下肢靜脈曲張臨床路徑

下肢靜脈曲張臨床路徑一、下肢靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象。第一診斷為下肢靜脈曲張〔ICD-10：I83]行單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59001)?！捕吃\斷依據(jù)。.明顯的臨床病癥：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。.典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。.除外髂靜脈壓迫綜合征。〔三〕治療方案的選擇。.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除/環(huán)形縫扎/透光刨吸/電凝/激光閉鎖等不同手術(shù)方式?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼?！擦承g(shù)前準(zhǔn)備2-3天。.必須檢查的工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。.根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查。〔七〕手術(shù)日為入院第3-5天。.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉、腰麻、全麻或靜脈復(fù)合麻醉〔喉罩〕。.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。.輸血：視術(shù)中情況而定。〔八〕術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。必須復(fù)查的檢查工程：根據(jù)患者具體情況而定。需要自粘繃帶、彈力繃帶、帶尾紗布等〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)。.患者體溫正常，傷口無(wú)感染跡象，能正常下床活動(dòng)。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。〔十〕變異及原因分析。.嚴(yán)重根底疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)?！彩弧迟M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：9000元。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為下肢靜脈曲張〔ICD-10：I83]行單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)手術(shù)治療[ICD-9-CM-3：38.59001〕患者姓名：性別：—年齡：住院日期：—年—月_日 出院日期：年—月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天

主要診療工作詢問病史、體格檢查□開具化驗(yàn)和檢查單上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)日期□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估□根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方案必要的相關(guān)科室會(huì)診□向患者及家屬交代圍手術(shù)期考前須知重點(diǎn)醫(yī)囑□長(zhǎng)期醫(yī)囑：心血管外科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理飲食□臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查胸片、心電圖，必要時(shí)：超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查、下肢靜脈彩超、下肢靜脈造影長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往根底用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□明日準(zhǔn)備于硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療術(shù)前禁食水備皮術(shù)前用藥」魯米那，阿托品〕一次性導(dǎo)尿包〔必要時(shí)〕主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境及設(shè)施告知手術(shù)相關(guān)考前須知告知醫(yī)院規(guī)章制度入院護(hù)理評(píng)估宣傳教育及心理護(hù)理執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑心理護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-5天〔手術(shù)日〕住院第4-6天〔術(shù)后第1天〕□手術(shù)□上級(jí)醫(yī)師查房主要□□診療□□查看患肢情況及傷口工作□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察生命體征變化□向患者及家屬交代術(shù)后考前須知

重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□今日在硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后普食抬高患肢30度口服腸溶阿司匹林酌情使用抗凝治療〔肝素等〕觀察患肢血運(yùn)臨時(shí)醫(yī)囑：吸氧補(bǔ)液〔視情況而定〕長(zhǎng)期醫(yī)囑：普食二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：止嘔、止痛藥物□主要護(hù)理工作觀察生命體征、胃腸道反響及麻醉副作用觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-7天〔術(shù)后第2天〕住院第6-8天〔術(shù)后第3天〕住院第7—10天〔出院日〕

主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房□查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化上級(jí)醫(yī)師查房□查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化□□□交代出院后考前須知如復(fù)查時(shí)間、出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)意外情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：二/三級(jí)護(hù)理無(wú)特殊臨時(shí)醫(yī)囑：視具體情況而定臨時(shí)醫(yī)囑：□拆線、換藥□出院帶藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生