腸胃吻合術(shù)。3.癌腫局限于直腸距肛門口7cm以內(nèi)（距肛門5cm），應(yīng)行腹會(huì)陰聯(lián)合根治切除手術(shù)，術(shù)前應(yīng)病理切片確診。4.直腸癌下緣距肛門7-10cm者，可采用保留肛門括約肌的直腸癌根治切除手術(shù)，應(yīng)用吻合器作吻合，可選腫瘤距肛門口5-7cm的病例（少用）。5.晚期癌腫有梗阻不可能切除者，則僅作結(jié)腸造口術(shù)，同時(shí)做化療，放療等。6.低位直腸癌，手術(shù)后作深部X線放射治療。7.類癌直徑在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，應(yīng)行根治切除術(shù)。17患者，68歲。男性，因上腹部反復(fù)疼痛2月來院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間為重，查體：前傾坐位時(shí)疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg。本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺腫瘤,首先應(yīng)考慮的診斷為A、十二指腸球后潰瘍8、胃癌C、慢性胰腺炎 D、萎縮性胃炎E、胰體癌答案E答案解析無18女性，65歲。發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限腫物1周。檢查：腫塊約5X6cm,與皮膚粘連，活動(dòng)尚可，右腋窩下觸及腫大淋巴結(jié)。腰椎攝片發(fā)現(xiàn)L1、L2有骨質(zhì)破壞癥狀。病人首先應(yīng)診斷為A、急性乳腺炎 B、乳腺纖維腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案C答案解析 老年女性乳腺較大腫塊，與皮膚有粘連，最可能的診斷為乳腺癌。19患者，女性，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A、結(jié)腸癌B、潰瘍性結(jié)腸炎C、細(xì)菌性痢疾 D、克羅恩病E、腸結(jié)核答案D答案解析 瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩??；結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉峡肆_恩病典型表現(xiàn)。~~20男性，32歲，搬家時(shí)腰扭傷，腰劇痛并向右下肢放射，不能平臥，咳嗽時(shí)加劇，疼痛竄至足背，伴麻木，伸拇肌力減弱，無力下垂，大小便正常，最可能的診斷是A、腰椎間盤突出癥B、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 C、腰椎橫突骨折D、臀中肌綜合征E、急性腰扭傷答案A~~答案解析~~腰椎間盤突出癥腰痛為最先出現(xiàn)的癥狀。系纖維環(huán)外層及后縱韌帶突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，可影響臀部。伴坐骨神經(jīng)痛。此痛屬于放射痛，從下腰向患側(cè)臀部及下肢后外側(cè)放射達(dá)足部。負(fù)壓增高可使疼痛加劇。21男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃,P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg,神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均正常。本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷,急診應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是A、血常規(guī)檢查 B、骨盆X線檢查C、骨盆MRI檢查D、導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查E、SEP檢查F、DSA檢查答案ABD~~答案解析~~患者入院時(shí)有休克表現(xiàn)，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，高度懷疑骨盆骨折并發(fā)失血性休克，所以應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查（根據(jù)血紅蛋白濃度、HCT來作為是否輸血的指標(biāo)）和骨盆X線檢查。因骨盆骨折可能導(dǎo)致膀胱或尿道損傷，故應(yīng)進(jìn)行診斷性導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查。骨盆MRI、SEP（體感誘發(fā)電位檢查）和DSA（腦血管造影檢查）都不是首先重點(diǎn)考慮的檢查項(xiàng)目。22瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時(shí)，選用的液體應(yīng)為A、1.25%碳酸氫鈉液+林格液B、1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液 C、5%葡萄糖液+1/6mmol/L乳酸鈉液D、葡萄糖鹽水+氯化鉀液E、1/6mmol/L乳酸鈉液答案D~~答案解析~~瘢痕性幽門梗阻病人，術(shù)前由于酸性胃液?jiǎn)适н^多，最易出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒。在糾正時(shí)，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，恢復(fù)細(xì)胞外液量和補(bǔ)充Cl-，糾正低氯性堿中毒，使恢復(fù)正常。堿中毒時(shí)幾乎都伴發(fā)低鉀血癥，所以須同時(shí)補(bǔ)給KCl，才能加速堿中毒的糾正。故選項(xiàng)D最恰當(dāng)。23有關(guān)肝外膽道的解剖特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、膽囊管常有變異 B、Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構(gòu)成C、膽囊分底、體、頸三部D、多數(shù)膽總管下段與主胰管匯合E、膽囊動(dòng)脈為終末動(dòng)脈答案B~~答案解析~~膽總管十二指腸壁內(nèi)段和Vater壺腹部外均有Oddi括約肌包繞，共同控制著膽總管開口和防止十二指腸液的反流。24急性蜂窩織炎疼痛明顯，擴(kuò)展迅速，當(dāng)發(fā)生在口底、頜下、頸部時(shí)，引起的最嚴(yán)重后果是~~A、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌膿毒血癥B、心率加快C、革蘭陰性細(xì)菌膿毒血癥D、縱隔化膿性感染""E、窒息、呼吸困難答案E答案解析 急性蜂窩織炎蔓延，可累及頸闊肌內(nèi)結(jié)締組織，影響通氣。~~25男，20歲，左股骨中段粉碎性骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療6個(gè)月后，X線片示骨折線清晰可見，骨折端萎縮光滑，最可能的并發(fā)癥是A、骨折不愈合 B、骨折延遲愈合C、骨折畸形愈合D、骨化性肌炎 E、缺血性骨壞死答案A~~答案解析~~骨化性肌炎又稱損傷性骨化，多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折。骨折不愈合X線片顯示為骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。26頸部大靜脈損傷出現(xiàn)嚴(yán)重的空氣栓塞時(shí)的緊急處理是A、結(jié)扎血管B、吻合血管C、右心室穿刺D、損傷部位局部加壓E、氣管插管答案C~~答案解析~~頸部重要的大靜脈損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是空氣栓塞，其緊急處理是右心室穿刺或頸內(nèi)靜脈置管吸氣，但死亡率很高；局部處理可以結(jié)扎和吻合血管，局部加壓等。氣管插管是氣道損傷的處理方法。~~27男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診?；颊?天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、曖氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。經(jīng)查血清淀粉酶1000U/dl,尿淀粉酶600U/dl,最后診斷是~~A、急性胃腸炎~~B、急性腸梗阻~~C、十二指腸潰瘍急性穿孔D、急性胰腺炎E、腸麻痹~~F、急性梗阻性化膿性膽管炎答案DE~~答案解析~~根據(jù)患者病史、體征、結(jié)合輔助檢查，淀粉酶升高已超過正常值三倍以上，應(yīng)考慮診斷急性胰腺炎。患者全腹脹，肛門無排氣、排便，同時(shí)考慮胰腺炎所致的腸麻痹。28急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、細(xì)菌性肝膿腫B、膽囊積膿C、膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D、并發(fā)急性胰腺炎E、膽囊十二指腸內(nèi)囊答案C~~答案解析~~急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。病人全身中毒癥狀明顯，常危及生命。29以下哪一項(xiàng)不屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)禁忌證A、肥胖B、膽囊癌C、重癥膽管炎D、嚴(yán)重腹腔感染E、肝硬化門脈高壓答案A~~答案解析~~肥胖患者非LC手術(shù)禁忌證，相比較而言，肥胖患者的腹腔空間較大，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)病率高，更應(yīng)該提示LC術(shù)。30癰的好發(fā)部位是A、頸項(xiàng)部B、頭面部C、胸腹部0、雙下肢E、臀部答案A答案解析 癰常發(fā)生于中年以上，老年人居多，多見于皮膚較厚的部位，如頸項(xiàng)、背部。31為了解腎臟積水的嚴(yán)重程度，下列檢查哪一項(xiàng)幫助不大A、B超檢查B、放射性核素腎圖C、靜脈腎盂造影D、逆行尿路造影E、磁共振水成像答案B~~答案解析~~放射性核素腎圖：這是一種簡(jiǎn)便、安全、敏感、迅速的分腎功能測(cè)定方法，有助于腎血管性高血壓的診斷，目前已廣泛應(yīng)用。腎圖a段反映腎血管床到達(dá)核素的放射性；b段為分泌相；c段為排泄相。腎血管性高血壓影響腎功能時(shí)，腎圖可出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為低功能或無功能，血管段及分泌段減低；若已形成豐富的側(cè)支循環(huán)，腎圖可完全正常。反之，腎動(dòng)脈雖無阻塞，但由于長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓影響到腎小動(dòng)脈硬化，腎圖可顯示異常。腎圖只反映腎功能的改變，因此不是特異性的，不能作病因的診斷。節(jié)段性腎動(dòng)脈狹窄尚未影響腎功能時(shí)，腎圖可能反映不出異常。32腹腔穿刺液中有大量中性粒細(xì)胞，革蘭陰性桿菌的常見于A、原發(fā)性腹膜炎B、胃、十二指腸穿孔C、闌尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血壞死性胰腺炎答案C答案解析 C闌尾位于下消化道，內(nèi)有大量大腸桿菌；屬革蘭染色陰性桿菌。33急性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是~~A、發(fā)熱、脈快~~B、壓痛、反跳痛、肌緊張C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高~~D、出現(xiàn)休克E、腹部平片有小液平面答案B~~答案解析~~急性腹膜炎可以有發(fā)熱、脈快和休克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹部平片有小液平面，但不是特異性表現(xiàn)。壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征可以明確提示急性腹膜炎。34多次復(fù)發(fā)的小腿慢性潰瘍，保守治療無效，治療方式應(yīng)考慮~~A、加大抗生素用量，全身營(yíng)養(yǎng)支持B、大隱靜脈剝離術(shù)~~C、局部徹底清創(chuàng)D、清除不健康肉芽，游離植皮E、皮瓣移植修復(fù)答案E答案解析 多次復(fù)發(fā)的小腿慢性潰瘍，保守治療無效，考慮皮瓣移植修復(fù)。35環(huán)狀胰患者最主要的癥狀是A、嘔吐B、黃疸C、腹脹D、腹痛E、腹部包塊答案A答案解析 嘔吐是環(huán)狀胰腺最主要的臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人在Vater壺腹或膽道下段梗阻時(shí)才出現(xiàn)黃疸，其他選項(xiàng)均不典型，其臨床表現(xiàn)多數(shù)不引起癥狀。~~36男性，42歲。便秘2年余，1周前排便時(shí)出現(xiàn)肛門燒灼樣痛，便后可緩解，之后又可再次出現(xiàn)疼痛，便紙上可見少量血跡。此病人當(dāng)前應(yīng)行的治療手段不包括~~A、溫水坐浴B、口服液態(tài)石蠟C、口服緩瀉藥~~D、增加多纖維食物~~E、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)答案D~~答案解析~~增加多纖維食物可以預(yù)防結(jié)腸癌，也可防止便秘，是有好處的，但不是當(dāng)前的治療手段。內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治愈肛裂。~~37男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時(shí)。有心房纖維顫動(dòng)史。體檢：左小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部發(fā)紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，左側(cè)腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，右胭動(dòng)脈、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)好。明確診斷需行下列哪項(xiàng)檢查A、下肢動(dòng)脈造影B、下肢靜脈B超C、下肢動(dòng)脈B超D、下肢X線片E、下肢CT答案A答案解析 無38繼發(fā)于休克，膿毒癥、燒傷，大手術(shù)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的疾病考慮為A、膽道出血B、胃癌C、門脈高壓癥D、應(yīng)激性潰瘍E、胃、十二指腸潰瘍答案D答案解析 應(yīng)激性潰瘍繼發(fā)于休克、膿毒癥，燒傷，大手術(shù)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后。~~39女性，30歲。處于月經(jīng)期，自述乳房脹痛。查體：乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，可推動(dòng)，邊界不清。最可能的診斷是A、乳腺癌B、乳房纖維腺瘤C、乳房囊性增生癥D、乳管乳頭狀瘤E、乳房肉瘤答案C~~答案解析~~該患者處于月經(jīng)期，而且乳房腫痛，考慮與月經(jīng)周期有關(guān)，再結(jié)合患者的查體所見，考慮乳房囊性增生癥的可能性最大。因?yàn)槿榉坷w維腺瘤、乳管乳頭狀瘤、肉瘤的邊界是清晰的；乳腺癌一般跟月經(jīng)周期無關(guān)。~~40女，50歲。胃潰瘍病史7年。3小時(shí)前餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，并迅速擴(kuò)散至全腹部，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方案是~~A、非手術(shù)治療B、穿孔修補(bǔ)術(shù)~~C、全胃切除術(shù)D、胃大部切除術(shù)E、穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案D~~答案解析~~單純穿孔修補(bǔ)術(shù)有相對(duì)較多數(shù)量的潰瘍復(fù)發(fā)，因此對(duì)潰瘍病急性穿孔病人，如果條件允許，術(shù)中應(yīng)盡可能行徹底性手術(shù)；即使施行穿孔修補(bǔ)術(shù)，在康復(fù)后3?6個(gè)月內(nèi)，仍需進(jìn)行潰瘍病根治術(shù)。41女性，50歲。發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊3個(gè)月，約3cmX2.5cm大小，同側(cè)腋窩觸及腫大、質(zhì)硬淋巴""結(jié)，全身情況良好，為確診腫塊性質(zhì)最好采用A、B超檢查B、切除活檢C、紅外線攝影D、鉬靶X線攝影E、切取活檢答案B~~答案解析~~乳房外上象限的腫塊要考慮到癌的可能，此處是乳腺癌好發(fā)部位，同側(cè)觸及淋巴腫大更加支持這一推理，所以要切除活檢。42下列選項(xiàng)中，不符合急性胃擴(kuò)張臨床表現(xiàn)的是~~A、腸鳴音亢進(jìn)~~B、可發(fā)生壞死或穿孔C、腹脹、惡心、無食欲~~D、嘔吐深綠色渾濁液體或咖啡渣樣液E、腹部不對(duì)稱膨隆，振水音陽(yáng)性答案A~~答案解析~~急性胃擴(kuò)張腹部查體可見腹部高度膨隆，上腹部尤顯著，有時(shí)可見擴(kuò)大的胃型，有振水音，腸鳴音多減弱或消失。43腎移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)除外A、血壓升高B、移植腎局部脹痛C、血紅蛋白升高D、高熱E、全身肌肉酸痛答案C~~答案解析~~腎移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)主要表現(xiàn)：1.移植后恢復(fù)良好，腎功能正常，突然高燒，伴有惡心、乏力、腹脹，以及移植腎區(qū)脹痛。2.出現(xiàn)高血壓、提問升高。3.出現(xiàn)明顯血尿，從少尿迅速發(fā)展到無尿，腎功能減退、喪失。4.有的病人甚至?xí)霈F(xiàn)移植腎破裂。5.化驗(yàn)肌酐升高。~~44患者男性，19歲。右前臂被炸傷4小時(shí)，最大傷口長(zhǎng)5cm，出血多，傷及肌肉，X線檢查無骨折、未見金屬異物，其傷口最佳處理是~~A、加壓包扎止血、觀察B、清洗傷口后包扎~~C、清創(chuàng)后一期縫合~~D、清創(chuàng)后二期縫合~~E、包扎，石膏固定患肢答案D~~答案解析~~患者是被炸傷的，傷口嚴(yán)禁初期縫合，只能在開放傷口引流3?5天后，再根據(jù)情況進(jìn)行延期縫合。45喉上神經(jīng)受損時(shí)可引起A、高熱、脈快而弱B、甲狀腺功能低下C、聲嘶和呼吸困難D、音調(diào)降低、飲水嗆咳E、手足抽搐答案D答案解析 無46甲狀舌管囊腫確診需結(jié)合A、XB、BC、CTD、MIRE、瘺管造影答案E答案解析 瘺管造影是其確診依據(jù)，可顯示甲狀舌管退化不全等。47繼發(fā)性化膿性腹膜炎病情重的主要原因是A、大腸桿菌感染B、厭氧菌感染C、鏈球菌感染D、變形桿菌感染E、混合性感染答案E~~答案解析~~引起繼發(fā)性化膿性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合性感染，故毒性較強(qiáng)。~~48女，60歲。排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適。本題知識(shí)點(diǎn)：直腸腫瘤，最可能的診斷是A、直腸癌B、直腸息肉C、肛瘺D、內(nèi)痔E、肛裂答案A~~答案解析~~凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣改變（次數(shù)和形狀），特別是發(fā)現(xiàn)黏液血便，均應(yīng)考慮有無直腸癌的可能。~~49女性，30歲。半年前剖腹產(chǎn)史，近3個(gè)月來下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑為3cm的腫塊，站立和用力排便時(shí)明顯，平臥休息時(shí)消失，起病來偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便秘。本題知識(shí)點(diǎn)：腹壁切口疝，該病人術(shù)后發(fā)生切口疝最重要的解剖因素可能是A、術(shù)后局部組織感染B、下腹部腹直肌后鞘不完整C、腹壁肌層纖維都是縱行的D、切口切斷了重要肌層纖維E、縫合切口時(shí)留有死腔答案B~~答案解析~~該病人下腹部手術(shù)史，下腹部最重要的解剖因素是因?yàn)楦怪奔『笄什煌暾?，加上手術(shù)帶來的損傷，所以切口疝下腹部更多見。50發(fā)生率最高的甲狀腺癌為A、乳頭狀腺癌B、髓樣癌C、濾泡狀腺癌D、未分化癌E、腺瘤癌變答案A答案解析 無51硬膜外麻醉手術(shù)中突然出現(xiàn)心動(dòng)過緩，與下列無關(guān)的是A、牽拉腹腔內(nèi)臟B、廣泛硬膜外阻滯C、全脊髓麻醉D、血壓下降，缺氧E、誤吸答案E~~答案解析~~誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變（聲音嘶啞或咽喉部的氣過水聲）病情較重，發(fā)展較快，一旦產(chǎn)生，呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)，極易誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰。~~52患者男，40歲。燒傷面積50%。經(jīng)抗休克、抗感染等治療后，一般情況尚可。傷后第3天患者先后出現(xiàn)兩次柏油樣黑便，量約400ml。既往無潰瘍病史。首先要考慮的燒傷并發(fā)癥是人、胃潰瘍B、急性出血性胃炎 C、膿毒癥D、十二指腸球部潰瘍E、Curing潰瘍答案E~~答案解析 Curing潰瘍，又稱柯林潰瘍，是指中、重度燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激性潰瘍。潰瘍可見于食管、胃與十二指腸。燒傷后最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生的潰瘍，多為急性多發(fā)性淺表潰瘍，多見于胃底部。燒傷恢復(fù)期發(fā)生的潰瘍，通常位于十二指腸。Curing潰瘍一般很少發(fā)生穿孔。537歲兒童，右下腹疼痛2小時(shí)入院，診斷為急性闌尾炎。下列關(guān)于小兒急性闌尾炎，敘述錯(cuò)誤的是A、病情發(fā)展快且重B、右下腹體征明顯 C、穿孔率達(dá)40%D、并發(fā)療及死亡率較高E、宜早期手術(shù)答案B~~答案解析~~小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用?；純阂膊荒芮宄靥峁┎∈贰Ｆ渑R床特點(diǎn)：1）病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐等癥狀；右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。54下列有關(guān)手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)的說法，不正確的是~~A、增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥~~B、有利于減少下肢靜脈淤血而形成血栓C、有利于減少腹脹~~D、有利于膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留E、有利于減少切口感染答案E答案解析 術(shù)后病人早期活動(dòng)有利于切口愈合，但不能減少感染。55阻礙組織再生的最常見原因是~~A、營(yíng)養(yǎng)攝入障礙或免疫力低下B、局部關(guān)節(jié)活動(dòng)過多C、局部出現(xiàn)靜脈性充血""D、異物存留或失活組織過多E、感染答案E答案解析 感染是阻礙組織再生最常見的原因。56對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血鈣降低D、血膽紅素增高E、B超檢查胰腺增大答案C答案解析 血鈣減低，小于1.5mmol/L時(shí)提示出血壞死性胰腺炎，預(yù)后不良且與臨床嚴(yán)重程度平行。57糾正急性腎衰竭酸中毒，HCO3-低于多少時(shí)才應(yīng)用碳酸氫鈉治療A、23mmol/LB、21mmol/LC、19mmol/LD、17mmol/LE、10mmol/L答案E答案解析 酸中毒時(shí)，HCO3-低于10mmol/L時(shí)，需要補(bǔ)堿。~~58患者，女性，40歲。右上腹隱痛2年，進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，并向右肩背部放射。后出現(xiàn)高熱39.3℃,無黃疸。查體：右上腹壓痛、反跳痛。目前考慮的診斷是~~A、急性壞死出血性胰腺炎B、肝膿腫~~C、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、胰頭癌答案C~~答案解析~~反復(fù)右上腹疼痛病史，高脂餐后誘發(fā)出現(xiàn)腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疸，是急性結(jié)石性膽囊炎的表現(xiàn)。~~59男性，65歲。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg,P106次/分，面色蒼白，四肢末稍涼，脾于肋緣下5.0cm,觸及移動(dòng)濁音（+）,腹壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml。本題知識(shí)點(diǎn)：門脈高壓癥，根據(jù)患者肝硬化造成的門靜脈高壓，針對(duì)門靜脈高壓錯(cuò)誤的說法是A、最具有外科意義的門-體靜脈交通支是胃底食管下段交通支B、門靜脈壓力超過20mmHg,就可以診斷為門靜脈高壓 C、門靜脈高壓癥時(shí)擴(kuò)張的靜脈似“海蛇頭”狀D、門脈高壓癥可分肝前型、肝內(nèi)型和肝后型3類E、肝前型的主要病因是門脈主干的血栓形成答案B答案解析 門靜脈正常壓力是12?20mmHg,超過30mmHg才可以診斷為門靜脈高壓。60單發(fā)囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則~~人、雙側(cè)甲狀腺全切+甲狀腺干劑治療~~B、外放射治療~~C、甲狀腺制劑治療~~D、單純性的結(jié)節(jié)切除術(shù)E、同側(cè)腺體及峽部全切+對(duì)側(cè)腺體大部分切除答案D答案解析 無61男，56歲。慢性膽囊炎多年，近10天寒戰(zhàn)、高熱，伴有肝區(qū)疼痛。血常規(guī)示：WBC17.1X109/L；AFP115ng/L；B超示左肝區(qū)5cmX5cm液性暗區(qū)，膽囊增大，壁厚，腹腔有少量積液。此病最可能的診斷是A、肝囊腫B、細(xì)菌性肝膿腫C、原發(fā)性肝癌伴感染D、肝血管瘤E、阿米巴肝膿腫答案B~~答案解析此患者有明顯的感染癥狀，白細(xì)胞增高，肝內(nèi)有液性暗區(qū)，既往有膽囊炎病史，故膽源性細(xì)菌性肝膿腫可能性大。62活動(dòng)性消化道出血的臨床表現(xiàn)不正確的是A、貧血B、腸鳴音減弱C、網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高 D、血尿素氮增高E、黑便次數(shù)增多答案B~~答案解析~~有活動(dòng)性消化道出血時(shí)，臨床可出現(xiàn)貧血、腸鳴音活躍（不會(huì)出現(xiàn)腸鳴音減弱）、網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高和血尿素氮增高。63食管癌簡(jiǎn)易而有效的篩選方法是~~A、食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影""B、超聲內(nèi)鏡檢查C、食管脫落細(xì)胞檢查D、纖維食管鏡檢查~~E、同位素掃描答案C~~答案解析~~食管脫落細(xì)胞檢查是指患者吞入雙腔塑料管線套網(wǎng)氣囊細(xì)胞采集器，充氣后緩緩拉出氣囊，檢查陽(yáng)性率90%以上，是一種簡(jiǎn)易而有效的普查篩選方法。~~64患者，女，23歲。右乳房腫塊1年余，1.5cmX1.5cm大小，位于外上象限，質(zhì)韌，表面光滑，易于推動(dòng)，腋窩未觸及腫塊，應(yīng)考慮的診斷是A、急性乳腺炎 B、乳腺纖維腺瘤C、乳腺癌 D、炎性乳腺癌 E、乳腺囊性增生病答案B~~答案解析~~患者是年輕女性，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊位于外上象限，無其他不適癥狀，腫塊表面光滑，易于推動(dòng)，這些符合乳腺纖維腺瘤的表現(xiàn)。65下述哪項(xiàng)，不作為透析療法的指征A、水中毒B、CO2CP為15mmol/LC、BUN每日升高>30mmol/LD、血肌酐〉442umol/L E、血鉀>6.5mmol/L答案B~~答案解析~~透析療法適應(yīng)證：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmo/L以上或血肌酐442umol/L以上；④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升8.9mmol/L以上，血鉀每日上升1mmol/L以上；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L,pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀〉6.0mmol/L,心電圖有高鉀改變。~~66中央型肺癌是指A、肺鱗癌B、起源于支氣管的肺癌C、起源于肺段支氣管以上的肺癌 0、已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌E、發(fā)生于50歲以上男性的肺癌答案C~~答案解析~~肺癌大多數(shù)都起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌。起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌，位于肺周圍部分者稱周圍型肺癌。67確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查A、TRH興奮試驗(yàn)B、T3抑制試驗(yàn)C、吸13n率 D、放射性核素掃描 E、甲狀腺M(fèi)RI答案D~~答案解析~~根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。68惡性畸胎瘤增高的是A、VCA-IGAB、甲胎蛋白C、堿性磷酸酶D、癌胚抗原E、乳酸脫氫酶答案B答案解析 惡性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4%有AFP異常。69下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強(qiáng)烈A、肝破裂B、腎破裂C、胃破裂D、結(jié)腸破裂E、膀胱破裂答案C~~答案解析~~空腔臟器破裂時(shí)主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時(shí)可有氣腹征。因此選C。70以下哪項(xiàng)不是腦震蕩的診斷依據(jù)A、意識(shí)喪失不超過30分鐘 B、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀C、逆行性遺忘 D、順行性遺忘E、神經(jīng)系統(tǒng)無陽(yáng)性體征答案D~~答案解析~~腦震蕩的診斷依據(jù)受傷史、意識(shí)喪失〈30分鐘，近事遺忘(逆行性遺忘)，神經(jīng)系統(tǒng)無陽(yáng)性體征、腰穿壓力正常、腦脊液無紅細(xì)胞。71導(dǎo)致低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種A、急性重癥胰腺炎 B、骨轉(zhuǎn)移性癌 C、甲狀旁腺功能低下D、小腸瘺E、急性腎功能衰竭答案B~~答案解析~~答案：B。外科疾病中引起低鈣血癥的可有重癥胰腺炎、甲狀旁腺功能低下、腎功能衰竭和小腸瘺的病人，而骨轉(zhuǎn)移性癌的病人常是發(fā)生高鈣血癥，故B項(xiàng)是不被包括的。72脊髓空洞癥~~A、早期很快出現(xiàn)完全性截癱B、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙自下而上發(fā)展~~C、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙自上而下發(fā)展D、明顯而持久的感覺分離現(xiàn)象 E、交叉性感覺障礙答案D~~答案解析~~髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動(dòng)障礙自下而上發(fā)展，常一側(cè)較明顯，錐體束征出現(xiàn)較早；髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動(dòng)障礙自上而下發(fā)展，常為雙側(cè)性；硬脊膜外腫瘤以惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌多見，發(fā)病急、進(jìn)展快；由于痛溫覺纖維在白質(zhì)前聯(lián)合交叉，在椎管內(nèi)延伸一段距離的病變可造成多節(jié)段的、兩側(cè)對(duì)稱性分布的痛溫覺喪失，觸覺保留，因此出現(xiàn)脊髓空洞癥的分離性感覺障礙；一側(cè)腦干占位性病變的典型癥狀及體征是交叉性麻痹，即病變側(cè)的顱神經(jīng)或神經(jīng)核損害體征，對(duì)側(cè)長(zhǎng)束功能障礙。73男性，72歲?；冀g窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃，寒戰(zhàn)，血壓12.1/10.1kPa(95/76mmHg)A、感染性休克 B、神經(jīng)源性休克C、心源性休克D、損傷性休克 E、失血性休克答案A答案解析 患者患絞窄性腸梗阻，體溫升至40℃，寒戰(zhàn)，考慮已引起感染，故A正確。74以下皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療，正確的是~~A、首選放療B、切除范圍包括腫瘤周圍2mm的正常組織~~C、無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不需做淋巴結(jié)清掃D、切除后，一期進(jìn)行器官的重建或外形的修復(fù)E、首選化療答案C~~答案解析~~皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療，手術(shù)治療為首選治療，基底以切凈為度，包括腫瘤周圍2cm的正常組織；無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)一般不需要做淋巴結(jié)清掃，創(chuàng)面選擇植皮、皮瓣等方法修復(fù)，器官的重建或外形的整形治療可在術(shù)后確認(rèn)無復(fù)發(fā)后再進(jìn)行。75齒齦乳頭處的囊腫可能是A、舌下囊腫B、鰓裂囊腫C、齒齦瘤D、囊性畸胎瘤E、甲狀舌管囊腫答案C~~答案解析泛指發(fā)生在牙齦上的一組腫瘤或類腫瘤病變,大多認(rèn)為是機(jī)械刺激或慢性炎癥形成的反應(yīng)性增生物。故認(rèn)為是非真性腫瘤。76患者男，30歲。面部皮膚直徑1cm的褐色腫物，并有數(shù)根毛發(fā)生長(zhǎng)。最可能的診斷是A、交界痣B、皮內(nèi)痣C、混合痣D、皮脂腺痣E、鮮紅斑痣答案B答案解析 帶有毛發(fā)的一般是皮內(nèi)痣。77鎖骨中斷骨折后，骨折遠(yuǎn)端折斷是由于~~A、上肢的重力作用及胸大肌的牽拉B、斜方肌的牽拉C、胸鎖乳突肌的牽拉D、上肢重力作用及三角肌的牽拉E、三角肌的牽拉答案A答案解析 鎖骨中段骨折后，上肢的重力作用及胸大肌的牽拉可導(dǎo)致的骨折遠(yuǎn)端折斷。~~78女性，42歲，左乳外上象限腫物2個(gè)月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可捫及3cmX3cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，左腋下未捫及腫大淋巴結(jié)。行乳腺細(xì)針穿刺活檢為壞死組織。進(jìn)一步處理為~~A、完整切除腫物及其周圍組織活檢B、換用粗針再穿刺活檢~~C、密切觀察一段時(shí)間D、切取部分腫塊組織作活檢E、以上都不正確答案A答案解析 根據(jù)腫塊的質(zhì)地，懷疑為乳癌，細(xì)胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應(yīng)切除做冷凍活檢。79膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是""A、局部血供差~~B、該部位張力低C、該部位肌肉運(yùn)動(dòng)差D、該部位黏膜抵抗力弱~~E、該部位結(jié)石易嵌頓答案E~~答案解析較小的膽囊結(jié)石（直徑2-3mm）,可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會(huì)導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓部位，長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致膽囊壁潰瘍，缺血壞死甚至穿孔。~~80男性，16歲，6小時(shí)前被自行車撞傷左上腹部，當(dāng)時(shí)除左腹部疼痛外無其他癥狀。回家后逐漸出現(xiàn)全腹疼痛，來診時(shí)血壓75/45mmHg（10/6kPa）,神志清楚，有全腹壓痛和腹膜刺激現(xiàn)象，移動(dòng)性濁音（+）,此病人的處理不妥當(dāng)?shù)氖茿、給予杜冷丁止痛B、留院觀察C、靜脈輸液D、急診行剖腹探查手術(shù)E、B超檢查答案A答案解析 考慮脾破裂，止痛會(huì)掩蓋癥狀，延誤病情。~~81男性患者，大面積燒傷5天，突然發(fā)生寒戰(zhàn)，繼而高燒，不久，體溫不升，白細(xì)胞升高不明顯，四肢冰冷，尿少，脈快，根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，診斷為~~A、真菌性敗血癥B、革蘭陽(yáng)性桿菌敗血癥~~C、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥~~D、革蘭陰性桿菌敗血癥~~E、以上都不是答案D~~答案解析~~大面積燒傷病人創(chuàng)面繼發(fā)感染時(shí)常發(fā)生敗血癥。不同細(xì)菌的敗血癥，臨床特點(diǎn)不同，該病人表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，繼之體溫不升，四肢冰冷，尿少，脈快，白細(xì)胞無明顯升高，符合革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點(diǎn)。82異位胰腺如位于胃腸道的黏膜下層，可使黏膜局部隆起；位于肌層內(nèi)則可使胃壁或腸壁增厚，稱為""A、成人型環(huán)狀胰腺~~B、新生兒環(huán)狀胰腺C、出血型異位胰腺""D、腫瘤型異位胰腺E、梗阻型胰腺答案D答案解析 無83腹部閉合性外傷2小時(shí)，腹痛（向左肩放射），血壓8/5.3kPa,心率140次/min。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺損傷D、膽囊破裂￡、胃破裂答案B~~答案解析~~脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對(duì)腹膜引起的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時(shí)間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對(duì)腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時(shí)有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時(shí)這種牽涉痛加重，此即Kehr征。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血。~~84男，32歲?；加掖箅[靜脈曲張3年，查體：踝部輕度腫脹，脛前色素沉著，膝上可見迂回的靜脈團(tuán)。Perthes試驗(yàn)正常，最佳的治療是~~A、彈力繃帶包扎+抬高患肢~~B、單純大隱靜脈結(jié)扎術(shù)~~C、大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)D、單純小隱靜脈剝脫術(shù)E、大隱靜脈瓣膜成形術(shù)答案C答案解析本患者診斷大隱靜脈曲張，且已出現(xiàn)色素沉著和踝部水腫，在深靜脈通暢的情況下應(yīng)選擇手術(shù)治療，手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)，而單純大隱靜脈結(jié)扎術(shù)敘述不準(zhǔn)確；彈力繃帶包扎+抬高患肢屬輔助治療；Perthes試驗(yàn)是深靜脈通暢試驗(yàn)。85關(guān)于骨折的合并癥，下列哪項(xiàng)不對(duì)~~A、肱骨中下1/3段骨折，可傷及橈神經(jīng)B、肱骨內(nèi)上髁骨折，可傷及肱動(dòng)脈C、腓骨小頭和頸部骨折，可傷及腓總神經(jīng)D、下胸壁肋骨骨折，可同時(shí)發(fā)生肝或脾破裂E、股骨頸骨折，可致股骨頭缺血性骨壞死答案B~~答案解析~~肱骨內(nèi)上髁為前臂屈肌群附著處，其骨折為撕脫骨折，解剖部位距肱動(dòng)脈較遠(yuǎn)，一般不引起肱動(dòng)脈損傷。易傷及肱動(dòng)脈的骨折是肱骨髁上骨折伸直型，兩者不要混淆。86女性，39歲。半年前因肛旁膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫，破潰，局部搔癢。應(yīng)考慮為A、肛旁癤腫B、肛瘺C、混合痔D、血栓性外痔E、肛旁慢性肉芽腫答案B~~答案解析~~肛瘺：流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個(gè)外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時(shí)外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個(gè)外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個(gè)外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時(shí)可捫及內(nèi)口。結(jié)合描述，考慮為肛瘺的可能性最大。87非少尿型急性腎衰竭是指A、尿總量超過400ml，尿素氮增高，肌酐正常者B、尿總量超過500ml，肌酐增高，尿素氮正常者C、尿總量超過600ml，體液代謝紊亂者D、尿總量超過700ml，尿素氮增高，體液代謝紊亂者E、尿總量超過800ml，而尿素氮、肌酐呈進(jìn)行性增高者答案E~~答案解析~~非少尿性急性腎衰指：尿總量超過800ml，尿素氮增高，體液代謝紊亂者。外科學(xué)敘述“有些患者尿量在400ml/d以上，稱為非少尿性急性腎衰”，供同學(xué)參考。88用中國(guó)九分法計(jì)算成人燒傷面積，以下哪一項(xiàng)是正確的A、軀干前側(cè)為18% B、軀干后側(cè)為18% &雙下肢為36%D、手為1%E、頭、面、頸部各為3%答案E~~答案解析~~按中國(guó)九分法計(jì)算軀干前側(cè)、后側(cè)各為13%，雙下肢為41%。手是1.25%,頭、面、頸部各為3%。89對(duì)于伴有急性腎衰的MODS病人，特別是循環(huán)不穩(wěn)定者進(jìn)行血液凈化治療，一般主張首選A、腹膜透析B、間斷血液透析（IHD）C、單針血液超濾（SCUF）D、血漿置換治療E、連續(xù)