一例貓下泌尿道疾病的診斷與治療

摘要近幾年寵物行業(yè)越來越吃香，養(yǎng)寵物的人越來越多，隨之而來的各種疾病讓寵物主人措手不及。例如貓下泌尿道疾病是貓中最常見的病之一。多見于公貓，因公貓先天尿道較細(xì)導(dǎo)致貓尿路受阻，病貓表現(xiàn)為排尿難、尿頻、尿血的等癥狀。某寵物醫(yī)院接到一只尿閉貓，據(jù)主訴該貓近幾天頻繁進(jìn)出貓砂盆，未見有尿。醫(yī)生通過B超膀胱診斷，實(shí)驗(yàn)室生化診斷確定為尿閉。在手術(shù)治療后和日常護(hù)理下該貓已健康出院。但是此病容易反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，多以寒冷的冬天和炎熱的夏天多發(fā)。寵物主人應(yīng)多觀察自己貓的小便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就醫(yī)。預(yù)后較好，但反復(fù)發(fā)作的尿路梗阻可能導(dǎo)致患貓死亡。關(guān)鍵詞：貓，尿頻，B超診斷，手術(shù)治療

引言貓下尿路疾?。‵elinelowerurinarytractdisease，F(xiàn)LUTD）又稱貓下尿路癥狀（lowerurinarytractsigns，LUTS)，它不是某種特定的下尿路疾病，而是一組以尿頻、尿痛、血尿或排尿不暢為主要癥狀的疾病的統(tǒng)稱。貓下泌尿道綜合癥是貓下泌尿道的常見疾病，常見于家庭中單獨(dú)飼養(yǎng)的公貓。主要由膀胱結(jié)晶、膀胱結(jié)石或泌尿道系統(tǒng)細(xì)菌感染導(dǎo)致的尿道阻塞或自發(fā)性膀胱炎引起，隨著寵物貓數(shù)量的增加而愈發(fā)多見。其中自發(fā)性膀胱炎是該病的主要表現(xiàn)形式，臨床癥狀常出現(xiàn)排尿困難甚至尿閉、排尿次數(shù)增加、尿痛、血尿等現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐、繼發(fā)腫瘤等狀況。引起此病的原因很多，貓受驚嚇以及環(huán)境改變或長(zhǎng)途運(yùn)輸后，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致自身的免疫力下降；長(zhǎng)期飲水不足使尿液濃縮，尿比重增加，膀胱內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶；泌尿道上皮細(xì)胞脫落與結(jié)晶小團(tuán)等均是該病的誘因。公貓的尿道較母貓狹窄，臨床上公貓的發(fā)病率遠(yuǎn)高于母貓，尤其是過早絕育和體型肥胖的公貓。該病主要通過臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、Ｂ型超聲波與Ｘ光檢查進(jìn)行診斷。

1病因1.1食物日常生活中寵物主人不太了解相關(guān)知識(shí)，看自家寶貝貓不喜歡吃這款貓糧，一直換，直到換到它吃為止，而他們不知道的是，某些食物中的一些成分，就是導(dǎo)致貓發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ话銇碚f，干的貓糧比罐頭貓糧所含的能量低，干貓糧的卡路里比濕貓糧高，另外，干貓糧的纖維含量大多數(shù)偏高，但相對(duì)于半濕貓糧和貓零食罐頭來說，它口感偏硬，不好消化。恰恰導(dǎo)致鎂的攝入整體偏高，容易引起貓咪的尿結(jié)石，造成尿路受阻。貓咪采食大部分是為了滿足能量所需要[2]，因?yàn)楦韶埣Z的脂肪含量一般是14-20%,基本是粗蛋白含量的45%左右，這樣可以讓貓長(zhǎng)得更壯實(shí)。當(dāng)給貓喂養(yǎng)過量含一些礦物質(zhì)鈣鎂的干性貓糧或一些小零食是形成貓下泌尿道疾病的原因之一。1.2飲水量不足、水源質(zhì)量差貓咪是不太喜歡喝水的，而有些寵物主人以為他家小寶貝貓挺喜歡喝的，每天都要舔舔水碗，但其實(shí)它喝的量完全不夠。寵物主人平時(shí)喜歡給貓咪飼喂干食物，各種寵物小零食給它們吃，造成貓咪比較挑食，不愛喝水就導(dǎo)致尿液偏濃稠，易在尿中慢慢形成小結(jié)晶，從而形成尿道阻塞。1.3應(yīng)激反應(yīng)有些貓咪膽子很小，做什么都應(yīng)激反應(yīng)比較大，容易出現(xiàn)過敏性膀胱炎或特發(fā)性膀胱炎，所以主人平常一定要多注意，多留意。1.4感染因素由病原體傳播的貓下泌尿道疾病感染所致,如其他細(xì)菌幼蟲﹑其他支原體幼蟲﹑其他真菌幼蟲﹑其他寄生蟲等。而母貓發(fā)現(xiàn)膀胱炎和急性尿道炎時(shí),產(chǎn)生的小葡萄球菌使紅細(xì)胞或其他栓塞物變?yōu)樗槠?形成位于尿道內(nèi)部的栓塞物,也有人可能認(rèn)為有利于預(yù)防結(jié)石。1.5過度肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)寵物貓缺運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致越來越胖。當(dāng)貓過度肥胖易引起脂肪肝，繼發(fā)會(huì)出現(xiàn)尿毒癥、電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致心臟衰竭。1.6尿道栓子（UP）與由礦物質(zhì)形成的尿道結(jié)石不同的是，多數(shù)尿道栓子含有大量的基質(zhì)（粘液蛋白，由粘液和炎癥碎片組成）和不同數(shù)量的礦物質(zhì)。任何類型的晶體都有可能被困在栓子基質(zhì)中，但多數(shù)為鳥糞石。粘液是由膀胱和尿道內(nèi)的粘膜細(xì)胞在粘膜刺激物或炎癥刺激下過量分泌而來的。除了粘液蛋白，基質(zhì)中還包含脫落的組織、血液、炎癥細(xì)胞、前列腺分泌物和腎小管細(xì)胞的Tamm-Horsfall粘蛋白。尿道栓子可以發(fā)生在尿道的任何地方，但最常見于陰莖頂端，此外還包括球腺尾部、前列腺部等尿道狹窄處。雄性貓排出尿道栓子的過程類似于擠牙膏，典型的軟膏狀可壓縮栓子在被擠出公貓的尿道外口時(shí)，受尿道腔和尿道外口形狀的影響呈圓柱形。在其他時(shí)候，它們會(huì)形成一團(tuán)無形狀的膠狀物。尿道栓子的確切成因目前尚不清楚。在FIC的情況下，可以看到毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿蛋白從尿道下層毛細(xì)血管叢中滲出。Tamm-Horsfall粘蛋白可在腎小管腔內(nèi)形成凝膠，困住完整的細(xì)胞（細(xì)胞管型）、解體的細(xì)胞（顆粒管型）或脂滴（脂肪管型）。這種基質(zhì)-結(jié)晶尿道栓子的形成過程與水果果凍的制備類似：基質(zhì)（相當(dāng)于明膠）可以捕獲各種類型的晶體、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌和含有病毒的細(xì)胞（相當(dāng)于水果）。形成的栓子困在雄貓的尿道腔內(nèi)，導(dǎo)致尿道堵塞。在絕育的貓中，海綿體中膠原纖維的密度增加，彈性纖維的密度降低，這些變化可能使貓更容易患尿道阻塞性疾病。1.7貓自發(fā)性膀胱炎（FIC）貓自發(fā)性膀胱炎(Felineidiopathiccystitis,FIC)是一種排它性診斷，只有在經(jīng)過完整的體檢、尿液分析、尿培養(yǎng)、B超或放射學(xué)診斷，排除尿路感染、尿道結(jié)石、腫瘤或其他泌尿道異常情況（如先天畸形或外傷）之后，才能夠診斷為FIC。FIC與人類的間質(zhì)性膀胱炎（IC）有著類似的臨床癥狀、復(fù)發(fā)傾向、合并癥以及與壓力的關(guān)系。FIC的根本原因尚不清楚，鑒于其臨床表現(xiàn)的多樣性，將其描述為一種綜合征而非單一疾病實(shí)體更為合適。有研究認(rèn)為，當(dāng)“敏感個(gè)體”暴露在“挑釁性環(huán)境”中時(shí)，會(huì)導(dǎo)致FIC的發(fā)生。敏感的貓具有更多脆弱因素，這可以使中樞應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)(Centralstressresponsesystem，CSRS)對(duì)不同的威脅敏感化。如果貓對(duì)威脅的感知超過了它對(duì)控制的感知，會(huì)導(dǎo)致CSRS激活?；加蠪IC的貓多為10歲以下的雄性，生活在多貓家庭，使用非結(jié)團(tuán)貓砂，住公寓，缺乏（能夠躲避、休息、從高處觀察的）有利空間。這些貓缺乏運(yùn)動(dòng)，水的攝入量較低[21]，更容易受驚嚇、更具攻擊性或更依戀主人。越來越多的證據(jù)表明，膀胱局部異常和神經(jīng)內(nèi)分泌改變?cè)贔IC的病理生理學(xué)中起著重要作用。與人類自發(fā)性膀胱炎類似，患有FIC的貓也存在著尿道滲透性異常。正常情況下，膀胱壁粘膜含有糖胺聚糖（GAGs）和糖蛋白（Tamm-Horsfall蛋白），保持著對(duì)離子和溶質(zhì)通量的屏障，可以防止尿液通過尿道膜滲漏?；加蠪IC的貓膀胱壁中GAGs和T-M蛋白含量下降，對(duì)水楊酸鈉的通透性明顯增高，膀胱擴(kuò)張后尿素和水的通透性增加，經(jīng)上皮的阻力降低。再加上FIC貓頻繁排尿且尿量減少，尿道上皮屏障功能紊亂，鉀離子滲透性改變，導(dǎo)致高濃度尿液與尿路上皮組織頻繁接觸并刺激粘膜下的感覺神經(jīng)纖維。此外，各種環(huán)境因素可以改變排尿的頻率，如飲水的頻率和量、貓的活動(dòng)能力下降、貓砂盆不干凈和可用的貓砂盆少，從而促進(jìn)了FIC的病理生理學(xué)改變。Kullmann等人實(shí)驗(yàn)表明，患有FIC的貓膀胱和近端尿道固有層中含有大量去顆?；姆蚀蠹?xì)胞，并存在白細(xì)胞的浸潤(rùn)。這些肥大細(xì)胞又會(huì)釋放血管活性和炎癥介質(zhì)（如組胺、激肽、細(xì)胞因子、前列腺素和一氧化氮），引發(fā)炎癥和神經(jīng)元末梢的過度興奮。FIC貓的膀胱固有層中COX-1表達(dá)增加，尿道固有層中COX-2表達(dá)增加。這些炎癥介質(zhì)表達(dá)的上調(diào)可能增加初級(jí)傳入神經(jīng)元的興奮性，導(dǎo)致排尿感覺的改變、膀胱超敏和內(nèi)臟疼痛。此外，F(xiàn)IC貓的尿道黏膜下層增生增加，粘膜VonBrunn's巢形成，出現(xiàn)新生血管，彈性纖維蛋白含量增高，表明FIC中存在著組織重塑。患有FIC的貓中還存在著一些其他的異常情況——血清細(xì)胞因子濃度較高，Trefoil-2因子減少，尿蛋白肌酐（UPC）比率較高，N-乙酰-β-D-葡糖胺苷酶（NAG）指數(shù)較高等。壓力似乎在FIC的病理生理學(xué)中起著核心作用。有一種理論認(rèn)為，易感貓的慢性壓力會(huì)導(dǎo)致感覺神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加，以及尿路上皮的通透性發(fā)生變化。在患有FIC的貓中，下丘腦-垂體-腎上腺軸的反應(yīng)特點(diǎn)是兒茶酚胺的過度釋放和皮質(zhì)醇的減少。最近的研究表明，與健康貓相比，患有FIC的貓的腎上腺較小，血漿兒茶酚胺濃度增加，尿道膀胱通透性增加。考慮到上述所有情況，很明顯，F(xiàn)IC并不僅僅是由發(fā)生在膀胱局部的改變導(dǎo)致的，而是涉及到身體各系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用。1.8腫瘤膀胱是貓下尿路腫瘤最常見的部位，也是泌尿系統(tǒng)腫瘤中第二常見的部位（僅次于腎淋巴瘤）。膀胱腫瘤在貓身上發(fā)生的頻率較低，發(fā)病率約為0.07-0.18%，但在過去幾十年中，其發(fā)病率似乎有所增加。膀胱腫瘤中最常見的病理類型為中高級(jí)別浸潤(rùn)性移行細(xì)胞癌（transitionalcellcarcinoma，TCC），Griffin等人研究發(fā)現(xiàn)，貓的TCC發(fā)生位置較狗多變，最好發(fā)于膀胱三角（約占27.1%）。患有TCC的貓常常因?yàn)橄履蚵反碳ぐY狀被送到診所，這可能會(huì)延誤對(duì)TCC的診斷。反復(fù)發(fā)作的下尿路疾病和感染也會(huì)使貓患TCC的風(fēng)險(xiǎn)增加。貓的前列腺腫瘤非常罕見，多數(shù)前列腺腫瘤是腺癌，見于老年絕育公貓。前列腺癌通常伴有轉(zhuǎn)移，包括肺部、淋巴結(jié)和胰腺。多數(shù)貓?jiān)诒辉\斷為前列腺癌后，存活不超過3個(gè)月。除了癌，膀胱腫瘤中還包括良性和惡性的間質(zhì)瘤和淋巴瘤，如血管瘤、靜脈內(nèi)平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤等。與所有腺癌和大多數(shù)移行細(xì)胞癌的外生性不同的是，所有鱗狀細(xì)胞癌和大多數(shù)肉瘤的顯著特征是內(nèi)生性。

2流行特點(diǎn)這是因?yàn)楣埖哪虻辣容^狹窄，分泌物在尿道內(nèi)停留時(shí)間加長(zhǎng)，形成一定量的小結(jié)晶再形成結(jié)石，一定程度時(shí)結(jié)石變大就導(dǎo)致尿閉。而公貓的發(fā)生率多于母貓。復(fù)發(fā)率高。臨床癥狀一般在5-10天左右會(huì)有所減緩，但會(huì)不定期復(fù)發(fā)，多以寒冷的冬天和炎熱的夏天多發(fā)。

3臨床癥狀發(fā)病初期的臨床癥狀為頻繁進(jìn)出貓砂盆，尿量不多，甚至還出現(xiàn)排尿比較困難的情況。患貓行為排尿姿勢(shì)都較為奇怪，但還是有尿的。主人覺得觀察幾天就好了，但隨著病情一步步加重，主人發(fā)現(xiàn)貓尿中帶血，已經(jīng)出現(xiàn)沒有尿的情況了，帶到醫(yī)院檢查。觸診腹部膀胱脹大，初診為尿閉。尿閉的癥狀表現(xiàn)為頻繁作排尿的姿勢(shì)、尿血[3]。

4病例介紹于2022年3月5日晚上接到一只病例貓，雄性，2Y，體重7.2kg，未絕育，未驅(qū)蟲主訴平時(shí)比較挑食，但主要以貓糧為主。近段時(shí)間開始頻繁排尿，未見有尿。無尿是瀕死的預(yù)兆，必須盡快利尿，否則堵住尿道會(huì)引發(fā)一系列疾病未見嘔吐，精神一般，食欲可以，喝水正常，但平時(shí)喝水也不多。

5治療方案緊急導(dǎo)尿，緩解尿閉狀況，建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液，靜脈滴注葡萄糖酸鈣，快速對(duì)抗高血鉀，鉀離子對(duì)心臟的作用，注射呋塞米利尿，使用碳酸氫鈉緩解高血鉀和糾正帶代謝性酸中毒，同時(shí)給予抗炎止疼藥緩解疼痛。治療期間，需要不定時(shí)檢查血生化情況，腎功能情況，看體內(nèi)是否有炎癥。待情況穩(wěn)定，留置導(dǎo)尿管，常規(guī)對(duì)癥輸液治療貓下泌尿道疾病，在貓不食的情況下，可以采用能量合劑與維生素C配合進(jìn)行靜脈輸液，同時(shí)飼喂貓下泌尿道貓糧對(duì)比結(jié)晶有治療作用[7]。5.1術(shù)前準(zhǔn)備滅菌手套、滅菌潤(rùn)滑劑、滅菌沖洗液（生理鹽水）、合適的導(dǎo)尿管燒杯、2個(gè)20ml注射器、持針鉗一把、無齒鑷一把、剪刀一把、可吸收縫合線、黏膜沖洗液、伊麗莎白圈。5.2術(shù)中過程計(jì)算好麻醉用量之后將貓側(cè)臥或仰臥保定?？春煤粑闆r后，正式開始在膀胱區(qū)域剃毛、無菌消毒。消毒至少三遍完成以后，捏住膀胱不要讓它亂動(dòng)，切勿用力擠壓膀胱，另一只手將5ml注射器針頭朝向骨盆入口，在膀胱頂部進(jìn)針。穿刺結(jié)束后，消毒穿刺部位。之后一只手將患貓的陰莖往后擠壓，另外一只手捏住包皮往頭側(cè)方向擠壓，用適當(dāng)?shù)南緞㈥幥o及其周圍消毒。當(dāng)陰莖完全突出后，保持突出狀態(tài)，為緩解疼痛和潤(rùn)滑，導(dǎo)管涂局麻藥，從尿道外口慢慢向膀胱插入。插入之后用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱。用20ml的注射器至少?zèng)_洗5次以上。如在途中感知插管已到了閉塞處時(shí)，將注射器連到插管上，加壓注入生理鹽水將堵塞物沖回膀胱。確保導(dǎo)尿管通過。盡量避免反復(fù)操作，因?yàn)樨埬虻辣旧肀容^狹窄，易損傷尿道6.1。導(dǎo)尿管一旦進(jìn)入膀胱，即有尿液流出，套上導(dǎo)尿袋，接下來等貓完全清醒，手術(shù)結(jié)束。圖6.1將導(dǎo)尿管插入陰莖內(nèi)5.3術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后貓的伊麗莎白項(xiàng)圈一定要帶好，以防貓?zhí)騻?。一般貓咪?dǎo)尿后1-3天就可以正常進(jìn)行排尿。術(shù)后每天看護(hù)人員需要按時(shí)給貓咪日常護(hù)理傷口，以及口服消炎藥和化結(jié)晶的藥，以免繼發(fā)感染。貓咪在導(dǎo)尿后一般3天左右后就能拆除導(dǎo)尿管，在此期間需要注意貓咪的護(hù)理，預(yù)防尿道感染。5.4對(duì)癥治療每天要給貓輸液，處方如下:第一組0.9%氯化鈉50ml碳酸氫鈉5ml,用于糾正代謝性酸中毒，靜脈輸液；第二組0.9%氯化鈉50ml,拜有利0.5ml,當(dāng)貓飲食不當(dāng)時(shí)可以用于消炎，防止水電解質(zhì)紊亂，靜脈輸液；第三組0.9%氯化鈉20ml，奧美拉唑7mg，是一種抑酸藥，與抗生素聯(lián)合，用于消化道反流或嘔吐，靜脈輸液；第四組甲硝唑溶液15ml，主要用于治療或與預(yù)防敏感厭氧菌引起的系統(tǒng)局部感染，靜脈輸液；第五組5%葡萄糖50ml,維C復(fù)B各1ml，當(dāng)貓食欲不振是，補(bǔ)充點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)新陳代謝起到控制和調(diào)節(jié)作用；第六組復(fù)方氯化鈉150ml，多用于平衡電解質(zhì)和補(bǔ)充體液。大概輸液一個(gè)星期左右，等貓復(fù)診生化結(jié)果一切都偏于正常值范圍，即可不用輸液。每天要按時(shí)給貓服用消炎藥和化結(jié)晶的藥，把貓的籠子要及時(shí)清理干凈，給貓創(chuàng)造一個(gè)舒適的空間。其次醫(yī)助要每天觀察好貓的尿量和排便情況，及時(shí)反饋給醫(yī)生。

總結(jié)貓生性敏感多疑，膽小易受驚嚇，在陌生環(huán)境及陌生人的來訪的過度壓迫會(huì)引起貓產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致貓下泌尿道疾病，如：尿閉，尿血，尿淋漓或尿不出來等等都有可能發(fā)生。貓咪的舌頭跟狗不一樣，貓咪的舌頭上有倒刺，而狗舌頭是光滑的，所以貓對(duì)飲水沒有特別的感覺。通常，主人看到它常喝水，其實(shí)往往達(dá)不到量。尿液跟正常尿液比，生病的貓的尿液偏濃稠一點(diǎn)，那是因?yàn)楸锬蛞院蠡驔]尿出來，尿液在膀胱里的時(shí)間停留較長(zhǎng)，容易形成結(jié)晶或結(jié)石，所以有條件的情況下定期體檢，平時(shí)多觀察貓的排便情況。減少應(yīng)激、增加飲水量是基本措施?？梢栽诜块g里貓看得見的地方多擺點(diǎn)水碗或增加流動(dòng)性的有水玩具。

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