下肢靜脈曲張臨床路徑

下肢靜脈曲張臨床路徑一、下肢靜脈曲張臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為下肢靜脈曲張〔ICD-10：I83]行單側大隱靜脈高位結扎+剝脫術手術治療(ICD-9-CM-3：38.59001)?！捕吃\斷依據。.明顯的臨床病癥：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。.典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。.除外髂靜脈壓迫綜合征。〔三〕治療方案的選擇。.手術：大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎+抽剝/腔內激光燒灼術。.手術方式：根據小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除/環(huán)形縫扎/透光刨吸/電凝/激光閉鎖等不同手術方式?！菜摹硺藴首≡喝諡?-10天?！菜摹硺藴首≡喝諡?-10天?！参濉尺M入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼?！擦承g前準備2-3天。.必須檢查的工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；〔2〕肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。.根據患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動圖和肺功能檢查。〔七〕手術日為入院第3-5天。.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉、腰麻、全麻或靜脈復合麻醉〔喉罩〕。.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術后鎮(zhèn)痛用藥。.輸血：視術中情況而定?！舶恕承g后住院恢復5-7天。必須復查的檢查工程：根據患者具體情況而定。需要自粘繃帶、彈力繃帶、帶尾紗布等〔九〕出院標準。.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥?！彩匙儺惣霸蚍治觥?嚴重根底疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間會延長。.術后出現傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，住院恢復時間相應延長。〔十一〕費用標準：9000元。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張〔ICD-10：I83]行單側大隱靜脈高位結扎+剝脫術手術治療[ICD-9-CM-3：38.59001〕患者姓名：性別：—年齡：住院日期：—年—月_日 出院日期：年—月—日 標準住院日：7-10天時間住院第1天住院第2-3天

主要診療工作詢問病史、體格檢查□開具化驗和檢查單上級醫(yī)師查房及術前評估初步確定手術日期□上級醫(yī)師查房□完成術前準備及評估□根據體檢以及輔助檢查結果討論制訂手術方案必要的相關科室會診□向患者及家屬交代圍手術期考前須知重點醫(yī)囑□長期醫(yī)囑：心血管外科常規(guī)護理二級護理飲食□臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查胸片、心電圖，必要時：超聲心動圖、肺功能檢查、下肢靜脈彩超、下肢靜脈造影長期醫(yī)囑：患者既往根底用藥臨時醫(yī)囑：□明日準備于硬膜外麻醉、硬膜外蛛網膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結扎、抽剝或腔內激光燒灼術◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療術前禁食水備皮術前用藥」魯米那，阿托品〕一次性導尿包〔必要時〕主要護理工作介紹病房環(huán)境及設施告知手術相關考前須知告知醫(yī)院規(guī)章制度入院護理評估宣傳教育及心理護理執(zhí)行術前醫(yī)囑心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時間住院第3-5天〔手術日〕住院第4-6天〔術后第1天〕□手術□上級醫(yī)師查房主要□□診療□□查看患肢情況及傷口工作□上級醫(yī)師查房□觀察生命體征變化□向患者及家屬交代術后考前須知

重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□今日在硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結扎、抽剝或腔內激光燒灼術◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療下肢靜脈曲張術后護理常規(guī)一級護理6小時后普食抬高患肢30度口服腸溶阿司匹林酌情使用抗凝治療〔肝素等〕觀察患肢血運臨時醫(yī)囑：吸氧補液〔視情況而定〕長期醫(yī)囑：普食二級護理臨時醫(yī)囑：止嘔、止痛藥物□主要護理工作觀察生命體征、胃腸道反響及麻醉副作用觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護理指導患者術后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護理病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時間住院第5-7天〔術后第2天〕住院第6-8天〔術后第3天〕住院第7—10天〔出院日〕

主要診療工作上級醫(yī)師查房□查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化上級醫(yī)師查房□查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化□□□交代出院后考前須知如復查時間、出現手術相關意外情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理普通飲食臨時醫(yī)囑：傷口換藥長期醫(yī)囑：二/三級護理無特殊臨時醫(yī)囑：視具體情況而定臨時醫(yī)囑：□拆線、換藥□出院帶藥主要護理工作指導患者術后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生